Généralités et définitions LES ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG. Généralités et définitions. Généralités et définitions

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1 LES ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG Généralités Epidémiologie Facteurs de risque des Contaminations Professionnelles Généralités et définitions Objectif : éviter la transmission au personnel soignant d infections transmissibles par le sang Transmission aérienne est hors sujet (B.K, rougeole, influenza VRS) Accident exposant au sang : Contact avec le sang ou un liquide biologique infecté par un agent microbien transmissible après effraction de la barrière cutanée Généralités et définitions Agent exposé : personne qui subit l accident Patient source : la personne avec le sang duquel l accident a eu lieu Généralités et définitions Accident exposant au sang Quels agents sont transmissibles? Quels sont les risques? Quelles sont les situations à risque? Comment les prévenir? Que faire en cas d AES?

2 Prévention du risque professionnel Approche collective : ensemble du personnel soignant et administration Prévention ensemble du personnel Analyse des AES/ analyse des risques Organisation des soins Conditions de travail Précautions universelles Politique vaccinale Accident Exposant au Sang Tout contact... percutané (piqûre, coupure) sur muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure) Avec... du sang un liquide biologique souillé par du sang Principaux agents en cause EPIDEMIOLOGIE du risque de transmission lié au sang Les 3 principaux VIH Virus de l hépatite C = VHC Virus de l hépatite B = VHB Autres cas recensés SIV Paludisme Syphilis Fièvres hémorragiques. Autres bactéries Virus chikungunya...

3 Evaluation du risque de contamination lié aux AES Dépend de plusieurs facteurs : Portage chronique, durée de la virémie Prévalence de l infection Taux de transmission après exposition Fréquence des expositions au sang Infections professionnelles par le VIH: définitions Séroconversion professionnelle documentée : Exposition professionnelle APC ou CM Sérologie VIH- au moment de l AES (J-8 à M1) Séroconversion entre 4 semaines et 6mois après l AES Infections professionnelles par le VIH: définitions Infection professionnelle présumée : Découverte d une sérologie VIH+ chez un personnel de santé Absence d autre mode de contamination Notion d exposition professionnelle Infections VIH professionnelles recensées dans le Monde Cas USA Europe Reste Total du Monde Documentés Possibles Total (PHLS-CDSC - 31/12/2002)...Peu ou pas de données dans les PED

4 Infections VIH professionnelles dans le monde ESTIMATION MONDIALE DE L INCIDENCE DES AES PAR EXPOSITION PERCUTANEE / soignant / an profession Cas certains Cas probables infirmiers laborantins 69% 39% médecins 13% 12% chirurgien <1% 12% dentistes 0% 3% autres 18% 34% (PHLS-CDSC - 31/12/2002) AFRIQUE 2.10 USA,CANADA,CUBA 0.18 AMERIQUE CENTRALE ET DU SUD 2.53 EUROPE 0.93 ASIE DU SUD-EST 2.27 PACIFIQUE OCCIDENTAL 2.27 MEDITERRANEE ORIENTALE 1.30 OMS 2003 ESTIMATION MONDIALE DU NOMBRE DE SOIGNANTS EXPOSÉS CHAQUE ANNÉE AU VHC, VHB ET VIH VHC VHB VIH AFRIQUE 90, , ,000 USA,CANADA,CUBA 22,000 7,100 8,000 AMERIQUE CENTRALE ET DU SUD 67,000 69,700 27,500 EUROPE 149, ,000 22,320 ASIE DU SUD-EST 85, ,000 28,600 PACIFIQUE OCCIDENTAL 316, ,000 11,070 MEDITERRANEE ORIENTALE 196, ,000 3,370 OMS 2003 ESTIMATION MONDIALE DU NOMBRE TOTALE DES INFECTIONS PAR VHC, VHB ET VIH A LA SUITE D UNE EXDPOSITION PERCUTANEE VHC VHB VIH AFRIQUE 1,580 9, USA,CANADA,CUBA AMERIQUE CENTRALE ET DU SUD 1,180 6, EUROPE 2,680 14, ASIE DU SUD-EST 1,500 8, PACIFIQUE OCCIDENTAL 5,530 16, MEDITERRANEE ORIENTALE 3,510 8,100 8 OMS 2003

