Surveillance par imagerie des seins et des ovaires

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1 GENEPY Réseau de prise en charge des personnes à risque GENEtique de Cancer en Midi-Pyrénées Référentiel Régional Syndrome Seins - Ovaires Surveillance par imagerie des seins et des ovaires Janvier 2016

2 Sommaire Sommaire... 1 I. Imagerie mammaire... 1 A. Engagement des professionnels... 1 B. IRM des seins... 1 Recommandations Techniques :... 1 Planification :... 1 Recherche de toute anomalie IRM sur les mammographies et surtout à l échographie :... 1 C. Mammographie... 2 Recommandations Techniques :... 2 D. Echographie sénologique... 2 II. Cas particulier... 2 Avant 30 ans... 2 Avant mastectomie prophylactique... 2 Avant grossesse... 2 Surveillance mammaire de l homme... 2 III. Imagerie ovarienne... 3 A. Echographie pelvienne... 3 B. IRM pelvienne... 3 C. Bilan avant l annexectomie prophylactique... 3 IV. Annexes... 4 ANNEXE 1 : Guides de comptes rendus... 4 Fiches imagerie sein... 4 Fiche imagerie pelvienne... 13

3 I. Imagerie mammaire A. Engagement des professionnels Le bilan actuellement recommandé est un bilan d imagerie annuel à partir de 30 ans avec IRM+mammo+écho, associé systématiquement à un examen clinique. Ce bilan sera groupé sur un mois, sous la responsabilité d un radiologue référent pour chaque personne Le radiologue doit remplir les critères suivants : Avoir un seuil d activité d un radiologue premier lecteur de campagne de dépistage organisé Participer régulièrement à une RCP de sénologie Exercer dans une équipe de radiologie réalisant 100 IRM mammaires par an minimum Rédiger la synthèse de chaque bilan. En cas de mutation BRCA 1, au cas par cas, après discussion avec la patiente il peut être proposé un bilan en deux temps avec réalisation de l échographie 6 mois après l IRM. Les comptes rendus devront tenir compte des recommandations de la GICA (Groupe Imagerie Cancérologique de la SFR) 1 et de l EUSOMA 2. B. IRM des seins Recommandations Techniques : IRM fermée, Antenne Sein 1,5 Tesla (IRM à champ ouvert admise seulement si claustrophobie ou obésité empêchant la première option) Séquences obligatoires T1, T2, séquence injectée (gadolinium), dynamique avec acquisitions successives CD ROM comprenant la totalité de l examen, y compris les images de soustraction Planification : Pour les femmes en activité génitale, examen entre J3 et J12 du cycle Recherche de toute anomalie IRM sur les mammographies et surtout à l échographie : En cas d anomalie écho ou mammographique concordante : biopsie En cas d anomalie IRM isolée : si ACR3 : Contrôle à 4-6 mois si ACR4 ou ACR5 : Biopsie sous IRM (examen accessible en Midi Pyrénées à l IUCT-O après discussion avec les opérateurs)

4 C. Mammographie Recommandations Techniques : Mammographie numérique Contrôle de qualité actuellement en vigueur dans le dépistage organisé Avant 35 ans : 1 oblique externe/sein Après 35 ans : 1 oblique externe et 1 cliché de face/sein Accès aux macro-biopsies stéréotaxiques soit dans l établissement où exerce le radiologue, soit dans un établissement partenaire à proximité (nécessité d une convention) D. Echographie sénologique Programmation de l échographie en clôture du bilan, après l IRM et la mammographie. Systématique, sauf si la densité mammaire est de type 1. Prélèvements échoguidés (biopsie et ponction) pour toute anomalie non kystique et non connue : immédiats ou légèrement différés (10 jours maximum) Echographie intermédiaire à 4 ou 6 mois après l IRM possible sur demande de la patiente ou du gynécologue si examen clinique difficile ou hyperanxiété de la patiente ou systématique dans le cadre d un bilan en deux temps. II. Cas particulier Avant 30 ans Pas d imagerie systématique : échographie mammaire annuelle possible si examen clinique difficile ou si patiente très anxieuse Pas de mammographie de dépistage IRM +/- échographie annuelles selon les recommandations de l oncogénéticien en cas de survenue d un cancer du sein précoce avant 35 ans dans la famille. Avant mastectomie prophylactique Le bilan d imagerie complet (IRM + mammo +/- écho) qui précède la chirurgie prophylactique doit dater de moins d 1 an, l IRM doit être refaite si elle date de plus de 6 mois. Avant grossesse Le bilan d imagerie complet (IRM + mammo +/- écho) qui précède la chirurgie prophylactique doit dater de moins d 1 an, l IRM doit être refaite si elle date de plus de 6 mois. Surveillance mammaire de l homme Surveillance par auto-palpation 3-4 fois par an ou examen clinique 1à 2 fois / an par le médecin traitant Pas de bilan d imagerie systématique Recours à l imagerie échographie et/ou mammographie, le choix de l examen étant laissé au radiologue référent : 2

