Spécialistes INDEX PEAU-PHANÈRES, TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES... F-2

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1 Spécialistes INDEX INDEX Page PEAU-PHANÈRES, TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES F-2 Abcès, hématome ou sérome, unique ou multiple, incluant le drainage, le cas échéant F-3 Tumeur bénigne ou précancéreuse F-4 # Lipomatose diffuse ou neurofibromatose F-5 # Autres conditions F-5 # Tumeurs cancéreuses F-8 # Cryochirurgie F-9 # Lipectomie fonctionnelle F-10 # Onycectomie F-10 # Sinus pilonidal F-10 # Exérèse de corps étrangers F-10 # Verrue et molluscum contagiosum F-10 # Cautérisation F-11 # Réparation de plaies (débridement compris) F-11 # Brûlures F-13 # Résection d un moniteur de lambeau F-14 # Greffe capillaire F-14 # Micro-greffe capillaire F-14 # Greffes cutanées ou greffes cultivées F-15 # Greffes par glissement, rotation ou transposition F-15 # Greffe pédiculée (à distance) F-16 # Greffe libre F-16 # Dermabrasion : Sablage F-18 # Correction chirurgicale ou au laser de cicatrices post-traumatiques ou chirurgicales F-18 # Seins F-18 # Glandes sudoripares avec ou sans greffe par glissement F-22 # Fistule cutanée F-22 # Chirurgie plastique F-23 MAJ 88 / juillet 2015 / 99 F-1

2 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes Les services effectués à des sites différents doivent être facturés avec le modificateur approprié (093 et ses multiples), le cas échéant (voir l annexe II - Liste des modificateurs sous l onglet Rédaction de la demande de paiement). En plus du modificateur approprié, s il s agit d actes bilatéraux, le préciser dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉ- MENTAIRES. D NOTE : L'autorisation de la Régie est requise pour la rémunération des codes d'acte suivants : 01010, 01012, 01021, 01324, 01338, 01386, 01388, 01395, 01401, 01402, 01407, 01410, 01419, 01460, 01463, 01464, 01465, 20202, 20203, 20204, 01043, 01044, 01045, 01046, et et elle est également requise pour les codes d'acte suivants, lorsque la cicatrice est située ailleurs qu'à la face et au cou : 01310, 01311, 01312, 01405, 01406, et De plus, l'autorisation de la Régie est aussi requise pour les codes d'acte et lorsque effectués chez un patient de plus de 18 ans. NOTE : L'anesthésie locale comprend le bloc interdigital et le bloc paracervical Un supplément est payable pour les actes codés 01010, 01012, 01021, 01343, 01373, 01402, 01407, 01410, 01423, et du chapitre «Peau - Phanères - Tissu cellulaire sous cutané et muqueuses» pour un patient ayant un IMC >= 40 (pour chirurgien plastique seulement) ,00 Un supplément est payable sur le tarif de base des actes 01201, 01205, 01228, 01230, 01231, 01232, 01250, 01251, et du chapitre «Peau-Phanères - Tissu cellulaire sous-cutané et muqueuses» pour un patient ayant un IMC >= Acte de moins de 100 $, supplément , Acte entre 100 $ et 299 $, supplément , Acte entre 300 $ et 599 $, supplément , Acte de 600 $ et plus, supplément ,00 F-2 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

3 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES ABCÈS, HÉMATOME OU SÉROME, UNIQUE OU MULTIPLE, incluant le drainage, le cas échéant sans anesthésie ou sous anesthésie locale T sous-cutané, panaris ou fenestration d'un ongle... 44,20 T périanal (PG-28) ,50 T palmaire ou digital (PG-28 pour médecin spécialiste en médecine d'urgence seulement) ,65 T intramusculaire ,25 sous anesthésie régionale ou générale T sous-cutané (PG-28) ,50 5 T cervical (PG-23) ,75 6 T périanal (PG-23) ,35 5 T palmaire ou digital (PG-28) ,60 5 T intramusculaire (PG-28) ,25 5 MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-3

