Physiologie rénale Marianne Zeller

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1 UE 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions Physiologie rénale Marianne Zeller

2 Physiologie rénale 1. Anatomie fonctionnelle 2. Physiologie rénale Filtration glomérulaire Processus tubulaires Urine et miction 3. Equilibres hydrique et électrolytique 4. Fonctions du rein

3 Equilibres hydrique et électrolytique Eau = solvant universel dans lequel sont dissous les solutés et électrolytes* de notre corps Notre corps est essentiellement constitué d eau L eau est nécessaire au fonctionnement de nos cellules Elle constitue tout le volume des différents compartiments liquidiens Les équilibres liquidiens dépendent des répartitions des électrolytes entre ces compartiments Equilibres hydrique et électrolytique sont étroitement liés * Electrolytes = particules chargées pouvant conduite un courant électrique = ions

4 Equilibre hydrique

5 Variations du contenu en eau Age Nourrisson Homme Femme Personne âgée 70 >% 60% 50% <50% % eau

6 Les échanges hydriques entre le milieu interne et l environnement Peau Perspiration/transpiration H 2 O + sels H 2 O + sels Poumons CO 2 H 2 O LEC LIC Absorption O 2 Diffusion Milieu intérieur Urines Elimination Tube digestif Excrétion Selles Reins

7 Compartiments hydriques de l organisme * Individu de 70 Kg

8 Apport et déperdition hydrique

9 Equilibres hydriques et électrolytiques Maintenus constant par systèmes de régulation Rôle majeur des reins Régulation de la PA Voies hormonales ADH: rétention d eau (canal collecteur) Aldostérone: réabsorption Na + et eau (TCD) Rénine (et Angiotensine II)

10 Régulation de la PA et équilibre hydrique

11 Déshydratation Déperdition hydrique > apport hydrique Hémorragies, brûlures graves Vomissements, diarrhée prolongés Excès de certains médicaments (diurétiques) Troubles endocriniens (diabète)

12 Equilibre du Sodium

13 Bilan du sodium (en g/j) Apport Aliments 10,50 Pertes Transpiration 0,25 Fèces 0,25 Urine 10,00 Total 10,50 -Grandes variations apports selon individus et selon jour (0,05 g à 25 g/j) - Pertes variables ( quand vomissement, diarrhée) - Rôle du rein pour ajuster les pertes au gain

14 Equilibre du sodium Na+ = cation le plus abondant du LEC ( 140 mmol/l ) rôle central pour l équilibre hydrique et électrolytique Importance de mesurer la natrémie Le Na+ du plasma est filtré (glomérule) puis en grande partie réabsorbé par les tubules Contrôle d une partie de sa réabsorption par hormone (aldostérone) Rôle majeur du rein dans maintien de l équilibre du Na+ par régulation de son excrétion

15 Equilibre du Potassium

16 Importance du potassium 98% du K + dans LIC Kaliémie = 3,5 mmol/l à 4,5 mmol/l Cellules riches en K + : GR, muscles, foie, os Principal cation intracellulaire Rôle dans volumes LIC Rôle dans système tampon

17 Importance du potassium Rôle pour le Potentiel de Repos et repolarisation Pompe Na+/K+ ATP ases : Excitabilité des cellules (nerfs, muscles) Anomalies de la kaliémie : Crampes, paralysie, tétanies, fatigue musculaire Risque de troubles du rythme cardiaque

18 Physiologie rénale 1. Anatomie fonctionnelle 2. Physiologie rénale Filtration glomérulaire Processus tubulaires Urine et miction 3. Equilibres hydrique et électrolytique 4. Fonctions du rein

19 Fonctions du rein 1)Régulation volume, et composition LEC LEC = lieux d échanges entre nos cellules et le milieu environnant Lieux d échanges = poumons, tube digestif, peau Ajustement constant par le rein entrées / sorties eau contenu sels minéraux Acide / base Equilibre entrées / sorties

20 Equilibre acido-basique Objectif pour fonctionnement cellulaire: ph sanguin 7,4 (neutralité chimique: ph=7) 7,35 < ph sanguin < 7,45 ph < 7,35 = acidose ph > 7,45 = alcalose Mécanisme de régulation = systèmes tampons Molécules qui réduisent les variations du ph par ajout d une base ou d un acide ( captation ou libération d un H + ) Réactions réversibles 3 systèmes Sang: instantané Poumons: rapide Reins: lent

21 Systèmes tampon du sang Molécules chimiques présentes dans le sang 3 types Acide carbonique/bicarbonate Phosphates Protéines (Hb) Si ph acide le tampon capte H + Si ph basique le tampon libère du H +

22 Régulation respiratoire Métabolisme cellulaire CO 2 sang Sang : formation bicarbonate CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3- + H + Alvéoles pulmonaires : CO 2 rejeté (expiration) CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3- + H + Régulation bulbaire: CO 2 ventilation Acidose ( H + ): ventilation H + ph Alcalose ( H + ): ventilation H + ph

23 Mécanismes rénaux Reins éliminent acides produits par métabolisme cellulaire et régulent composés alcalins du sang Action lente mais rôle majeur équilibre acido-basique sanguin 2 mécanismes tubulaires (TCP et TCD) Sécrétion H + Réabsorption bicarbonates Alcalose: ph sang réabsorption bicarbonates et sécrétion H+ Alcalinisation urines Acidose : ph sang réabsorption bicarbonates et sécrétion H+ Acidification urines (ph peut descendre à 4,5)

24 Fonctions du rein 2) Régulation pression artérielle (PA) Volume sanguin (eau + électrolytes) PA liquide dans urines PA rétention eau Production rénine Système rénine / angiotensine PA rénine Angiotensine II = vasoconstricteur

25 Fonctions du rein 3) Excrétion des déchets Produits du métabolisme des cellules Urée, acide urique, créatinine Produits toxiques Additifs alimentaires, pesticides Drogues Médicaments

26 Fonctions du rein 4) Fonction endocrine Contrôle l absorption digestive du calcium Synthèse d un métabolite de la Vitamine D Régulation érythropoïèse Synthèse d érythropoïétine (EPO)

27 Régulation de l érythropoïèse Manque d O 2 : Altitude, Anémie, Insuffisance respiratoire Concentration sanguine d O 2 GR

28 Points clé Nos reins nettoient en permanence notre milieu intérieur Néphrons = unité structurales et fonctionnelles des reins Fonction des néphrons = filtration, réabsorption et sécrétion Ajustement permanent de ces processus (hormones) Rôle majeur des reins pour le maintien des équilibres liquidiens et de la pression artérielle

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