Insémination artificielle

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1 Insémination artificielle

2 En quoi consiste l insémination artificielle? L insémination artificielle est une technique de reproduction assistée qui consiste à introduire des spermatozoïdes, préalablement traités en laboratoire, dans l utérus ou le canal cervical de la femme, à une période proche de l ovulation afin d entrainer une grossesse. Ainsi, nous tentons de réduire la distance entre les spermatozoïdes et l ovule et de faciliter leur rencontre. Si les spermatozoïdes proviennent du couple, la technique porte le nom d insémination artificielle avec le sperme du conjoint (IAC). Dans le cas contraire, cette technique peut être réalisée avec du sperme d un donneur (IAD). Dans ce cas, l échantillon de sperme provient d une banque de sperme homologuée et dont les spermatozoïdes présentent des conditions optimales de quantité et de qualité. C est une procédure simple, indolore et avec un excellent taux de réussite. Quand est-elle indiquée? IAC Indications chez l homme Diminution du nombre ou de la mobilité des spermatozoïdes et/ou anomalies (oligozoospermie /asthénozoospermie /tératozoospermie légère ou modérée) Difficulté de pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine (anomalies empêchant le coït et/ou rendant difficile l éjaculation) Indications chez la femme Altérations anatomiques ou fonctionnelles de l utérus, en particulier de son col (facteur cervical ou utérin) Altérations du cycle menstruel (dysfonction ovulatoire) Endométriose Autres Stérilité d origine inconnue. S adresse aux couples chez qui l étude primaire de stérilité n a pas permis d en détecter la cause. Mixtes. IAD Indications chez l homme Absence de spermatozoïdes dans le sperme (azoospermie), lorsqu il n est pas possible de récupérer des spermatozoïdes dans le testicule et/ou l épididyme Diminution importante du nombre ou de la mobilité des spermatozoïdes présents dans le sperme (oligozoospermie et/ou asthénozoospermie grave(s)), parfois après un échec de la fécondation in vitro Certaines altérations chromosomiques ou génétiques sans possibilité de diagnostic génétique préimplantatoire Risque de transmission d un autre type de pathologie (maladies infectieuses) Femmes sans partenaire masculin Autres causes Conditions requises Des inséminations artificielles peuvent être réalisées à condition de remplir les conditions suivantes : Au moins une trompe de Fallope perméable Nombre de spermatozoïdes mobiles approprié (dans le cas de l IAC) Aucune réalisation préalable de 6 cycles d insémination ou plus

3 Contrôle du cycle et procédure L insémination artificielle peut être réalisée pendant un cycle naturel ou après un processus de stimulation ovarienne (SO). Le taux de grossesse est considérablement plus important lors des cycles stimulés que lors des cycles spontanés. La stimulation ovarienne est réalisée par médicaments dont l action est similaire à celle de certaines hormones produites par la femme et qui portent le nom de gonadotrophines. L objectif de ce traitement est d obtenir le développement d un ou de plusieurs follicules, dans lequel (ou lesquels) un ovule va murir. A l heure actuelle, les médicaments les plus employés sont administrés par injection, par voie souscutanée, ce qui procure autonomie et confort aux patientes. La dose de gonadotrophine et le jour de début du traitement peuvent varier selon le cas. Le processus de stimulation ovarienne est généralement surveillé par des échographies vaginales qui permettent de voir le nombre et la taille des follicules en cours de développement, ainsi que de la taille endométriale. Ces échographies sont parfois complétées par des déterminations hormonales. Après avoir atteint un développement folliculaire optimal, on administre un médicament (l hormone hcg) dont l action est similaire à celle de l hormone lutéo-stimulante (LH), et qui entraîne l ovulation, permettant de programmer ensuite le jour et l heure de l insémination. Il est très important de respecter les indications du centre pour ce qui est de l heure d administration. Le jour prévu pour l insémination, le laboratoire d andrologie réalise la capacitation spermatique de l échantillon de sperme du couple (IAC) ou provenant de la banque de sperme (IAD) afin de sélectionner les spermatozoïdes de meilleure qualité. Les techniques de capacitation ont pour but d éliminer le plasma séminal de l éjaculat, de sélectionner pour l insémination les spermatozoïdes présentant la meilleure mobilité et d éliminer les spermatozoïdes immobiles. Par la suite, lors de la visite chez le gynécologue, ces spermatozoïdes sont introduits à l intérieur de l utérus de la femme au moyen d un cathéter fin et flexible. Cette procédure est indolore et ne requiert ni anesthésie, ni hospitalisation. L objectif est de déposer les spermatozoïdes le plus près possible du lieu de l ovulation pour éviter les obstacles que l ambiance «hostile» du vagin produit sur la concentration et la mobilité spermatique. Schéma de la procédure d insémination Trompe Ovarie Utérus Canule