4 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes D EXCISION CONVENTIONNELLE OU PAR CRYOCHIRURGIE TUMEUR BÉNIGNE OU PRÉCANCÉREUSE D (biopsies comprises) : (Naevi, angiomes, lipomes, kératoses actiniques, etc. sauf les kystes sébacés et les verrues). Face, cou et organes génitaux sans anesthésie ou sous anesthésie locale sans suture (2*) ,70 avec suture T cm ou moins (PG-28) (1*) ,80 T cm à 5 cm (PG-28) (1*) ,50 T plus de 5 cm (PG-28) (1*) ,25 sous anesthésie régionale ou générale avec suture T cm ou moins (PG-28) (1*) ,80 5 T cm à 5 cm (PG-28) (1*) ,70 5 T plus de 5 cm (1*) ,35 5 Autre région sans anesthésie ou sous anesthésie locale sans suture cm ou moins (2**) ,80 T plus de 5 cm (1*) ,95 avec suture T cm ou moins (PG-28) (1*) ,85 T plus de 5 cm (PG-28) (1*) ,35 sous anesthésie régionale ou générale T cm ou moins (PG-28) (1*) ,40 5 T plus de 5 cm (PG-28) (1*) ,70 5 NOTE : Maximum de 4 lésions rémunérables par séance. # Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de tumeurs dans la case UNITÉS, sauf pour les codes d acte et (1*)La lésion doit être calculée en centimètres linéaires lorsque la lésion est de forme rectangulaire; inscrire le nombre de centimètres du côté le plus long du rectangle dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉ- MENTAIRES. (2*)Voir la Règle d application n o 32. F-4 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

5 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES D LIPOMATOSE DIFFUSE OU NEUROFIBROMATOSE Exérèse de 5 lésions ou plus C.S. 5 Voir la règle 16 du préambule général. + AUTRES CONDITIONS # Pour les codes 01043, 01044, 01045, 01046, et 01048, inscrire le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEI- GNEMENTS COMPLÉMENTAIRES. Kystes sébacés : T face, cuir chevelu, cou (PG-28) ,80 5 T autres localisations ,00 5 NOTE : Maximum de quatre (4) lésions rémunérables Utiliser une ligne par lésion. D Traitement des angiomes plans (excluant les malformations capillaires autorésolutives), des hémangiomes infantiles compliqués (ulcérés ou qui causent une atteinte fonctionnelle) ou des hémangiomes congénitaux, à la face ou au cou, par laser, chez les patients de moins de 18 ans. sous anesthésie : T par cm carré (1*) ,45 4 T maximum par séance ,50 sans anesthésie : T par cm carré (PG-28) (1*) ,25 T maximum par séance ,25 S D S NOTE : Ces tarifs sont payables en établissement seulement. # (1*)Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-5

6 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes + Traitement des angiomes plans, des hémangiomes infantiles compliqués (ulcérés ou qui causent une atteinte fonctionnelle) ou des hémangiomes congénitaux, au corps, par laser, chez les patients de moins de 18 ans. + sous anesthésie : par cm carré (1*) , maximum par séance ,50 + sans anesthésie : par cm carré (PG-28) (1*) ,25 + maximum par séance ,25 + NOTES : 1. Les actes codés et ne peuvent être facturés plus de 8 fois par patient, à vie. 2. Ces tarifs sont payables en établissement seulement. 3. Une autorisation préalable de la Régie est nécessaire pour facturer les actes codés et Traitement des angiomes plans d'une superficie de 6 cm carrés ou plus, à la face ou au cou, par laser, chez les patients de 18 ans et plus. + sous anesthésie : par cm carré (1*) , maximum par séance ,50 + sans anesthésie : par cm carré (PG-28) (1*) ,25 + maximum par séance ,25 + NOTES : 1. Les actes codés et ne peuvent être facturés plus de 2 fois par patient, par année. 2. Ces tarifs sont payables en établissement seulement. 3. Une autorisation préalable de la Régie est nécessaire pour facturer les actes codés et # (1*)Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. F-6 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

