NOM PRÉNOM A DÉJÀ UN DOSSIER : OUI NON ADRESSE VILLE CODE POSTAL. TÉL. (MAISON) DATE DE NAISSANCE ASS. MALADIE Exp.

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1 CAMPS DE JOUR ÉTÉ 2015 FICHE D'INSCRIPTION Secteur Mascouche (450) IDENTIFICATION DU PARTICIPANT(E) NOM PRÉNOM A DÉJÀ UN DOSSIER : OUI NON ADRESSE VILLE CODE POSTAL TÉL. (MAISON) DATE DE NAISSANCE ASS. MALADIE Exp. NOM DE LA MÈRE TÉL. (BUREAU) TÉL. (CELL.) NOM DU PÈRE TÉL. (BUREAU) TÉL. (CELL.) COURRIER ÉLECTRONIQUE : (toute la correspondance se fera par courriel) MOT DE PASSE : (nécessaire pour quitter avec l enfant) REÇU D IMPÔT (émis en février 2016) (si diff érente de celle inscrite) NOM DU PARENT % N.A.S / / ADRESSE NOM DU 2 E PAYEUR % N.A.S / / ADRESSE SITE : ÉCOLE SECONDAIRE DU COTEAU, 2121 DE L ALIZÉ, MASCOUCHE 29 juin au 3 Fermé le 1 er Sports au max 6 au 10 Découvertes scientifiques 13 au 17 Million de saveurs 20 au 24 Prêt à modeler 27 au 31 Cinéma-tique 3 au 7 août 10 au 14 août Cirque Fitness junior Camps thématiques (5 12 ans) 65$ 75$ 115$ 125$ Athlétisme 115$ 125$ Fou du sport 95$ 105$ 85$ 95$ 85$ 95$ 85$ 95$ Camps thématiques (5 12 ans) 85$ 95$ 85$ 95$ Service de garde 4 jours 20 $ 25 $ 25 $ 25 $ 25 $ 25 $ 25 $ CHANDAIL Disponible jusqu au 27 mai. Junior S (6-8) 15 $ Junior M (10-12) 15 $ Junior L (14-16) 15 $ Petit 15 $ moyen 15 $ large 15 $ x-large 15 $ RABAIS TOTAL Grand total : MODALITÉS DE PAIEMENT $ Paiement par carte de crédit (Mastercard ou Visa) Numéro / / / Exp. / * Chèque à l ordre de GVL inc. (nom de l enfant et secteur au verso). Veuillez prendre note que tous paiements par chèque, doivent être faits un mois avant l activité (15 $ de frais pour chèque sans provision). Aucun chèque ne sera accepté après le 19 juin. 1er versement (chèque en date de l inscription) $ 2e versement (chèque postdaté le 24 avril 2015) $ 3e versement (chèque postdaté le 22 mai 2015) $ 4e versement (chèque postdaté le 19 juin 2015) $ (non accepté pour les 4 premières semaines) *AUCUN paiement ne sera accepté au camp. *AUCUN enfant ne sera accepté si la semaine n est pas payée. Signature : POLITIQUE DU RABAIS FAMILIAL Les 2e, 3e et 4e enfants d une même famille, résidant à la même adresse et inscrits aux mêmes semaines, bénéficieront respectivement d un rabais de 10 $, 15$ ou 20$ par semaine. Rabais applicable sur les inscriptions faites avant le 19 juin. ASSURANCES : Les participants aux activités récréatives sont invités à se munir d une police d assurance accident personnelle, AES n étant pas responsable des blessures encourues lors des activités. 3235, boul. de la Pinière, Terrebonne (Québec) J6X 4P7/télécopieur : (450)

