Allergie au chat aspects cliniques, épidémiologie

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1 Allergie au chat aspects cliniques, épidémiologie Michel Miguéres Avril 2013

2 Aspects cliniques (enquête de l AART) Asthme et allergie au chat Allergènes du chat Épidémiologie Liens entre exposition et sensibilisation

3 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine Patients >4ans consultant pour allergie respiratoire, dans 13 centres 440 patients consécutifs inclus de septembre 2011 à mars 2012: 4 à 12 ans : 23,2 % (102) 12 à 18 ans : 13,4 % (59) >18 ans: 63,4 % (279) Hommes: 45 % femmes : 55 %

4 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine 165 patients(37,5 %) possèdent un chat Males entiers : 30 Males castrés : 53 Femelles: % d entre eux: plus d un chat Prick test chat positif : 163/440 (37 %) Allergie au chat: 130 (de l avis du praticien) 45 patients ont des symptômes au contact d un autre animal (chien ++)

5 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine Symptômes : Rhinite : 80 % Conjonctivite : 68,5 % Asthme : 34 % Urticaire : 16 % Symptômes jugés sévères dans 46 % des cas Symptômes ne survenant pas avec tous les chats dans 35 % des cas 29 patients ont des symptômes au contact du chat, mais des tests cutanés négatifs

6 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine Pas de lien entre possession d un chat et sensibilisation (p=0,76) Sur les 163 patients sensibilisés, 93 n ont pas de chat Sur les 277 patients non sensibilisés, 89 ont un chat Pas de lien entre sensibilisation et nombre ou sexe des chats Pas de corrélation entre âge des patients et fréquence de la sensibilisation : 4 à 12 ans : 28 % 12 à 18 ans : 24,5 % > 18 ans : 36,5 %

7 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine Profil de sensibilisation Mono sensibilisés : 22/163 Polysensibilisés : 141/163 Co-sensibilisations les plus fréquentes Acariens: 119 sur 163 (73 %) Graminées : 87 sur 163 (53 %) Chien: 78 sur 163 (48 %) 90 % des patients sensibilisés au chien le sont au chat

8 Enquête observationnelle : association des allergologues de la région toulousaine Séparation de l animal envisagée dans 10 % des cas Lavage du chat envisagé dans 15 % des cas ITA envisagée dans 12,5 % des cas

9 Asthme et allergie au chat Rönmark Pediatric Allergy Immunol 2003:14; Nord Suède enfants TC 10 pneumallergènes Sensibilisation prédominante pour le chat ; rare pour acariens (< 1 %) et moisissures Sensibilisation aux phanères liée à l asthme Risque relatif d asthme : Allergène animal : 3,52 Allergène pollinique : 1,40

10 Asthme et allergie au chat Sporik Am Resp Crit Care Med, 1995, 151, Population non exposée aux acariens 68% d enfants asthmatiques sensibilisés au chat Sarpong Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80: (Chicago) 139 enfants âgés de 5 à 18 ans Etude rétrospective Sensibilisation au chat multiplie par 3 le risque d avoir un asthme plus sévère

11 Asthme et allergie au chat Erwin, JACI 2007;119: Nouvelle-Zélande 1155 enfants Suède 3431 enfants IgE T enfants asthmatiques P<0,001 RAST>50U/ml 35,7 % 13 % P<0,001 Prévalence asthme 21,8 % 9,4 % Prévalence asthme avec RAST>50U/ml Prévalence asthme Avec IgE T>200 7,8 % 1,1 % 11,6 % 2,1 %

12 Les allergènes du chat Felis domesticus 1 Fel d 1 IgE spécifiques chez 90% des sujets sensibilisés: allergène majeur protéine utéroglobuline like, fonctions physiologiques probables Protection épithéliale Protéine transporteuse de phéromones de familiarisation Communication inter-chats Principale aire de production: la face Glandes sébacées, salivaires, base du poil, péri-anales Réservoir: peau et fourrure Production sous contrôle des hormones mâles Production moyenne: 3 à 7 µg de Fel d 1 par jour Peut varier d un facteur 8 selon animaux Wentz J Allergy Clin Immunol 1990; 85:94-8