5 Infections VIH professionnelles prouvées dans le monde Contact avec du sang : 90% Patient «SIDA» : 76,5% Exposition percutanée : 90% Aiguille artère ou veine : 70% Le risque global de contamination professionnelle dépend de Facteur en Afrique Raison La fréquence des AES Elevée Injections, conditions de travail Manque de gants, conteneurs La gravité de l'aes Elevée Manque de gants (essuyage) La prévalence des pathogènes chez les patients Très élevée Elevée dans la population générale, "regroupement" dans les hôpitaux La transmissibilité du pathogène Variable VIH: 0,3%; VHC: 3%; VHB: 30% Autres La charge virale chez le patientsource Elevée Pathologie avancée Manque d'antirétroviraux La prise en charge post-aes * délai, antisepsie * chimioprophylaxie Médiocre Manque d'information Manque d'antirétroviraux Fleury L, Astagneau P, Tarantola A, X ème CISMA, Abidjan 1997 Risque de transmission La mise à disposition des ARV devrait s accompagner d une prise en charge globale des patients infectés par le VIH en milieu hospitalier Elle devrait générer une augmentation des soins chez les patients infectés Et une augmentation des gestes invasifs chez ces patients infectés (prélèvements, injections, perfusions, interventions chirurgicales, radiologie invasive ) et donc du risque d AES pour les soignants Et donc augmentation de la transmission des agents infectieux transmis par le sang et aussi de la transmission des autres agents infectieux associés( tuberculose, virus, bactéries ) Risque global de contamination Séroprévalence Fréquence Incidence annuelle Risque annuel patients transmission APC par soignant par soignant Afrique Ouest 80% 0,3% 0,54 0,13% France 80% 0,3% 0,07 0,02% Afrique Ouest 40% 0,3% 0,54 0,06% France 40% 0,3% 0,07 0,01% Afrique Ouest 10% 0,3% 0,54 0,02% France 10% 0,3% 0,07 0,00% Risque de 0,13 pour 100 infirmiers par an (2,6 sur 20 ans) pour une séroprévalence de 80% en médecine Sept fois supérieur au risque calculé pour leurs collègues en France

6 Infections VIH professionnelles en France (2005) Infections VIH professionnelles selon la profession (France ) 2004 Année d AES documentés 34 présumés autre Non précisé Aide opérat Chirurgien 14 cas documentés 34 cas possibles 1994 Dent-Assist 1992 Labo-Biol AS - AH 1990 Médecin Avant Infirmière séroconversions VIH documentées (France décembre 2005) Piqûres avec aiguille creuse 13 Prélèvement IV (1 sur chambre impl.) 8 Hémoculture 2 Pompeuse (traînant dans sac poubelle) 1 Ponction pleurale 1 Gaz du sang 1 Patient source SIDA 12 Primo- infection 1 VIH+ non traité- stade? 1 14 séroconversions VIH documentées (France décembre 2005) 8 accidents évitables SOIT > 50%