7 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES + Laser ablatif + Traitement de tumeurs cutanées secondaires à une génodermatose documentée, par laser ablatif, à la face ou au cou. + sous anesthésie : par cm carré (1*) , maximum par séance ,00 + sans anesthésie : par cm carré (PG-28) (1*) ,00 + maximum par séance ,00 + NOTES : 1. Les actes codés et ne peuvent être facturés plus de 8 fois par patient, à vie. 2. Ces tarifs sont payables en établissement seulement. 3. Une autorisation préalable de la Régie est nécessaire pour facturer les actes codés et Traitement de chéilite actinique touchant plus de 50 % de la lèvre, par laser ablatif, par séance réalisé en cabinet privé , réalisé en établissement ,00 + NOTE : Les actes codés et ne peuvent être facturés plus d'une fois par patient, par année. # (1*)Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-7

8 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes TUMEURS CANCÉREUSES T Exérèse d'un mélanome confirmé histologiquement, supplément ,70 NOTE : L'acte codé peut être facturé avec les actes codés 01131, 01132, et (biopsies comprises) par excision chirurgicale Face, cou et organes génitaux sous anesthésie locale ,20 Voir la règle 8.6 de l Addendum 4 - Chirurgie T sous anesthésie régionale ou générale (PG-28) ,35 6 Autre région sous anesthésie locale ,90 Voir la règle 8.6 de l Addendum 4 - Chirurgie T sous anesthésie régionale ou générale (PG-28) ,45 6 S Excision de lésion cancéreuse de la peau selon la technique de Tromovitch T première couche (PG-28) ,75 6 T chaque couche supplémentaire, le même jour ou dans les jours subséquents, supplément (PG-28) maximum : 2 couches ,70 + NOTE : L'exérèse du noyau tumoral ne peut être considérée comme une première couche. Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de couches dans la case UNITÉS. Chimiochirurgie pour cancer (technique de Mohs micrographique) NOTE : La technique de chirurgie micrographique de Mohs est définie comme : - l exérèse en couches minces de la tumeur avec orientation et marquage cartographiques du tissu; - l analyse sur place des coupes horizontales et non verticales sur tissu congelé afin d assurer les marges par un examen microscopique; F-8 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

9 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES - la préparation des lames d histologie doit être faite ou supervisée par le chirurgien de Mohs et toutes les lames doivent être vues et analysées par le médecin lui-même. Le médecin doit avoir une formation reconnue en technique de Mohs. NOTE : Cet acte peut être rémunéré seulement s'il s'agit : - d'un cancer récidivant ou - d'une tumeur de plus de 1 cm au visage ou au cou ou - d'une tumeur de plus de 2 cm au niveau des membres supérieurs ou - d'une tumeur de plus de 3 cm au niveau du tronc ou des membres inférieurs ou - d'une tumeur intéressant une lèvre, une paupière, une narine, une main, un pied, l'anus ou les organes génitaux si la situation anatomique requiert la préservation du tissu ou - d'un cancer morphéïforme ou infiltrant NOTE : Les actes codés et ne peuvent pas être facturés dans les cas de mélanome, à l exception des mélanomes de type lentigo malin superficiel. NOTE : Les actes codés et constituent un honoraire global et incluent les consultations effectuées dans les douze mois précédents, ainsi que les visites principales et les visites de contrôle faites dans les douze mois suivants. Cette note s'applique dans tous les lieux de dispensation première couche (curetage, grattage ou réduction tumorale préliminaire inclus) , chaque couche supplémentaire, le même jour ou dans les jours subséquents, supplément maximum : 2 couches ,00 Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de couches dans la case UNITÉS. CRYOCHIRURGIE Tumeurs cancéreuses de la peau excluant les kératoses actiniques (biopsies comprises) : NOTE : par cryochirurgie on entend une double congélation avec instrumentation. Ne peut être utilisé pour la cryothérapie face, cou et organes génitaux , autre région ,10 4 MAJ 88 / juillet 2015 / 99 F-9