13 Les allergènes du chat Felis domesticus 1 Allergène aéroporté, transporté par des particules de tailles variables, certaines très légères < 2,5µm Facilement mobilisable, se fixant sur murs, capitonnages, vêtements, déplacé vers zones sans chats Almquist J Allergy Clin Immunol 1999; 103: Variation du taux de Fel d 1 dans l air des classes 2,94 à 0,59 ng/m³ selon nombre de possesseurs de chats Allergène persistant, retrouvé plus de 6mois après départ du chat

14 Les autres allergènes du chat Fel d 2 Albumine, <20 % des patients sensibilisés Fel d 3 Cystatine, >60% des patients sensibilisés Fel d 4 Lipocaline, >60% des patients sensibilisés Allergènes croisant du chat et du chien Albumine Lipocaline Fel d 1 like du chien

15 Epidémiologie European Community Respiratory Health Survey I sujets exploitables Adultes âgés de 20 à 44 ans 35 centres répartis dans 15 pays 9 pneumallergènes testés PJ Bousquet Allergy 2007;62:

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17 Épidémiologie Fréquence de l allergie au chat en Europe conditionnée par le climat Principal pourvoyeur d asthme et rhinite dans les pays froids et secs (Scandinavie ) acariens peu représentés Nombre d enfants asthmatiques sensibilisés au chat Murray J All Clin Immunol 1983;72: % Sporik Am J Respir Crit Care Med 1995;151: %

18 Liens entre exposition et sensibilisation 1.chez le nourrisson Hasselmar Clin Exp Allergy 1999;29: enfants exposés la première année Moindre fréquence de sensibilisation à 12 ans Moindre incidence d asthme et rhinite Même effet protecteur: USA, Royaume-Uni, Nouvelle-Zélande Platts-Mills Lancet 2001;357: Custovic J Allergy Clin Immunol 2003; 111:402-7 Ownby JAMA 2002;288: Wegienka Clin Exp Allergy 2011, Cohorte de nouveau-nés entre 87 et 89 Évalués à l âge de 18 ans (566 dossiers complets) Animal première année de vie: 2 fois moins de sensibilisation

19 Liens entre exposition et sensibilisation 1.chez le nourrisson Wegienka Clin Exp Allergy 2011, Cohorte de nouveau-nés entre 87 et 89 Évalués à l âge de 18 ans (566 dossiers complets) Animal première année de vie: 2 fois moins de sensibilisation Tolérance non liée aux endotoxines bactériennes Mesures d endotoxines (non) Effet protecteur spécifique du chat (pas de protection vis-à-vis des acariens) Réponse Th2 modifiée, production d IgG4 spécifiques de Fel d1; mise en jeu d IL-10 Platts-Mills JACI 2005;116:384-9

20 Liens entre exposition et sensibilisation 2.chez l adulte Olivieri JACI 2012;129: sujets âgés de 20 à 24 ans issus de 28 centres européens, non sensibilisés au chat (ECRHS1) Réévalués 9 ans plus tard (ECRHS2) 231 sujets devenus sensibilisés au chat Acquisition d un chat pendant le suivi risque de néo sensibilisation: RR=1,85 Néo sensibilisation conditionnée par présence du chat dans la chambre

21 Conclusion Sensibilisation au chat fréquente, souvent pertinente En lien direct avec le climat Allergène asthmogène Éviction difficile Liens complexes entre exposition et sensibilisation

22 Conflits d intérêt des orateurs Interventions ponctuelles : GSK, MSD, Pierre Fabre, Stallergènes, Novartis, Astra-Zeneca Intérêts financiers, liens durables ou permanents : néant Intérêts indirects : néant