7 14 séroconversions VIH documentées (France - juin 2005) 12 infirmier(e)s et 1 interne et 1 secouriste 6 malgré une chimioprophylaxie 4 AZT dont 2 avec dose et durée correcte 1 AZT + DDI puis AZT seul au bout de 48h Risque moyen de transmission Pour 1000 expositions percutanées à une aiguille souillée par du sang d un patient porteur du: VHB : 300 contaminations VHC : 30 contaminations VIH : 3 contaminations AZT (remplacé par D4T ) + 3TC + IDV BEH 12/ Pour 1000 contacts cutanéomuqueux VIH : 0, 3 contaminations Virus VHB Contamination virale des liquides biologiques Risque selon le type de liquide biologique Prouvé Possible Nul Sang, liquides Sperme, sécrétions Urines, selles biol. contenant vaginales, liq ascite, du sang salive, LBA VHC Sang Sperme, sécrétions vaginales, LBA liq ascite VIH Sang, liquides biol. contenant du sang, Sperme, sécrétions vaginales, LCR, liq ascite & amniotique, LBA Urines, selles, larmes, salive Urines, selles, larmes, salive Facteurs de risque de transmission après exposition percutanée au VIH Etude cas -témoins (Cardo D New Engl J 1997; 337) Cas USA, France, GB, Italie 33 séroconversions 91% piqûres toutes avec aiguille creuse Témoins Cohorte CDC 679 AES sans séroconversion 91% piqûres 1% avec aiguille pleine D après le rapport Dormont 1996

8 Etude cas-témoins (N EJM 1997 ; 337) Risque professionnel par exposition au sang en dehors des soins Facteurs de risque OR ajusté* IC à 95% Blessure profonde Sang visible sur le 6,2 2,2-21 matériel Procédure avec aiguille 4,3 1,7-12 en IV ou en IA direct Patient source en phase 5, terminale de SIDA Prophylaxie par AZT 0,19 0,06-0,52 * tous significatifs (p < 0,01) Filière déchets (BEH 1994 ; 25) 2 séroconversions VIH conteneur ouvert aiguille dans sac poubelle Prison (Lancet 1991 ; AJIC 1997 ; 25) 1 séroconversion VIH agression avec aiguille 1 séroconversion VHC projection oculaire Facteurs de risque de transmission du VIH Scenario d une séroconversion La source L accident Le soignant stade clinique (SIDA) charge virale traitement / résistance profondeur de la blessure aiguille creuse diamètre de l aiguille délai entre geste et AES port de gants prise d une prophylaxie Patient porteur du VIH Malade agité Matériel non adapté ET Environnement restreint Absence de gants Prélèvement Piqûre ET Injection de sang Séroconversion

9 Risque de transmission du VIH, VHC et VHB Taux de transmission du VHC après exposition au sang Virus Evolution chronique Risque après APC Charge virale plasmatique Vaccin Prophylaxie Exposition percutanée (piqûre ou coupure) = 0,5 % à 3% VIH 100 % 0,3 % Non Oui VHC % 1 à 3 % Non Non VHB 10 % 30 % Oui Oui Exposition cutanéo-muqueuse = 10 fois moins??? (pas d études) Infections VHC professionnelles selon la profession (France ) Séroconversions VHC Matériels en cause dans 42 expositions percutanées (France ) Sage femme Aide Soignant 35 cas patientsource VHC+ Dispositif à ailette Suture Lancette Tube Cutter Aig. divers Biologiste Laborantin Elève IDE 12 cas patientsource inconnu Aig SC Trocardmandrin Agent Hospitalier Médecin IDE Aig. Dialyse Syst. Prél. IV InVS InVS

10 La maîtrise du risque infectieux en milieu de soins dans les pays du Sud à prévalence VIH élevée Le Risque de transmission aux soignants des agents infectieux dépend de la prévalence de ces agents chez les patients hospitalisés et des contacts avec les soignants et donc de la fréquence des gestes invasifs Il existe une crainte des soignants à prendre en charge les patients infectés En conséquence Il faut accompagner cette augmentation de l offre de soins par des mesures destinées à prévenir le risque lié à l augmentation du risque d exposition au VIH et autres agents infectieux à prévalence élevée. Il faut rassurer les soignants sur le risque et sa maîtrise Quelles sont ces mesures? Introduction de critères de qualité des soins Formation des personnels à la prévention des AES Vaccination contre l hépatite B Introduction de matériels de sécurité = conteneurs, matériel à usage unique, gants de protection, Organisation du travail