CHIRURGIE DE L OBÉSITÉ POURQUOI? POUR QUI? COMMENT?

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1 CHIRURGIE DE L OBÉSITÉ POURQUOI? POUR QUI? COMMENT? Dr T. CRESPY Dr M.A QUILICHINI Samedi 16 janvier 2015

2 ObEpi-Roche 2012 : Enquête nationale sur l obésité et le surpoids d obèses, 15 % de la population adulte +76 % en 15 ans 2

3 Causes MULTIFACTORIELLES génétiques, physiologiques, comportementales, sexe, socio-économiques, psycho-sociales, sociétales ANCIENS GÈNES - ENVIRONNEMENT MODERNE 3

4 Les conséquences Facteur de risque cardiovasculaire indépendant Dyslipidémie x 2,7 Diabète x 7 HTA x 3,6 Qualité de vie Augmentation de la mortalité 4

5 Des solutions... Régimes hypocaloriques Exercice physique Médicament : Orlistat (Xénical, Ali) - diminution absorption des graisses Efficacité modeste Problèmes d adhérence Effets secondaires 5

6 Chirurgie 6

7 Pour Qui? Patients adultes avec un IMC > 40 kg/m2 ou bien avec un IMC > 35 kg/m2 associé à au moins une comorbidité susceptible d être améliorée après la chirurgie. En deuxième intention après échec d un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois. 7

8 Equipe pluridisciplinaire CHIRURGIENS SPÉCIALISÉS Dr Marc Antoine QUILICHINI, Dr Thomas CRESPY ENDOCRINOLOGUES Dr Christian BADIER, Dr Amélie BILLON GASTROENTÉROLOGUES NUTRITIONNISTES Dr Patrick DUKAN, Dr Xavier LAGRANGE PSYCHIATRE Dr LECLERE DIÉTÉTICIENNES Muriel MATHIEU, Marie WECKER, Géraldine VERONESE, Béatrice PICHON 8

9 Bilan médical et ETP en hospitalisation CONSULTATIONS Cardio, échographie cardiaque Anesthésie Psychiatre/psychologique Diététique Endocrino/nutritionniste Stomato mastication POLYSOMNOGRAPHIE FIBROSCOPIE GASTRIQUE - RECHERCHE D HÉLICOBACTER PYLORI 9

10 Rééducation nutritionnelle Réadaptation à l effort Psychothérapie MÉDECIN NUTRITIONNISTE - CONSULTATION INDIVIDUELLE Contrôler la prise en charge des comorbidités Évaluation des changements de comportement du patient +/- nouveaux objectifs Vérifier les connaissances acquises CHIRURGIEN - CONSULTATION INDIVIDUELLE Choisir le type d intervention Programmer l intervention RCP obésité 10

11 Chirurgie mini-invasive - Laparoscopie 11

12 Anneau gastrique ajustable Efficacité : perte de 50% de l'excès de poids Faible morbidité et mortalité opératoire Réversibilité 12

13 Anneau gastrique ajustable Inconfort, reflux Complications liées au matériel Glissement, dilatation de la poche gastrique, érosion et migration Durée de vie limitée, 50 % à 10 ans 13

14 Sleeve gastrectomy Restrictive Efficacité ; perte de 60% de l excès de poids Action sur la satiété 14

15 Sleeve gastrectomy Pas de complication matérielle, pas d ajustement Continuité digestive Pas de carence, Accessibilité endoscopique, Pas de hernie interne 15

16 Sleeve gastrectomy Morbidité opératoire Fistule Hémorragie Reflux GO = 25% Non réversible 16

17 By-pass gastrique en Y Efficacité ; % de perte d excès de poids Meilleur contrôle du diabète 17

18 By-pass gastrique en Y Intervention longue et complexe Morbidité : fistules Mortalité opératoire 0,5% Malabsorption : B12, B9, Fer, Calcium Complications mécaniques : hernies internes 18

19 19

20 Suivi post-opératoire 3 ET 6 MOIS APRÈS L INTERVENTION PUIS AU MOINS ANNUELLEMENT Albumine, préalbumine, hémoglobine, ferritine et coefficient de saturation en fer de la transferrine, Calcémie, de vitamine D, de PTH, Vitamine A, B1, B9, B12, de zinc ou de sélénium, 20

21 Supplémentation vitaminique Systématique après chirurgie malabsorptive : multivitamines, calcium, vitamine D, fer et vitamine B12. A discuter en fonction du bilan clinique et biologique après chirurgie restrictive. A renforcer en cas de situation particulière (B1 si vomissements ou complication chirurgicale avec nutrition parentérale ou amaigrissement rapide, B9 si grossesse, fer si femme réglée ou grossesse, etc.). 21

22 Conclusion Pas de traitement miracle, Amélioration de la survie, Amélioration de la qualité de vie, Amélioration des comorbidités. 22

23 MERCI pour votre attention