5 Surveill ance par imagerie des seins et des ovaires Pour diagnostic d une anomalie clinique Pour éventuellement suivi annuel en cas d adipomastie ou gynecomastie III. Imagerie ovarienne A. Echographie pelvienne Examen d abord externe avec vessie pleine puis par voie endo-vaginale Examen réalisé de préférence entre J3 et J6 Compte-rendu protocolisé avec iconographie et précisant précise la marque et la date de mise en service de l appareil à vérifier. Opérateur : radiologue référent ou gynécologue expérimenté et équipé B. IRM pelvienne Une IRM pelvienne peut être effectuée en cas de difficulté, sur décision du radiologue ou du gynécologue référent. C. Bilan avant l annexectomie prophylactique Le bilan d imagerie (écho pelvienne) qui précède la chirurgie prophylactique doit dater de moins de 3 mois. 3

6 IV. Annexes ANNEXE 1 : Guides de comptes rendus Fiches imagerie sein NOM DATE DE NAISSANCE IRM PATIENTE PRENOM Date des dernières règles : Ménopause : oui non THS : oui non Nom du radiologue référent : Bilan Annuel Bilan intermédiaire Si bilan intermédiaire pour surveillance anomalie déjà identifiée pour nouvelle anomalie ou difficulté clinique Surveillance dans le cadre du Plan Personnalisé de Suivi (PPS) RESULTAT EXAMEN Bilan groupé : oui non Normal Anormal Non contributif Si anormal : Anomalie Isolée : oui non Si non : Anomalie concordante : Echographie mammaire Mammographie Examen clinique Lésions multiples dans le même sein : oui non Résultat ACR DROIT Même lésion écho : Même lésion mammo : Biopsie réalisée : oui non Biopsie contributive : oui non Résultat anatomopathologique : ACR Résultat ACR GAUCHE Même lésion écho : Même lésion mammo : BIOPSIE 4

7 COMMENTAIRES / SYNTHESE Siège Sein DROIT Lésion n (Quadrant, Rayon, Distance au mamelon) Sein GAUCHE Lésion n (Quadrant, Rayon, Distance au mamelon) Taille..mm. mm Caractéristiques MASSE NON MASSE Forme et Contour : PDC : Aspect, Intensité, Courbe : Forme et Contour : PDC : Aspect, Intensité, Courbe : Distribution, Type, Intensité : Distribution, Type, Intensité : EXAMEN ANTERIEUR Si oui, Date : / / Si oui, Date : / / Disparition Stable Disparition Stable Régression Progression ou apparition Régression Progression ou apparition EXAMENS COMPLEMENTAIRES Si oui le(s)quel(s) : Examens radiologiques oui non si oui, précisez : Examen biologique oui non si oui, précisez : Examen endoscopique oui non si oui, précisez : Biopsie oui non si oui, précisez : PASSAGE EN RCP GENEPY DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES 5

8 NOM DATE DE NAISSANCE EXAMEN CLINIQUE PATIENTE PRENOM CHAPITRE IMAGERIE STANDARD Nom du radiologue référent Date Bilan Annuel Bilan intermédiaire Si bilan intermédiaire pour surveillance anomalie déjà identifiée pour nouvelle anomalie ou difficulté clinique Surveillance dans le cadre du Plan Personnalisé de Suivi (PPS) EXAMEN CLINIQUE A DROITE Normal ou Bénin Anormal Non contributif Si anormal : Suspect : oui non A GAUCHE Normal ou Bénin Anormal Non contributif Si anormal : Suspect : oui non COMMENTAIRE Type d anomalie DROIT GAUCHE Cicatrice Naevus ou autre formation cutanée Ulcération Rétractation du mamelon Rétractation cutanée ou Méplat Inflammation Lésion eczématiforme de la PAM Ecoulement anormal Tuméfaction Adénopathies Commentaires 6