4 Après l insémination, la femme peut reprendre une activité normale. Il est possible qu un traitement hormonal soit conseillé pour soutenir la phase lutéale afin de favoriser la grossesse.. Risques Comme toute procédure médicale, l insémination artificielle comporte des risques, même s ils peuvent être prévenus dans la plupart des cas. Les principales complications de cette procédure thérapeutique sont les suivantes : des informations relatives à l identité des donneurs. Toutefois, les réceptrices et les enfants nés de cette technique ont le droit de recevoir des informations générales sur les donneurs, à l exception de leur identité. De même, en cas de circonstances extraordinaires susceptibles d entrainer un danger pour la vie ou la santé du nouveau-né, ou lorsque cela est conforme aux lois de procédures pénales, l'identité du donneur pourra être révélée avec certaines restrictions et sans que cela ne modifie en aucun cas la filiation établie au préalable. Grossesse multiple. Sa fréquence oscille de 12 à 27 % selon les registres. C est une complication qui peut entrainer des risques physiques pour la mère et les fœtus, en particulier lorsqu il y a plus de deux fœtus. Autres risques pouvant exceptionnellement se produire : Infections de l appareil génital de la femme Réactions allergiques Informations légales (IAD) Aspects légaux particuliers relatifs à l intervention d un donneur Le cadre juridique régulateur de la reproduction humaine assistée est essentiellement constitué par la loi 14/2006 du 26 mai relative aux techniques de reproduction humaine assistée. Le don de gamètes est un contrat gratuit, officiel et confidentiel passé entre le donneur et le centre autorisé. La banque de gamètes et les registres de donneurs et d activité des centres n ont aucune obligation de garantir la confidentialité Le choix des donneurs correspond à l équipe médicale chargée de la technique, qui doit rechercher la plus grande similitude phénotypique et immunologique et sans prendre en compte une éventuelle demande de la patiente ou du couple récepteur. Les stipulations de la réglementation relative à la qualité et la sécurité du don de gamètes, mentionnées dans le décret royal 1301/ 2006 du 10 novembre, doivent être respectées. Les donneurs de sperme doivent être âgés de plus de 18 ans et de moins de 50 ans, jouir d un bon état de santé physique et psychique et d une pleine capacité à agir. Leur état physique et psychique doit être conforme aux conditions requises d un protocole obligatoire d étude des donneurs portant sur leurs caractéristiques phénotypiques et psychologiques, ainsi que sur les conditions cliniques et les

5 déterminations analytiques nécessaires pour démontrer qu ils ne sont atteints d aucune maladie génétique, héréditaire ou infectieuse susceptible d être transmissibles à leur descendance. Résultats L objectif de tout traitement de fertilité consiste à obtenir une grossesse, et son efficacité est évaluée par les taux de grossesse. Dans différents registres (dont celui de la Société espagnole de fertilité), le taux de grossesse pour l IAC est de 12 à 18 % par cycle réalisé, et 20,5 % pour l IAD. Le taux de grossesse par patiente augmente passe à 30 à 42 % après 6 cycles. Il dépend en grande mesure de l âge de la femme, de la cause de la stérilité et du nombre d années de son évolution. La qualité initiale du sperme est également déterminante pour le résultat final car elle permettra de réaliser une insémination artificielle avec un nombre élevé ou moindre de spermatozoïdes mobiles récupérés. Gravida Fertilitat Avançada Av. Diagonal 660, pl 16 Hosp. de Barcelona Barcelone Tél Fax : gravida@gravidabcn.com Ensemble, nous pouvons trouver la meilleure solution