10 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes LIPECTOMIE FONCTIONNELLE Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes 01010, et sont réclamés. T Excision du tablier graisseux abdominal ,35 7 Autres régions T membre supérieur ,90 5 T membre inférieur ,90 5 Liposuccion d'un lambeau préalablement greffé : T sous anesthésie locale ,05 T sous anesthésie générale ,55 5 ONYCECTOMIE doigt ou orteil (incluant le lambeau, le cas échéant) : T simple (PG-28 pour médecin spécialiste en médecine d'urgence seulement) ,20 4 T radicale : exérèse de la matrice unguéale et amputation partielle de la phalange distale, si nécessaire (PG-28 pour médecin spécialiste en médecine d'urgence seulement) ,45 5 SINUS PILONIDAL (kyste sacro-coccygien) : T excision simple (PG-28) ,15 5 T excision et plastie (PG-28) ,15 5 T marsupialisation (PG-28) ,15 5 EXÉRÈSE DE CORPS ÉTRANGERS T simple (PG-28) , compliquée C.S. 6 Voir la règle 16 du préambule général. VERRUE ET MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Excision chirurgicale : non faciale : première (PG-28) ,10 4 additionnelle (lors de la même séance), chacune... 2,50 maximum 15 verrues additionnelles Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d excisions ou de lésions dans la case UNITÉS. F-10 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

11 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES faciale : première (PG-28) ,60 4 additionnelle (lors de la même séance), chacune.. 3,50 maximum 9 verrues additionnelles Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d excisions ou de lésions dans la case UNITÉS. plantaire excluant l'émondage : première ,90 5 additionnelle (lors de la même séance), chacune.. 5,00 maximum de 10 verrues additionnelles par séance Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d excisions ou de lésions dans la case UNITÉS en mosaïque (excision totale) par séance ,20 5 T excision totale et plastie ,45 5 NOTE : Lorsque la cryothérapie, la chimiothérapie ou une technique physique est utilisée pour le traitement d'une verrue comme complément à l'excision chirurgicale, seule l'excision chirurgicale est rémunérée. S CAUTÉRISATION Cryo ou chimiocautérisation - voir cryothérapie et chimiothérapie, à la section Procédés diagnostiques et thérapeutiques RÉPARATION DE PLAIES (débridement compris) Lacérations simples face et cou : Pour la réparation de lacérations simples, la somme des centimètres s'additionne à la valeur de base qui n'est payable qu'une fois. T moins de 1 cm (PG-28) ,00 5 T par cm additionnel (1*) ,40 (1*)Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-11

12 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes autres localisations : pour la réparation de lacérations simples, la somme des centimètres s'additionne à la valeur de base qui n'est payable qu'une fois. T moins de 1 cm (PG-28) ,00 5 T par cm additionnel (1*) ,40 Suture de lacérations intranasales ou intrabuccales (sous anesthésie générale) T er centimètre (1*) ,70 5 T par centimètre additionnel ,15 Le service médical codé doit être facturé seul. Si une ou plusieurs chirurgies sont effectuées au cours d une même séance opératoire, utiliser le code au cours d'une autre intervention chirurgicale par le même chirurgien, supplément T er centimètre ,25 T par centimètre additionnel (1*) ,50 Le service médical codé est un supplément à tout acte chirurgical. Cependant, il ne peut être utilisé avec le code d acte Lacérations compliquées NOTE : Les valeurs suivantes s'appliquent lorsqu'il y a lieu d'utiliser des techniques spéciales de réparation en vue d'obtenir un résultat esthétique ou fonctionnel au maximum, techniques qui exigent un temps inhabituel d'opération. À moins qu'il en soit indiqué autrement, les valeurs établies comportent la mise à plat du défaut à corriger et les procédures nécessaires à la réparation ou le débridement et la réparation de lacérations compliquées. face et cou : T moins de 2,5 cm (PG-28) ,00 5 T par 2,5 cm additionnels ,75 T maximum payable pour l'ensemble des plaies ,25 # Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d unités de 2,5 cm dans la case UNITÉS. Exemple 2,5 cm = 1 unité Joindre le compte rendu opératoire. (1*)Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. F-12 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

