Dérèglement thermique. Hypothermie Hyperthermie SEMINAIRES IRIS

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Claire Denis
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1 Dérèglement thermique Hypothermie Hyperthermie

2 Hyperthermie

3 Hyperthermie Production de chaleur corporelle Exercice intense Elimination de chaleur corporelle Vague de chaleur Cadre iatrogène (syndr malin neuroleptique, syndr sérotoninergique) Toxicomanie : amphétamines, cocaïne Coup de chaleur classique Grave (heat stroke) : T > 40 + signes neuro + SIRS Modéré (heat exhaustion) : T > 37 + signes aspécifiques (insolation) Coup de chaleur d exercice Lié à un exercice physique intense et soutenu sous la chaleur Variante : rave party

chaleur classique Grave (heat stroke) : T > 40 + signes neuro + SIRS Modéré (heat exhaustion) : T > 37 + signes

4 Production de chaleur corporelle +++ si effort musculaire Thermorégulation Température non uniforme Central 37 Périphérique (2 4 en moins) Echange par convection (tonus vasomoteur) Thermorécepteurs (hypothalamus) Vasodilatation cutanée Sudation Production de chaleur Elimination de chaleur corporelle Cutanées (90%) Respiration

convection (tonus vasomoteur) Thermorécepteurs (hypothalamus) Vasodilatation

5 Hyperthermie du coup de chaleur Thermostat central reste fixé sur des valeurs physiologiques Fièvre : thermostat réglé plus haut Excès de température dérègle l hypothalamus (pas de sudation) Anomalie de la thermolyse par défaillance cardiovasculaire Tolérance thermique et acclimatation Facteurs de risques individuels

l hypothalamus (pas de sudation) Anomalie de la thermolyse par défaillance

6 Stress thermique Lésions directes : lésions cellulaires Réponses inflammatoires Immunodépression CIVD (précoce) Diminution circulation splanchnique Cercle vicieux avec emballement de la réaction inflammatoire Tout n est pas réversible avec une correction de la température

circulation splanchnique Cercle vicieux avec emballement de la

8 Tableau clinique Hyperthermie Syndrome neurologique Contexte d exposition à une atmosphère chaude et humide en période estivale Période d état : défaillance multiviscérale (cfr sepsis)

9 Examen biologique Troubles hydro-électrolytiques Rhabdomyolyse Troubles acide-base

10 Diagnostic différentiel Pathologies mineures liées à la chaleur Dermite due à la chaleur Œdème lié à la chaleur Crampes musculaires Hypotension orthostatique Epuisement dû à la chaleur Insolation

11 Diagnostic différentiel Coup de chaleur d exercice Intoxication à la cocaïne Coup de chaleur et infection Hyperthermie médicamenteuse Hyperthermie maligne peranesthésie

12 Prise en charge Mesures de réfrigération précoces et efficaces Réhydratation Correction des détresses vitales, cardiovasculaires et neurologiques Traitement des complications

13 Mesures de réfrigération Le plus tôt possible : T < 39,4 Moyens simples Le plus rapide possible Déshabillage, ombre, glace, ventilateur, Courant d air + vaporisation d eau Inefficacité des antipyrétiques

14 Autres mesures thérapeutiques Hydratation : liquides refroidis O2 R/ convulsions Prise en charge IRA Infection : 50 % des cas

15 Plan prévention Plan de secours si afflux de victimes

16 Hypothermie

17 Hypothermie accidentelle T < 35 Pour une bonne prise en charge : Connaître la physiopathologie Avoir une stratégie thérapeutique claire Adaptée à la gravité de l atteinte Adaptée aux moyens disponibles On ne peut déclarer mort «qu un patient réchauffé et mort», mais.

claire Adaptée à la gravité de l atteinte Adaptée aux moyens

18 Conditions de survenue Milieu urbain précarité sociale Baisse de la thermogenèse Altération de la thermorégulation Déperdition thermique Médicaments autres substances Causes diverses

19 Hypothermie : définitions Diminution de la T centrale < 35 C Hypothermie primaire ou secondaire Hypothermie aiguë : immersion Hypothermie subaiguë : épuisement Hypothermie chronique : urbaine

20 Clinique I hypothermie légère (35 32 ) II hypothermie modérée (32 28 ) III hypothermie sévère (< 28 ) IV hypothermie profonde (< 24 )

21 Régulation de la T corporelle Température centrale Production de chaleur - tonus musculaire - activité physique - frissons - production endocrine Exposition au froid Perte de température HYPOTHALAMUS Récepteurs T cutanés Régulation des pertes de chaleur Physiologie de la régulation de la température face à une exposition au froid - vasoconstriction périphérique - adaptation du comportement

22 Physiopathologie Métabolisme de base Système nerveux central Système cardiovasculaire Ralentissement hypothermique Collapsus de réchauffement Appareil respiratoire Appareil digestif Monitorage de la température

24 Moyens de réchauffement Réchauffement spontané Réchauffement externe actif Réchauffement actif interne mini-invasif (perfusions et gaz inspirés) Réchauffement actif interne par lavage d une cavité Réchauffement actif interne par méthodes CEC

25 Vitesse de réchauffement Au moins 1 / h Retour à une température normale nécessite plusieurs heures Conditionné par la stabilité et la bonne tolérance hémodynamique

26 En préhospitalier Diagnostic et évaluation de la gravité Orientation adaptée Si activité cardiaque conservée, le moins invasif possible Prévention de l aggravation de l hypothermie et de la FV

28 Accueil du patient à l hôpital Les dysfonctions se corrigent avec la normalisation de la T corporelle Prudence si activité circulatoire conservée Bilan des lésions associées Stratégie de réchauffement

30 Prise en charge à l hôpital Prise en charge respiratoire Equipement du patient Limiter les soins agressifs Prise en charge hémodynamique Bradycardie et hypotension Troubles du rythme Arrêt cardiaque Réchauffement jusqu à 35

31 Critères pronostiques Cas favorables extrêmes décrits. Mais échec est plus fréquent! Découragement pour la CEC Pas de CEC si T > 32 Âge avancé??? Polytraumatisme manifeste Kaliémie > 10 = décès

32 Merci pour votre attention

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