9 SYNTHESE Sein DROIT LESION N Sein GAUCHE LESION N QSE QSI QIE QII Centrale UQS UQInf UQE UQInt QSE QSI QIE QII Centrale UQS UQInf UQE UQInt Quadrant horaire : h Quadrant horaire : h Distance / mamelon : cm Distance / mamelon : cm Taille (mm, 2 axes) : X Taille (mm, 2 axes) : X Connue : stable aggravation Connue : stable aggravation Nouvelle : Nouvelle : Si oui le(s)quel(s) : EXAMENS COMPLEMENTAIRES Examens radiologiques oui non si oui, précisez : Examen biologique oui non si oui, précisez : Examen endoscopique oui non si oui, précisez : Biopsie oui non si oui, précisez : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE MAMMAIRE Si oui : Satisfaction Retentissement sur la qualité de vie Commentaire : oui non oui non Si non : Sujet abordé Commentaire : oui non PASSAGE EN RCP GENEPY DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES 7

10 Surveillan ce par imagerie des seins et des ovaires NOM DATE DE NAISSANCE MAMMOGRAPHIE PATIENTE PRENOM CHAPITRE IMAGERIE STANDARD Nom du radiologue référent Date Bilan Annuel Bilan intermédiaire Si bilan intermédiaire pour surveillance anomalie déjà identifiée pour nouvelle anomalie ou difficulté clinique Surveillance dans le cadre du Plan Personnalisé de Suivi (PPS) RESULTAT EXAMEN Bilan groupé : oui non Normal Anormal Non contributif Si anormal : Anomalie Isolée : oui non Si non Anomalie concordante : Echographie mammaire IRM Examen clinique Résultat ACR DROIT Même lésion écho : Même lésion IRM : Biopsie réalisée oui non Biopsie contributive oui non Résultat anatomopathologique ACR Résultat ACR GAUCHE Même lésion écho : Même lésion IRM : BIOPSIE 8

11 COMMENTAIRES / SYNTHESE Sein droit Dose glandulaire moyen Sein gauche Dose glandulaire moyen Lésion N Lésion N QSE QSI QIE QII Centrale UQS UQInf UQE UQInt QSE QSI QIE QII Centrale UQS UQInf UQE UQInt Masse Microcalcifications Masse Microcalcifications Masse + Microcalcifications Masse + Microcalcifications Asymétrie focale (AF) Distorsion Architect (DA) Asymétrie focale (AF) Distorsion Architect (DA) AF + micros DA+micros AF + micros DA+micros Post-thérapeutique Post-thérapeutique Ganglion axillaire anormal Ganglion axillaire anormal Examen antérieur Examen antérieur Oui Non Oui Non Si oui, date : / / Si oui, date : / / Disparition stable Disparition stable Régression progression ou apparition Régression progression ou apparition lésions multiples (ACR 3, 4,5) : reprendre le tableau ci-dessus en numérotant les lésions Si oui le(s)quel(s) : EXAMENS COMPLEMENTAIRES Examens radiologiques oui non si oui, précisez : Examen biologique oui non si oui, précisez : Examen endoscopique oui non si oui, précisez : Biopsie oui non si oui, précisez : PASSAGE EN RCP GENEPY DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES 9

12 NOM DATE DE NAISSANCE ECHOGRAPHIE PATIENTE PRENOM CHAPITRE IMAGERIE STANDARD Nom du radiologue référent Date Bilan Annuel Bilan intermédiaire Si bilan intermédiaire pour surveillance anomalie déjà identifiée pour nouvelle anomalie ou difficulté clinique Surveillance dans le cadre du Plan Personnalisé de Suivi (PPS) RESULTAT EXAMEN Bilan groupé : oui non Normal Anormal Non contributif Si anormal : Anomalie Isolée : oui non Si non Anomalie concordante : IRM Mammographie Examen clinique Résultat ACR GAUCHE Même lésion mammo : Même lésion IRM : Biopsie réalisée oui non Biopsie contributive oui non Résultat anatomopathologique ACR Résultat ACR DROIT Même lésion mammo : Même lésion IRM : BIOPSIE LOCALISATION COMMENTAIRES / SYNTHESE Sein DROIT LESION N Sein GAUCHE LESION N Quadrant horaire heures Quadrant horaire heures Distance Mamelon cm Distance Mamelon cm Taille (mm, 2axes) : X Taille (mm, 2axes) : X SI BENIN (ACR 1 OU 2) Sein DROIT Sein GAUCHE Kyste(s) simple(s) Kyste(s) simple(s) Ganglion normal Ganglion normal Nodule(s) bénin(s) stable(s) > 2ans Nodule(s) bénin(s) stable(s) > 2ans Cicatriciel bénin Cicatriciel bénin SI ACR Kyste épais Kyste suspect Kyste épais Kyste suspect Masse Plage (non masse) Masse Plage (non masse) Atténuation isolée Distorsion Atténuation isolée Distorsion 10

