Les rhumatismes inflammatoires. Arthrite Rhumatoïde, Arthrite psoriasique, Spondylarthrite ankylosante

Transcription

1 Les rhumatismes inflammatoires Arthrite Rhumatoïde, Arthrite psoriasique, Spondylarthrite ankylosante

2 Arthrite Rhumatoïde (RA)

3 Voorstelling van de ziekte Arthrite Rhumatoïde Inflammation chronique des articulations mais aussi systémique Etiologie inconnue Facteurs étiologiques complexes et multifactoriels Caractéristiques Destruction articulaire progressive Perte de fonction articulaire Diminution de la qualité de vie Fatigue

4 Voorstelling van de ziekte AR - Epidémiologie 0.5 1% de la population Incidence annuelle homme: per 1000 femme: per 1000 Maladie chronique Touche surtout les femmes entre 45 et 65 ans Sangha O. Rheumatology 2000;39(Suppl 2):3 12. MacGregor AJ, Silman AJ. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2nd ed. London, England: Mosby; 1998:

5 Voorstelling van de ziekte AR RA -progression Evolution Précoce AR Intermédiaire tardif Inflammation Disability Rx progression Sévérité Durée de la maladie (années) J Rheumatol 2001;28:

6 Voorstelling van de ziekte AR - Symptômes Douleur symétrique des mains Gonflement des articulations Raideur matinale variable Douleur diffuse Fatigue, malaise Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18 S24.

7 AR - Symptômes Articulair Douleur Gonflement Raideur Perte de fonction Systémique fatigue Anémie Extra-articulair Nodules Pulmonaire Yeux Primer on the Rheumatic Diseases. 12 th ed. Atlanta, Ga: The Arthritis Foundation; 2001:

8 Voorstelling van de ziekte Première localisation de AR 7% 2% 16% 39% 2% 15% 12%

9 AR Importance d un diagnostic précoce AR est une maladie évolutive Les atteintes structurelles peuvent apparaître dans les premières années 62% des patients présentent des érosions dans la première année du diagnostic Un diagnostic et une prise en charge précoces empêchent la progression de la maladie

10 AR Importance d un diagnostic précoce Prise en charge rapide par un rhumatologue quand un patient présente les sympômes suivants: 3 articulations gonflées Pression des MTP/MCP douloureuse Positif squeeze test Raideur 30 minutes Emery, et al. Ann Rheum Dis 2002:61;

11 Voorstelling van de ziekte RA présentation clinique AR débutante AR intermédiaire AR avancée

12 AR Labo Facteur rhumatoïde positif chez 80% des patients Augmentation de la VS, CRP Autres: Hypoalbuminémie Anémie 25% à 35% des patients Thrombocytose Leucocytose Harris ED Jr. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5th ed. 1997: Pincus T. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2nd ed. 1998;2:

13 RA - Radiologie AR précoce Gonflement des tissus mous AR intérmédiaire Osteopénie péri-articulaire Pincement interligne articulaire et érosions AR Erosions, luxation, ankylose Bower AC. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Vol 1. 2nd ed. 1998;5: Resnick D et al. In: Kelley WN et al, eds. Textbook of Rheumatology. 5th ed. 1997:

14 Voorstelling van de ziekte AR - Conséquences Augmentation de la mortalité Augmenation de la morbidité Impact sur la qualité de vie Incapacité de travail

15 Diagnose AR - Diagnostic Critères ACR Critères Raideur matinale Arthrite de > 3 articulations Arthrite des mains Arthrite symétrique Nodules rhumatoïdes Facteur rhumatoïde sérique Atteinte radiologique Comment Durée> 1 H > 6 semaines gonflement présent > 6 semaines Poignet, MCP, PIP > 6 semaines confirmée par un médecin Positif chez 5% de population normale Présence de 4 critères pour une diagnostic de AR. Epidemiology of rheumatic diseases, O. Shanga, Rheumatology 2000;39(suppl.2):3-12

16 AR diagnostic différentiel Arthrose Spondylarthrite Goutte et pseudogoutte fibromyalgie Lupus Arthrite Infectieuse

17 AR versus Arthrose Voorstelling van de ziekte

18 Arthrite psoriasique (PsA)

19 Arthrite psoriasique Arthrite inflammatoire associée au psoriasis cutané Différente de AR Absence de FR Arthrite asymétrique avec atteinte des IPD Association HLA comme dans les autres spondyarthropathies

20 PsA Spondyloarthropathie séronégative Symptômes extra-articulaires fréquents: Spondylite (± 40% des patients) Iritis Enthésite Dactylite Antécédents familiaux 1. Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2005;64(suppl II):ii61 4; 2. Gladman DD. AM J Med Sci 1998;316:234 8

21 PsA - Epidemiologie Prevalence 30% des patients avec psoriasis cutané homme = femme touche les patients entre ans Gladman DD. Rheum Dis Clin N Am 1998;24(4): Espinoza LR. Amer J Med Sciences 1998;316(4): Stern RS. In: Fitzpatrick TB, Ed. Textbook of Dermatology and General Medicine. 1987;6-10. Boumpas et al in: Primer on the Rheumatic Diseases, 12 th Ed.