2 Fiche santé Nom : Prénom : EN CAS D URGENCE 1. Nom, prénom : No de téléphone : 2. Nom, prénom : No de téléphone : 3. Nom, prénom : No de téléphone : VOTRE ENFANT A-T-IL DES PROBLÈMES DE SANTÉ? OUI NON Si oui, lesquels : Remarques : Médicaments à prendre au camp : Mon enfant prend sa médication seul Un animateur donne la médication à mon enfant MON ENFANT REPARTIRA : Seul Avec la mère Avec le père Autres Mon enfant sait nager : oui non avec vêtement de flottaison En cas d urgence, j autorise les camps AES à prendre les actions nécessaires pour assurer la santé et le bien-être de mon enfant. Oui Non Initiales : J affirme avoir pris connaissance que les gestionnaires de camps prévoient un remboursement pour cause médicale seulement (certificat médical à l appui) -15% de frais d administration. Les remboursements seront faits en septembre Aucun remboursement ne sera fait après la date de l activité pour une sortie manquée ou pour une suspension. Oui Non Initiales : J atteste que tous les renseignements sont véridiques et que je n ai fait aucune omission en ce qui a trait aux besoins particuliers et/ou incapacités de mon enfant. Dans le cas contraire, je comprends que GVL Inc. pourrait retirer mon enfant du camp pour sa propre sécurité et celle des autres participants. Oui Non Initiales : Les gestionnaires de camps ne pourront être tenus responsables si des évènements sont causés par des informations manquantes sur cette fiche. (Maladies, incapacités ou allergies) NOM EN LETTRE MOULÉE SIGNATURE DATE

3 Les camps AES une division de GVL inc., en collaboration avec la Ville de Mascouche, sont fiers de vous présenter les camps de jour spécialisés pour la période estivale Nos activités s adressent aux jeunes de 5 à 12 ans

4 Modalités de paiement Les inscriptions En ligne au sous l onglet «camps». Le paiement doit être fait par carte de crédit Visa ou Mastercard; À nos bureaux : 3235, boul. de la Pinière à Terrebonne, J6X 4P7 entre 10 h et 17 h, 7 jours/sem.; Par la poste à l adresse ci-dessus; Par télécopieur au Les 5 et 6 mai de 18h30 à 20h au Pavillon du Grand Coteau, 2510 Boul. Mascouche. Afin de bien respecter nos ratios animateur/enfant, toutes les inscriptions, les ajouts ou les modifications doivent passer par notre bureau. Il est donc interdit de laisser votre enfant au camp s il n est pas inscrit. Veuillez prendre note également que des frais de 5 $ seront perçus pour toutes modifications apportées après la période d inscription, qui se termine tous les mercredis 17 h. Par chèque avec possibilité de 4 versements. Les chèques seront acceptés jusqu au 19 juin pour les activités du 20 et plus ; En argent comptant à nos bureaux (la carte débit n est pas acceptée); Par carte de crédit Visa ou Mastercard; Veuillez prendre note qu AUCUN paiement ne sera accepté sur les lieux de l activité. AUCUN enfant ne sera accepté au camp si la semaine d activités n est pas payée. Le solde de votre compte doit être à 0,00 $ quand les camps débutent. Politique du rabais familial Les 2e, 3e et 4e enfants d une même famille, résidant à la même adresse et inscrits aux mêmes semaines, bénéficieront respectivement d un rabais de 10$, 15$ ou 20$ par semaine. Rabais applicable sur les inscriptions faites avant le 19 juin. Frais Des frais de 5,00 $ seront perçus pour toutes modifications apportées après la période d inscription (le mercredi 17 h); Des frais administratifs de 15,00 $ seront exigés pour tout chèque émis sans provision; Aucun remboursement ne sera effectué avant la fin des camps. Matériel à mettre dans le sac à dos de votre enfant Maillot de bain, crème solaire hydrofuge, serviette de bain et souliers d eau (obligatoire pour les jeux d eau; Lunch, deux collations et bouteille d eau (ne pas envoyer des aliments contenants des traces de noix et d arachides); Casquette ou chapeau; Espadrilles (si l enfant porte des sandales); Aucun jeu (ipod, mp3 ) ne sera permis au camp de jour.

