Les barotraumatismes. Théorie Niveau 2. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes

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1 Les barotraumatismes Théorie Niveau 2 Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 1

2 Le barotraumatisme Qu'est-ce qu'un barotraumatisme? Baro = pression Traumatisme = blessure C'est donc une blessure due à la pression Les accidents barotraumatiques sont causés par les variations de pression qui vont agir partout ou il y a de l'air dans notre corps La variation de pressions peut donc engendrer des complications avec toutes les cavités remplies d air présentes dans notre corps Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 2

3 Les barotraumatismes Plus fréquents dans la zone entre 0 et 10 mètres car les variations de pression y sont plus importantes Faciles à éviter quand on connaît les causes Peuvent se produire à la descente ou à la remontée On peut agir avant la douleur, dès la première sensation de gêne (signal d'alerte) En fonction de chaque cas, nous aurons : une cause Des effets une conduite à tenir une prévention Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 3

4 Les variations de pression : Rappel Lorsque la pression augmente, le volume du gaz diminue Profondeur Pression 0 mètre 1 bar 10 mètres 2 bar 20 mètres 3 bar 30 mètres 4 bar 40 mètres 5 bar Lorsque la pression diminue, le volume du gaz augmente Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 4

5 Localisation du barotraumatisme Où peut-il se situer : Partout où il y a des cavités remplies d air. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 5

6 Placage du masque Cause : La pression externe augmentant lors de la descente, une dépression se crée à l intérieur du masque et produit un effet de ventouse. Effets :, Yeux rouges, injectés de sang, hématome, saignement du nez. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 6

7 Placage du Masque Prévention : Lors de la descente, souffler dans le masque par le nez régulièrement. Conduite à tenir - En cas d'incident : Comprimer le nez pour arrêter le saignement. Consulter un médecin ORL. Consulter un ophtalmologiste. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 7

8 Les oreilles C'est le barotraumatisme le plus fréquent Causes : Trompe d eustache bouchée. Lors de la descente : déformation du tympan vers l intérieur par augmentation de la pression extérieur. Lors de la remontée : Déformation du tympan vers l extérieur par augmentation de la pression interne de l oreille et diminution de la pression extérieur. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 8

9 Les oreilles Effets : Gêne, douleur, désorientation, déchirure du tympan avec douleur vive, vertiges, nausées, syncope Conduites à tenir : A la descente, stopper la progression dès la première gène. Remonter légèrement et essayer d'équilibrer (manœuvre de Vasalva). Si le problème persiste, arrêter la plongée. A la remontée, re-descendre et reprendre une remontée douce pour permettre à l air de s échapper doucement. Consulter un ORL Préventions : Ne pas plonger si enrhumé. A la descente, effectuer régulièrement une équipression par Valsalva, Béance tubulaire ou Frenzel. A la remontée, s il y a une gène, effectuer un déglutition le nez pincé pour provoquer une dépression et ainsi l ouverture de la trompe d eustache. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 9

10 Les sinus Ce sont des cavités osseuses qui se situent au niveau du front et des maxillaires supérieurs Cause : Orifices des sinus bouchés empêchant l'équilibrage de pression. Dépression sur les cavités à la descente, surpression à la remontée. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 10

11 Les sinus Effets : Douleur frontale, maxillaire ou dentaire, risque de saignement du nez (parfois crachat de sang). Conduite à tenir : comprimer le nez pour arrêter le saignement, Consulter un ORL. Prévention : Ne pas plonger enrhumé, ou avec une sinusite. Ne pas utiliser de décongestionnant en cas de nez bouché (action limitée dans le temps) Se rincer les sinus avant de plonger Annuler la plongée si cela se produit lors de la descente. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 11

12 Les dents Cause : Poche d air due à une fissure sur l émail ou une carie mal ou pas soignée. Effet : Douleur au niveau de la racine de la dent, éclatement de la dent concernée. Conduite à tenir : A la descente : interrompre la plongée A la remontée :Redescendre légèrement pour atténuer la douleur puis remonter doucement. Prévention : Avoir une bonne hygiène dentaire et consulter le dentiste régulièrement. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 12

13 L'appareil digestif Cause : Lors de la remontée, l'air va se dilater dans l'appareil digestif. Ce sont les gaz se formant ou étant présents Dans l estomac (air avalé) Dans les intestins par fermentation d aliments. Effet : Ballonnement du ventre, douleur aigües dans l'abdomen. Envie d'évacuer les gaz sans y parvenir. Conduite à tenir : Évacuer les gaz par voie naturelle. Prévention : Éviter de consommer des féculents, des aliments fermentant et des boissons gazeuses. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 13

14 Les poumons C'est l'accident barotraumatique le plus dangereux, le plus traitre et le plus grave Le risque de surpression pulmonaire arrive à la remontée : la surpression générée peut entrainer un éclatement des poumons. Il n'y a pas de risque à la descente puisque l'air se comprime. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 14

