19/06/2014. LES SOINS D HYGIENE Les changes et dispositifs d incontinence CHANGES ET DISPOSITIFS D INCONTINENCE CHANGES ET DISPOSITIFS D INCONTINENCE

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1 LES SOINS D HYGIENE Les changes et dispositifs d incontinence Formation en Hygiène des EMS de la Somme EOH CH ABBEVILLE JUIN L incontinence fréquente, de grave conséquence chez le sujet âgé. L incontinence urinaire affecte près de 50% des résidents d EHPAD entraîne des complications physiques et des conséquences psychiques. une réduction de l autonomie, réduction des performances cognitives augmentation des infections et des hospitalisations 2 L incontinence fécale problème fréquent chez les personnes âgées affecte le bien être physique et psychique des patients représente l une des principales causes d institutionnalisation, d où un coût non négligeable. Une double incontinence fécale et urinaire représente un facteur de risque supplémentaire de constitution d escarres 3 1

2 Recommandations: Il est recommandé de : prévenir les incontinences urinaires et fécales et/ou les diarrhées car l humidité favorise la macération de la peau et le risque de survenue d escarres. d utiliser les soins spécifiques visant à isoler les selles ou les urines pour prévenir l apparition de lésions cutanées. que la prise en charge d un patient âgé comprenne toujours l évaluation de sa continence urinaire et fécale 4 Recommandations: (suite) que la première mesure à mettre en place est de faciliter l accès aux toilettes par un environnement adapté. cibler les indications de la mise en place d une sonde à demeure. 5 choisir la méthode de drainage urinaire la plus adaptée par ordre de préférence: - conduite aux toilettes à intervalles réguliers, - étui pénien, - changes à UU, - sondage itératifs Recommandations: (suite) en cas de rétention urinaire chronique chez la personne âgée, préférer le sondage intermittent quand il est médicalement possible au sondage à demeure. changer l étui pénien tous les jours après avoir effectuer une toilette soigneuse permettant le dépistage des complications locales: ulcération, macération, surinfection(mycose), phimosis. 6 changer les protections à UU en fonction du niveau de risque d escarres calculé pour le patient, y compris lorsque l on utilise des couches à haut pouvoir d absorption 2

3 Recommandations: (suite) réaliser une toilette cutanée et muqueuse à chaque change prévenir et de surveiller l apparition d escarres et de les traiter rapidement. 7 Réalisation de mictions programmées: Repérage des horaires de miction sur un catalogue mictionnel Conduite aux toilettes à intervalles de temps inférieurs à ceux du rythme mictionnel spontané Élargissement progressif des intervalles inter mictionnels Traitement de la constipation 8 Chez le sujet souffrant de démence de type Alzheimer ou maladie apparentée: Observation fine du comportement pré mictionnel Repérage des toilettes Rééducation comportementale de l habillage et du déshabillage. 9 3

4 Prise en charge IDE Choix des horaires du catalogue mictionnel et explication de celui-ci au résident Choix des protections à UU Réalisation d un ECBU sur prescription Contrôle des apports hydriques Recueil des informations transmissions 10 Prise en charge aide soignant auxiliaire de vie Proposition des mictions Aide aux mictions Changement des protections/évaluation des pertes (+, ++, +++) Surveillance de l hygiène Incitation à boire Adaptation de l environnement et des vêtements transmissions 11 Les dispositifs Existence d un système complet de protections adaptées à tous types d incontinence: Change complet: conçu pour les incontinences urinaires et/ou fécale moyenne à sévère; Le choix de l absorption se fait en fonction du nombre de change dans la journée (légère à sévère) le choix de la taille se fait en fonction de la morphologie du résident (small, médium, large, Xlarge ) 12 4

5 Change anatomique : - offre une solution aux problème d incontinence modérée - adapté pour faciliter la mise aux WC de la personne. - glisse dans un slip filet ou dans un sous vêtement classique. Change droit: - offre une solution discrète aux incontinence légères à modérées. - traversable ou plastifiées avec bande autocollante. La culotte absorbante: 13 - Pour incontinence moyenne à modérée. - Se met et s enlève comme un sous vêtement classique et préserve ainsi la dignité de la personne. Les alèses: - conçues pour protéger efficacement la literie et les fauteuils pour garantir sérénité et confort à la personne. Gamme complémentaire: - gants pour la toilette de la personne dans le respect des protocoles d hygiène (existe à UU doux, absorbant et résistant à l état humide ) - les carrés de soins légèrement abrasif et résistant à l humidité; produit idéal pour le dégrossissage - les lingettes nettoyantes hypoallergéniques et non irritantes imprégnées d une lotion rafraîchissante et nettoyante douces, grandes épaisses et facile d utilisation Étui pénien: - dispositif de forme ressemblant à un préservatif, auto adhésif,munis à son extrémité d un système de connexion à une poche de recueil des urines. - étui indiqué aux hommes pour incontinence urinaire. - peut être porté 24h aux maximum; un nouvel étui est mis en place après la toilette quotidienne à l eau et au savon en séchant soigneusement la peau si besoin couper ras les poils pubiens mais surtout ne pas raser (risque d irritation cutanée). Tampons anaux obturateurs: - à ôter la nuit, ne laisse pas passer les gaz - risque de gonflement intestinaux +/- douloureux 5

6 Changement des protections d incontinence Recommandations: - matériel et produits sur un chariot de nursing - chariot nettoyé et reconditionné chaque jour - friction à la SHA ou lavage simple des mains avant et après chaque résident. Tenue de protection: - gants à UU - sur blouse ou tablier à UU si soins contaminants (isolement technique pour Clostridium difficile par exemple) 16 Technique: - réaliser une toilette génito-anale pour éliminer les salissures avec gant + savon ou lingette à UU - Associer au change des préventions d escarres et des changements de positions (signaler les signes d irritation, rougeur, lésions..) - éliminer les déchets dans le circuit des déchets ménagers (DAOM) si pas porteur de BMR - réaliser une hygiène des mains. 17 6