13 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES plaies étendues, multiples ou compliquées (PG-28).. C.S. 5 Voir la règle 16 du préambule général. débridement isolé de plaie : NOTE : Dans les cas de réparation de plaie, le débridement est inclus dans la prestation prévue pour les réparations de plaie lorsqu'elles sont faites en même temps. T chaque unité de 1 cm (PG-28) ,80 T valeur maximum ,40 Utiliser une ligne par site en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. sous anesthésie régionale ou générale chaque unité de 1 cm ,00 5 valeur maximum ,00 Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS réparation de plaie opératoire pour hémorragie (tranche vaginale incluse) C.S. 6 Voir la règle 16 du préambule général. BRÛLURES débridement isolé de brûlures moins de 10 % de la surface corporelle Inclus dans le tarif de la visite ou de l'acte associé T entre 10 % et 30 % de la surface corporelle, par cm (PG-28) ,55 8 T valeur maximum ,50 Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de centimètres dans la case UNITÉS. T au-delà de 30 % ou d'une main complète ou les deux (PG-28) , étendues C.S. 8 Voir la règle 16 du préambule général Application d autogreffe de culture sur un brûlé incluant le débridement à la même séance, le cas échéant ,00 8 Joindre le compte rendu opératoire. MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-13

14 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes Escharotomie de décompression chez les brûlés T tronc (PG-28) , un ou deux membres supérieurs (PG-28) ,00 5 T un ou deux membres inférieurs (PG-28) ,00 5 NOTES : 1. Les services médicaux codés 01346, et ne peuvent être facturés avec les services médicaux codés 01333, et Si une ou des fasciotomies sont nécessaires, à la même séance et sur le même segment de membre qu'une escharotomie, seules la ou les fasciotomies seront payables. T changement de pansements sous anesthésie au bloc opératoire incluant le débridement ,00 7 T avec installation d un appareil à pression négative (type VAC), supplément ,00 T Injections multiples de Kénalog sous anesthésie générale, par quart d'heure ,70 6 # Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de quarts d heure dans la case UNITÉS. RÉSECTION D UN MONITEUR DE LAMBEAU Résection d'un moniteur de lambeau cutané, musculaire et/ou muqueux ,00 6 GREFFE CAPILLAIRE par greffon ,00 4 maximum par séance ,00 Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre de greffons dans la case UNITÉS. Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie et joindre le compte rendu opératoire. MICRO-GREFFE CAPILLAIRE par unité folliculaire ,10 maximum par séance ,00 maximum par patient ,00 Inscrire le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie dans la case DIAGNOS- TIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COM- PLÉMENTAIRES et joindre le compte rendu opératoire. # Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d unités folliculaires pour une même séance dans la case UNITÉS. F-14 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

15 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES GREFFES CUTANÉES OU GREFFES CULTIVÉES A moins qu'il en soit indiqué autrement, les valeurs établies comprennent la mise à plat, la préparation chirurgicale de la surface à greffer s'il y a lieu, le prélèvement et la mise en place du greffon et le soin de la région donneuse Prélèvement de greffon cutané par un chirurgien d'une spécialité autre que celui qui a appliqué le greffon (peu importe le nombre de greffons) ,50 4 Application de greffe cultivée (Dermagraft ou Apligraft) T première application ,25 5 T application additionnelle ou subséquente ,95 4 Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d applications dans la case UNITÉS. GREFFES PAR GLISSEMENT, ROTATION OU TRANSPOSITION NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à 90 % (MOD=014). Cette note s'applique aux actes codés 01365, et Lambeau T unique avec fermeture de la région donneuse (PG-28) 301,80 5 T unique avec greffe libre à la région donneuse ,20 4 T multiple, au même site, avec fermeture de la région donneuse (PG-28) ,30 5 NOTE : le sousminement des lèvres de la plaie ne constitue pas une greffe par glissement. T Greffe par transfert d'un lambeau myocutané (PG-28) ,00 6 Transfert d'un lambeau ostéo-musculo-cutané incluant la prise du greffon et la fermeture de la région donneuse T sans microchirurgie , avec microchirurgie (voir sous greffe libre) Transfert d un lambeau : sourcil, paupière, lèvre, oreille, nez : T en un temps (PG-28) ,50 5 T en deux temps ,50 6 T Transfert d un gros lambeau de glissement ou de rotation ou de transposition avec fermeture ou greffe de la région donneuse - pour ulcère de décubitus, sacrum, ischion, trochanter (PG-28) ,85 8 MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-15