5 Horaire Camp : 8h30 à 16h30 (nous seront fermé le 1 er ) Service de garde : 6h30 à 8h30 et de 16h30 à 18h Dates des camps et sites d activités 25 juin au 14 août École du Coteau 2121, rue l Alizé Mascouche Semaine de sorties 17 au 21 août Centre l Astuce, 3235 boul. de la Pinière Chalet Pierre-Le Gardeur, 4523, Boul. Pierre-Le Gardeur Centre Guérin, 2e étage, 6900 rue Guérin Semaine du 24 au 28 août Centre l Astuce, 3235 boul. de la Pinière Prendre note : Aucune confirmation téléphonique ne sera faite. Advenant le cas où il nous serait impossible de répondre à votre demande, nous vous contacterons. Toute la correspondance se fera par courriel d où l importance d inscrire une adresse courriel lors de l inscription. Un nombre minimum d inscriptions est requis pour que l activité ait lieu. Pour toutes informations, n hésitez pas à contacter les camps AES au (450)

6 29 juin au 3 (fermé le 1 er ): Sports au max Tu participeras à une multitude de jeux et de sports tels que le soccer, la crosse, le hockey cosom, le pili-polo, le tchouckball et plusieurs autres. Voilà une bonne façon d améliorer ta motricité et la coordination de tes membres. 6 au 10 : Découvertes scientifiques Futur scientifique recherché! Tu pourras observer, manipuler et participer à plusieurs expériences afin de développer ton côté scientifique. Quoi de mieux qu une semaine remplie d activités palpitantes pour faire travailler tes neurones? OU Athlétisme Tu es athlétique et tu voudrais te donner de nouveaux défis? Voilà ce que te réserve ce camp. Tu t initieras aux différentes disciplines olympiques telles que: le lancer du poids, du javelot, du disque, le saut en longueur et la course à relais, sans oublier les épreuves humoristiques de la journée Rigolade. 13 au 17 : Million de saveurs Que préfères-tu : sucré, salé ou les deux ensemble? Au cours de cette semaine où tu te transformeras en cuisiner, tu auras la chance de mélanger toutes les saveurs dont tu rêves! Des recettes seront mises à ta disposition afin d apprendre à cuisiner tel un vrai chef! À vos fourchettes, ce sera une semaine riche en saveurs. OU Fou du sport À vos marques, prêts, bougez! Le camp des sportifs t offre une panoplie d activités telles que le badminton, le mini-golf, le hockey gazon, le basketball, le volley-ball, la ringuette et bien plus. Fou des sports, es-tu prêt? 20 au 24 : Prêt à modeler Tu es quelqu un qui aime se salir les mains et créer des œuvres d art? Dans cette semaine, tu auras la chance de transformer différentes matières grâce à des techniques et matériaux propres au monde de la sculpture. Tes sculptures seront-elles à la hauteur de Michel-Ange? 27 au 31 : Cinéma-tique 3,2,1 on tourne! Prépare ton imagination et ta voix pour la semaine cinéma-tique! Tu pourras écrire les scénarios, confectionner les décors et jouer la comédie! Tu auras la chance de visualiser le produit final le vendredi avec parents et amis. Fais éclater le popcorn pour cette grande première! 3 au 7 août : Cirque Dans le camp de cirque, les jeunes apprendront l art du cirque par différents ateliers. Initiation au fil de fer, ballon d équilibre, diabolo, jonglerie, bâton d équilibre, rola bola, bâton du diable, ruban rythmique et plus! À la fin de la semaine, un spectacle sera présenté aux parents. 10 au 14 août : Fitness junior Viens te surpasser avec des activités pour augmenter ton endurance cardiovasculaire, ta force, ton agilité et plus encore. Le fitness junior est le sport parfait pour les mordus de gymnastique et de condition physique.