13 Axillaire : Axillaire : Adénopathie : taille (mm) Adénopathie : taille (mm) EXAMEN ANTERIEUR Si oui, Date : / / Si oui, Date : / / Disparition Stable Disparition Stable Régression Progression ou apparition Régression Progression ou apparition lésions multiples (ACR 3, 4,5) : reprendre le tableau ci-dessus en numérotant les lésions Si oui le(s)quel(s) : EXAMENS COMPLEMENTAIRES Examens radiologiques oui non si oui, précisez : Examen biologique oui non si oui, précisez : Examen endoscopique oui non si oui, précisez : Biopsie oui non si oui, précisez : PASSAGE EN RCP GENEPY DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES 11

14 NOM DATE DE NAISSANCE FICHE SYNTHESE IMAGERIE PATIENTE PRENOM Nom du radiologue référent Date RESULTAT DROIT GAUCHE ACR ACR1, 2 Retour bilan annuel Surveillance dans Mois ACR 3, 4 et 5 Prélèvement Oui Non Si oui Si non Technique : Biopsie échoguidée Biopsie stéréoguidée Biopsie sous IRM Chirurgie Prélèvement contributif Prélèvement programmé type de guidage : Surveillance dans Mois RCP Chirurgie Autre Si oui : Surveillance Chirurgie RCP Si non : Nouveau prélèvement type de guidage : Surveillance dans Mois Chirurgie RCP Ce bilan a-t-il mis en évidence un cancer? oui non incertain Préciser (notamment les prochains examens): 12

15 Fiche imagerie pelvienne ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE Age : Jour du cycle : Contraception Hormonale : Ménopause THS : Traitement hormonal Nom du traitement : Bilan Annuel Bilan intermédiaire Si bilan intermédiaire pour surveillance anomalie déjà identifiée pour nouvelle anomalie ou difficulté clinique Surveillance dans le cadre du Plan Personnalisé de Suivi (PPS) RESULTAT EXAMEN Normal Anormal Non contributif COMMENTAIRES APPAREIL Marque : Date de mise en service : Examen réalisé par : Voie sus pubienne Voie endovaginale UTERUS Hystérectomie Taille de l'utérus: x.mm (hauteur x profondeur) Myomètre : homogène fibromes épaisseur : mm Endomètre : échostructure hyper hypo hétérogène COMMENTAIRES OVAIRES Ovariectomie : unilatérale bilatérale Ovaire DROIT Ovaire GAUCHE Visible oui non Visible oui non Taille (grand axe) :.mm Taille (grand axe) :.mm Surface (ellipse) : Surface (ellipse) : Follicules : Follicules : Masse ovarienne : Masse ovarienne : Taille : x x.. mm Contenu : Liquidien : pur hétérogène Composante solide prédominante Cloisons : fines épaisses Doppler : vascularisation faible hyper ascite COMMENTAIRES Taille : x x.. mm Contenu : Liquidien : pur hétérogène Composante solide prédominante Cloisons : fines épaisses Doppler : vascularisation faible hyper ascite 13

16 Cet examen a-t-il mis en évidence une lésion suspecte? oui non incertain Si oui le(s)quel(s) : EXAMENS COMPLEMENTAIRES Examens radiologiques oui non si oui, précisez : Examen biologique oui non si oui, précisez : Examen endoscopique oui non si oui, précisez : Biopsie oui non si oui, précisez : PASSAGE EN RCP GENEPY DIFFICULTES PSYCHOLOGIQUES 14

17 Réseau GENEPY Dépar tement Oncogénétique Institut Universitaire du cancer de Toulouse Oncopole Tel : Fax : genepy@oncomip.fr 15