16 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes GREFFE PÉDICULÉE (à distance) stage majeur : T directe ou en tube incluant fermeture de la région donneuse (PG-28) ,50 6 T directe avec greffe libre à la région donneuse (PG-28) 503,00 7 stage secondaire : T transfert intermédiaire, section du pédicule et fermeture directe (PG-28) ,50 6 T section du pédicule ou fermeture tardive (PG-28) , préparation d'un lambeau en vue d'une greffe cutanée à distance ,50 4 GREFFE LIBRE NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à 90 % (MOD=014). Cette note s'applique aux actes codés 01385, 01395, 01423, 01424, et T bout du doigt (PG-28) ,55 6 T doigt, plus qu'une phalange (PG-28) ,50 6 T transfert d'un orteil à une main, sous microscope, incluant tous les services ,00 18 tête et cou : T moins de 25 cm carrés (PG-28) ,00 6 T cm carrés à 50 cm carrés (PG-28) ,85 6 T plus de 50 cm carrés (PG-28) ,50 6 dans une cavité : T orbite avec greffe muqueuse ,05 5 T cavité nasale (PG-28) ,75 5 T cavité buccale ,75 5 T sous une greffe pédiculée ,45 4 T cavité osseuse importante ,70 5 autres régions : T moins de 6 cm carrés (PG-28) ,90 5 T de 6 cm carrés à 60 cm carrés (PG-28) ,85 5 T de 60 cm carrés à 600 cm carrés (PG-28) ,80 5 chaque 6 cm carrés excédant 600 cm carrés ,40 maximum par séance ,60 # Utiliser une seule ligne en inscrivant le nombre d unités de 6 centimètres carrés excédentaires à 600 centimètres carrés dans la case UNITÉS. Additionner au total obtenu une unité supplémentaire. Exemple : 2 centimètres carrés excédentaires à 600 centimètres carrés = 2 unités. Inscrire dans la case UNITÉS :3 unités totales. F-16 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

17 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES lambeau neuroinsulaire mineur (Island Flap) T v.g. lambeau cutané digital sur pédicule, lambeau cuir chevelu pédiculé sur artère temporale pour reconstruction du sourcil (PG-28) , lambeau neuroinsulaire majeur T v.g. pédieux, dorsal, intercostal ,15 15 T lambeau d'épiploon pédiculé avec greffe cutanée ,00 15 T lambeau libre microanastomosé incluant un ou plusieurs pédicule(s) vasculaire(s) ,45 18 T pédicule neurovasculaire, un ou plusieurs ,65 18 T cutané, supplément ,85 T musculaire, supplément ,75 T osseux, supplément ,85 T avec greffe (incluant la prise du greffon artère ou veine ou les deux), supplément ,50 T nerveuse, supplément ,65 T Lambeau jambes croisées ,80 8 T Prélèvement de fascia lata (PG-28) ,55 7 T Injection de graisse pour correction de troubles cicatriciels ou déformation cicatricielle (pour remodelage du contour), par séance, incluant les prélèvements ,95 6 Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque le code est réclamé, sauf lors de toute intervention chirurgicale reliée à un processus de reconstruction ipsi ou controlatérale à la suite d une chirurgie mammaire considérée comme un service assuré. Dans ce cas, inscrire la mention «post chirurgie mammaire assurée» dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉ- MENTAIRES si injection de 150cc à 299cc de graisse, supplément. 150,00 S si injection de 300cc ou plus de graisse, supplément.. 300,00 S T Greffe adipeuse provenant de l'abdomen lors de désépiphysiodèse, supplément ,80 NOTE : L'acte codé ne peut être facturé avec l'acte codé à la même séance. MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-17