15 Les poumons Cause : Non expiration à la remontée. Impossibilité d expirer par blocage de la glotte suite à une panique Vitesse de remontée rapide, poumons encore remplis Augmentation du volume d air par la loi de Mariotte, distension des alvéoles pulmonaires. Effet : Sous l'eau, forte douleur thoracique. En surface, Insuffisance respiratoire, Douleur thoracique, Toux, Sensation d'étouffement, Cracher du sang, Perte de connaissance Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 15

16 Les poumons Conduite à tenir : Mettre sous oxygène Appeler les secours et diriger vers un caisson hyperbare car fort risque d accident de décompression en supplément Noter les paramètres de plongée Proposer de l'eau Prévention : Ne jamais bloquer sa respiration à la remontée Expiration régulière lors de la remontée Ne pas donner de l air à un apnéiste. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 16

17 Tableau récapitulatif Lieu Sens Causes Effets Prévention Oreilles Descente & Remontée Perméabilité de la trompe d'eustache Gêne puis douleur à l'oreille, Désorientation, Syncope, Déchirure du tympan Effectuer les manœuvres d'équilibrage Masque Descente Volume du masque Hématomes autour des yeux Yeux rouges injectés de sang Souffler dans le masque par le nez Dents Descente & Remontée Bulles d'air sous un amalgame dentaire Douleur dentaire Explosion de la dent Visite dentiste annuelle en annonçant "je suis plongeur" Sinus Descente & Remontée Mauvaise perméabilité des orifices de sinus (rhume) Douleur frontale, maxillaire ou dentaire Na pas plonger enrhumé. Rincer les sinus à l'eau salée Appareil digestif Remontée Gaz dans l'estomac ou les intestins Ballonnement / douleurs aigües dans l'abdomen Pas de féculents ni de boissons gazeuse avant la plongée Poumons Remontée Expiration insuffisante voir nulle Douleur thoracique, Toux Déchirure des alvéoles pulmonaires, insuffisance respiratoire, syncope Pas d'apnée lors de la remontée Forcer l'expiration si besoin Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 17

18 Conclusion Les barotraumatismes peuvent être bénins comme très graves Ils sont faciles à éviter Plongez sainement Observez-vous N'hésitez pas à gâcher une plongée pour éviter de vous gâcher toute une vie Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 18

19 Les barotraumatismes Y a-t-il des questions? Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 19

20 <> Merci de votre attention Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 20

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22 Les oreilles L'oreille est l'organe le plus souvent atteint par les barotraumatismes. Tout le monde ou presque à déjà ressenti cette gêne, voire cette douleur faible aux oreilles lors d'une descente en apnée dans le grand bassin d'une piscine : il s'agit bien d'un barotraumatisme bénin de l'oreille. En plongée, les profondeurs atteintes étant bien supérieures qu'en piscine il est indispensable de faire très attention a ses oreilles et de bien penser à pratiquer ce que l'on appelle une manoeuvre d'équilibrage des oreilles. Les oreilles ont deux fonctions bien distinctes : une fonction d'audition bien sûr mais aussi une fonction d'équilibre. Il s'agit d'organes fragiles qu'ils faut traiter avec précaution en plongée. On remarque sur ce schéma que l'oreille externe et l'oreille moyenne sont séparées par un fine membrane : le tympan. C'est cette membrane qui capte les vibrations extérieures qui seront transmises mécaniquement par les osselets puis par le limaçon avant d'être transformées en influx nerveux. On remarque aussi que l'oreille moyenne est reliée au pharynx par l'intermédiaire de la trompe d'eustache. C'est cette liaison qui permettra d'équilibrer les oreilles lors de la plongée. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 22

23 Les oreilles Causes et symptômes du barotraumatisme de l'oreille :. La trompe d'eustache est en général fermée. Il y a donc de l'air enfermé dans l'oreille. A la surface, la pression de cet air est égale à la pression extérieure, on dit alors que l'oreille est en équilibre. Lors de la descente la pression extérieure augmente alors que la pression à l'intérieure de l'oreille reste fixe. Il se crée donc un déséquilibre de pression qui à pour effet de déformer le tympan en le "tirant" vers l'intérieur de l'oreille. Il faut alors effectuer une manoeuvre d'équilibrage de l'oreille qui a pour but d'augmenter la pression de l'air dans l'oreille jusqu'à ce que celle-ci soit égale à la pression extérieure et donc que l'équilibre des pressions soit retrouvé. Cet équilibrage se réalise en ouvrant la trompe d'eustache afin de permettre à l'air du pharynx de pénétrer dans l'oreille. C'est lorsque cette manoeuvre n'est pas effectuée qu'il y a barotraumatisme : gêne puis douleur, le tympan déformé pouvant se rompre. Remarque : le barotraumatisme de l'oreille peut aussi dans des cas plus rares apparaître à la remontée. Ainsi si la trompe d'eustache se bouche au fond, lors de la remontée la pression de l'air emprisonné dans l'oreille deviendra plus grande que la pression extérieure ce qui déformera aussi le tympan. Les symptômes du barotraumatisme de l'oreille sont : Pour une petite dépression : gène voire baisse de l'audition Pour une dépression plus importante : douleur vive qui augmente lors de la descente, sensation de froid et de crépitation dans l'oreille, vertiges, syncope. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 23