22 Arthrite psoriasique

23 PsA - Enthesite

24 PsA atteinte distale et des ongles

25

26 Spondylarthrite ankylosante (SPA)

27 SPA SpA Juvénile Arthrite avec Recto-colite ou Maladie de Crohn Indifférenciée SpA Spondylarthrite ankylosante Arthrite Psoriasique Arthrite réactionnelle Uvéite aigue

28 Spondylarthrite ankylosante (AS) Est une atteinte inflammatoire du squelette axial (fusion vertébrale et sacro-iliaque) Évolue vers une limitation progressive de la mobilité rachidienne Peut aussi se compliquer d une atteinte des articulations périphériques comme les hanches, les épaules et d autres articulations.

29 AS evolution

30 AS - Epidémiologie ± 0,5% de la population 2 à 3 fois plus d hommes atteints que de femmes Entre 20 et 30 ans 5% des patients avec une lombalgie chronique auront un diagnostic de AS Khan MA. Ann Intern Med. 2002; 136:

31 AS - Etiologie Etiologie peu claire Composante génétique Association claire avec HLA-B27 (90% des patients sont HLA B27 positifs) Présence d antécédent s familiauxs est un facteur de risque important

32 AS symptomatologie Lombodorsalgie Chronique Douleur Inflammatoire Symptomes associés Fatigue, anorexia, perte d appétit Symptômes Extra-articulaires Uvéite antérieure (25-40% de patients) Psoriasis Atteinte cardiaque

33 Douleur lombaire Inflammatoire vs Mécanique Douleur/raideur Inflammatoire > 60 min le matin, s améliore dans le courant de la journée Mécanique < 45 min, s aggrave en cours de journée Activité améliore les symptômes Aggrave les symptômes Durée Chronique Aigu ou chronique Âge d apparition RX < 40 jaar souvent> 40 jaar Sacroiliite, ankylose spinale, syndesmophytes Atteinte discale Kelley s Textbook of Rheumatology, 6 th Ed.

34 AS Sacroiliite stade précoce

35 AS Sacroiilite stade avancée

36 2005 ASAS/EULAR recommandations pour la prise en charge de AS Disease progression over time Education, kinésithérapie Atteinte Axiale NSAIDs Anti-TNF Atteinte Périphérique Sulfasalazine Corticostéroïdes locaux A n a l g e si q u e C h i r u r g i e Adapted from Zochling, Ann Rheum Dis 2005

37 TNF-α et anti-tnf-α

38 Pathogenese Rôle du TNF-α dans l inflammation Pathologie inflammatoire Déstruction articulaire Inflammation extra-articulaire systémique

39 Pathogenese Déséquilibre des cytokines IL-4 Oplosbare TNFα receptor IL-10 TNFα IL-6 IL-1 Proinflammatoire Anti-inflammatoire

40 Biologische therapieën Inhibition des cytokines Interaction normale Neutralisation des cytokines Inflammatoire cytokines Cytokine receptor Inflammatoire signalen Anticorps monoclonal receptor Geen signaal Adapted with permission from Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med 2001;344: Copyright 2001 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

41 RA et PsA: Prise en charge

42 Vroegtijdige therapie Pyramidale benadering voor behandeling Traitements biologiques Combination de DMARDs Forme peu sévère DMARDs NSAIDs Forme moyenne à sévère

43 Les Diseases Modifying Agents (DMARDs) Méthotrexat (Ledertrexat ) Léflunomide (Arava ) Hydroxychloroquine (Plaquenil ) Azathioprine (Imuran ) Sulfasalazine (Salazopyrine ) Cyclosporine (Neoral ) Vroegtijdige therapie

44 Biologische therapieën Les biothérapies pour l AR, SPA, Arthrite psoriasique Type Fréquence d administration Adalimumab (Humira ) Anticorps monoclonal humanisé SC tous les 14 jours Etanercept (Enbrel ) TNFα receptor p75 Fc fusie proteïne Infliximab (Remicade ) Anticorps monoclonal chimérique SC 1x/semaine IV tous les 8 semaines Dose 40 mg 50 mg 3 mg/kg (RA) Association avec le méthothrexate 5 mgkg (PsA/AS) mogelijk mogelijk verplicht Summary of Product Characteristics EMEA August 2004