18 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes DERMABRASION : SABLAGE Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes 01310, et sont réclamés pour des cicatrices situées ailleurs qu'à la face ou au cou. Dermabrasion : pour exérèse de cicatrice, tatouage : T plus de 50 cm carrés (PG-28) ,75 6 T de 25 cm à 50 cm carrés (PG-28) , de 0 à 25 cm carrés (PG-28) ,20 5 CORRECTION CHIRURGICALE OU AU LASER DE CICATRICES POST-TRAUMATIQUES OU CHIRURGICALES Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes 01405, 01406, et sont réclamés pour des cicatrices situées ailleurs qu à la face ou au cou. correction d'une ou plusieurs cicatrices posttraumatiques ou chirurgicales : moins de 4 cm (PG-28) ,90 6 T de 4 cm à 10 cm (PG-28) ,45 6 T de 11 cm à 20 cm (PG-28) ,05 6 T de 21 cm et plus (PG-28) ,50 6 SEINS NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4 - Chirurgie, tout acte réalisé au niveau du sein contralatéral à la même séance est payable à 100 % pour le médecin spécialiste en chirurgie générale. Utiliser le modificateur 414 pour réclamer à 100 % tout acte réalisé au niveau du sein contralatéral à la même séance. Incision T Drainage d'abcès mammaire, unique ou à logettes (PG-28 pour médecin spécialiste en médecine d'urgence seulement) ,50 6 Excision T Biopsie incisionnelle ou excisionnelle pour lésion bénigne ou maligne simple ou multiple du sein (PG-28). 201,70 6 T après localisation par harponnage ou par stéréotaxie, supplément ,50 F-18 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

19 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES T Mastectomie partielle ou tumorectomie pour pathologie bénigne ou maligne, incluant la biopsie à la même séance, le cas échéant, excluant la gynécomastie chez l'homme de plus de 18 ans (PG-28) ,60 6 T après localisation par harponnage, supplément ,50 T avec procédure du ganglion sentinelle, supplément.. 147,55 T avec dissection axillaire, supplément ,60 T Mastectomie simple ou totale , avec procédure du ganglion sentinelle, supplément.. 144, Mastectomie totale avec préservation cutanée et/ou du complexe aréolo-mamelonnaire ,00 7 T Mastectomie radicale ou radicale modifiée ,50 6 T Mastectomie radicale avec évidement mammaire interne ,75 8 Mastectomie simple chez l homme pour gynécomastie T unilatérale ,60 6 T bilatérale ,25 6 NOTE : L autorisation préalable de la Régie est requise pour les patients de plus de 18 ans. Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉ- MENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes d acte et sont réclamés chez un patient de plus de 18 ans Capsulectomie totale du sein (PG-28) ,05 4 NOTE : Joindre les comptes rendus opératoire et anatomo-pathologique NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à 90 % pour le médecin spécialiste en chirurgie plastique. (MOD=014) T Excision du mamelon ,15 5 MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-19

20 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes Réparation NOTE : Malgré la règle 8 de l addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à90%. (MOD=014) Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes 01386, 01388, 01401, 01402, 01407, 01410, et sont facturés. Toutefois, toute intervention chirurgicale reliée à un processus de reconstruction ipsi ou controlatérale suite à une chirurgie mammaire considérée comme un service assuré, est d emblée autorisée. Ceci s applique aux codes 01386, 01388, 01401, 01402, 01407, 01410, et Dans ce cas, inscrire la mention «post chirurgie mammaire assurée» dans la case DIA- GNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES. Lorsque le code est facturé pour une réduction mammaire bilatérale de 250 grammes et plus par sein, indiquer le nombre de grammes de tissu enlevé par sein dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES. F-20 MAJ 88 / juillet 2015 / 99

21 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES T Reconstruction mammaire avec prothèse unilatérale pré ou rétro-pectorale ,25 6 D si levée d'un muscle additionnel et/ou mise en place de substitut dermique et/ou de mèche synthétique et/ou d expanseurs, supplément ,00 1 T Reconstruction mammaire avec lambeau TRAM (incluant la reconstruction de la paroi abdominale avec mèche, le cas échéant) ,05 10 Reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal T sans implant ,90 10 T avec implant ,65 10 NOTE : Aucun autre acte chirurgical ne peut être facturé à la même séance et au même site. T avec greffe de mamelon, supplément ,20 Reconstruction du mamelon ou de l aréole T par greffe (PG-28) ,15 5 T par tatouage (PG-28) ,15 5 T par lambeau, un ou plusieurs, supplément ,50 Réduction mammaire T unilatérale ,60 6 NOTE : Ne s'applique que pour la correction d'asymétrie sévère (au moins 150 grammes). T bilatérale (PG-28) ,25 6 NOTE : Ne s'applique que pour la correction d'hyperplasie sévère bilatérale (au moins 250 grammes par sein). T si exérèse de 600 grammes et plus dans un sein, supplément par sein ,05 T Mastopexie ,80 6 T Exérèse de prothèse mammaire (PG-28) ,90 4 T Décompression chirurgicale de capsule fibreuse du sein suite à une reconstruction mammaire autorisée par la Régie (PG-28) ,10 5 T Changement de prothèse mammaire (autorisation de la Régie requise) (PG-28) , NOTE : L'acte codé ne peut être facturé avec l'acte codé à la même séance si levée d'un muscle additionnel et/ou mise en place de substitut dermique et/ou de mèche synthétique et/ou d'expanseurs, supplément ,00 1 S MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-21