24 Les oreilles Prévention et conduite à tenir :. Nous avons vu que pour éviter le barotraumatisme de l'oreille il faut effectuer une manoeuvre d'équilibrage. Les manoeuvres les plus répandues sont les suivantes : - Valsalva : il s'agit de la plus simple des manoeuvres et de la plus courante. Il suffit de se pincer le nez et de souffler dedans doucement comme si on se mouchait. - BTV (Béance Tubulaire Volontaire) : il s'agit d'utiliser de petits muscles permettant de laisser la trompe d'eustache ouverte pendant la descente. Cette méthode met en oeuvre des muscles sollicités lors du bâillement et il s'agit donc de reproduire volontairement les gestes du bâillement. Des études ont montré que chez certains individus la forme de la trompe d'eustache ne permet pas d'effectuer cette manoeuvre. Dans tous les cas la BTV est difficile à réaliser. - Frenzel : là encore cette méthode demande de l'entraînement. Il s'agit d'ouvrir la trompe d'eustache en plaçant sa langue contre le voile de son palais et en poussant vers le haut et le fond. Quelle que soit la méthode utilisée les règles préventives suivantes doivent être appliquées : - L'équilibrage doit se faire très tôt, dès le début de la descente. - L'équilibrage doit se faire en douceur, en particulier si la méthode Valsalva est utilisée. - Il ne faut pas plonger enrhumé, cela a pour effet de boucher la trompe d'eustache et donc d'empêcher l'équilibrage. Et surtout il ne faut pas plonger sous l'effet d'un médicament qui débouche le nez. En effet si le nez se rebouche au fond, un barotraumatisme de l'oreille peut apparaître à la remontée. - En cas de problème d'équilibrage remontez légèrement avant de réessayer et si cela ne passe toujours pas n'insistez pas et mettez fin à la plongée. - De même en cas de problème à la remontée redescendez légèrement et effectuez la manoeuvre de Toynbee : pincez vous le nez et inspirer doucement. - Ne faites jamais de Vasalva à la remontée et en surface, cela est traumatisant pour les tympans. - Faites contrôler régulièrement vos oreilles par un médecin ORL et surtout ne plongez pas en cas de présence d'un bouchon de cérumen. En cas de problème : - Aidez votre équipier à remonter et à regagner le bateau ou la rive. - Prévenez le directeur de plongée. - En cas de douleurs persistante ou de troubles auditifs consulter immédiatement un médecin ORL Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 24

25 Les dents En plongée sous-marine, un certain nombre d'accidents sont dus aux variations de pression. Ces accidents, nommés barotraumatismes peuvent éventuellement toucher les dents. En effet, si celles-ci présentent des caries (un trou dans la partie dure de la dent), celui-ci sera rempli d'air ambiant. Les variations de pression (à la descente comme à la remontée) pourront alors conduire à de très fortes douleurs pouvant, dans les cas extrêmes entraîner une syncope. À la descente Parfois, la douleur peut survenir au cours de la descente sur une dent présentant un trou (carie ou obturation mal bouchée). L'augmentation de la pression entraîne alors une diminution du volume de l'air contenu dans ce trou. La dent étant solide, sa paroi ne peut se modifier et la dépression creusée génère cette douleur. Il est alors indispensable de mettre fin à la plongée et de remonter en surface. Il peut aussi arriver que sur une dent récemment arrachée et proche d'un sinus, une Manœuvre de Valsalva trop forte perfore la cloison et crée un passage d'air entre la gencive et la cavité sinusale, provoquant un emphysème douloureux. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 25

26 Les dents À la remontée Lors de la remontée, le phénomène est inverse. Plus la pression diminue, plus le volume augmente (cf Loi de Mariotte). En conséquence, une bulle d'air emprisonnée dans un orifice (carie, ou plombage mal serti) va chercher à se dilater. Si l'orifice est un plombage mal refermé, celui-ci risque d'être arraché. Le risque est alors qu'il soit, ou bien avalé, ou bien qu'il se bloque dans le détendeur ou dans les voies respiratoires (risque d'occlusion pulmonaire). Dans le pire des cas, la dent risque d'éclater suite à l'augmentation de pression, provoquant éventuellement une syncope. Dans tous les cas, si les symptômes surviennent à la remontée, il faut redescendre jusqu'à une profondeur faisant cesser la douleur puis remonter très lentement en expirant correctement. Le froid Le froid, quant à lui, rend les dents (même saines) douloureuses. Les obturations métalliques conductrices rendent la douleur plus importante. Cette douleur disparaît normalement après le retour à la surface. Néanmoins, elle peut parfois se poursuivre et doit alors être traitée par des anti-inflammatoires. Mars 2013 Théorie N2 Les Barotraumatismes 26