22 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes GLANDES SUDORIPARES AVEC OU SANS GREFFE PAR GLISSEMENT Exérèse des glandes sudoripares pour hyperhidrose ou pour hidrosadénite suppurée T sans greffe (PG-28) ,10 5 T avec greffe ,20 5 FISTULE CUTANÉE T Exérèse de fistule cutanée superficielle susaponévrotique ,50 5 T Profonde sous-aponévrotique ,15 5 F-22 MAJ 88 / juillet 2015 / 71

23 Spécialistes F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES CHIRURGIE PLASTIQUE Ces prestations sont payées en vertu de la règle 16 du préambule général. Dans ces cas, le médecin s'inspire de l'échelle suivante : T Intervention très mineure (PG-28)(1*) ,10 5 T Intervention mineure (PG-28)(1*) ,00 6 T Intervention moyenne (PG-28)(1*) ,20 6 T Intervention majeure (PG-28)(1*) , Intervention très importante (PG-28)(1*) C.S 9 T Modelage facial après paralysie du nerf facial seulement(1*) ,20 6 Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie et joindre le compte rendu opératoire Cure de lymphoedème, avec ou sans greffe cutanée (1*) C.S. 10 (1*)Les codes d acte 01451, 01452, 01453, 01454, 01455, et sont des codes d acte C.S. au tarif. Les montants sont inscrits seulement à titre de référence (voir la règle 16 du préambule général). MAJ 88 / juillet 2015 / 71 F-23

24 F - PEAU - PHANÈRES TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ ET MUQUEUSES Spécialistes Implantation de matière allogène : À la face pour combler dépression post-traumatique (PG-28) , Implantation de prothèse de silicone au niveau du nez (PG-28) ,00 4 T Mise en place sous-cutanée, d'une prothèse gonflable de distension cutanée (PG-28) (1*) , si levée d'un muscle additionnel et/ou mise en place de substitut dermique et/ou de mèche synthétique et/ou d'expanseurs, supplément , NOTE : L'acte codé ne s'applique que pour les chirurgies mammaires. NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à 90 %. (MOD=014) T Gonflement(s) subséquent(s), par séance ,00 4 T Remplacement d'une prothèse gonflable par une prothèse permanente (PG-28) (1*) , si levée d'un muscle additionnel et/ou mise en place de substitut dermique et/ou de mèche synthétique et/ou d'expanseurs, supplément , NOTE : L'acte codé ne s'applique que pour les chirurgies mammaires. NOTE : Malgré la règle 8 de l'addendum 4, pour toutes les reconstructions mammaires, la chirurgie principale de même nature et les chirurgies de symétrisation au niveau du sein contralatéral et faites par une incision différente sont payées à 90 %. (MOD=014) (1*)Inscrire dans la case DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET RENSEI- GNEMENTS COMPLÉMENTAIRES, le numéro de l autorisation accordée au préalable par la Régie lorsque les codes et sont réclamés, sauf lors de toute intervention chirurgicale reliée à un processus de reconstruction ipsi ou controlatérale à la suite d une chirurgie mammaire considérée comme un service assuré. Dans ce cas, inscrire la mention «post chirurgie mammaire assurée» dans la case DIAGNOS- TIC PRINCIPAL ET RENSEIGNEMENTS COMPLÉMEN- TAIRES. Joindre le compte rendu opératoire. F-24 MAJ 88 / juillet 2015 / 71