Epidémiologie de la tuberculose à la Réunion. E. Balleydier, L. Filleul Cire océan Indien- InVS

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1 Epidémiologie de la tuberculose à la Réunion E. Balleydier, L. Filleul Cire océan Indien- InVS IV e Journées Réunionnaise d Infectiologie - 24/11/2012

2 Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 2

3 Généralités sur la maladie Mycobactérie du complexe tuberculosis Formes pulmonaires : 3/4 tuberculose Transmission : voie aérienne Traitement antibiotique Diagnostic (examen clinique, test IDR et IGRA, radio, bactério, histo, Mayotte antécédents médicaux et exposition...) Risque de contagiosité La Réunion Différence maladie et infection 3

4 Histoire naturelle simplifiée Voie aérienne Sujet contagieux Sujet contaminé Primo-infection latente Guérison (90%) Infection tuberculeuse latente (10%) Tuberculose maladie soit précoce < 2 ans soit tardive Voie hématogène / lymphatique Voie bronchogène Milaire, tuberculose extra-pulmonaire Tuberculose pulmonaire commune 4

5 Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 5

6 Epidémiologie mondiale Infection : 1/3 population (soit 2 milliards) Maladie : 8,7 millions en 2012 taux d incidence 125 cas/ Mortalité : 1,4 millions (dont VIH+) blications/global_report/ fr/index.html 6

7 Epidémiologie : incidence mondiale Taux d incidence estimé (pour ) de la tuberculose, Organisation mondiale de la santé, 2011 Légende : Nouveaux cas estimés de tuberculose pour habitants 7

8 Epidémiologie : incidence OI Incidence (estimée ou déclarée) de la tuberculose pour 100habitants en 2000 et 2009 dans l océan Indien (OMS et données DO-InVS) Les Comore s En 2000 : 56 [45-68] En 2009 : 39 [31-46] Seychelles En 2000 : 37 [29-44] En 2009 : 31 [25-38] La Réunion En 2000 : 11,9 En 2009 : 5,8 Mayotte En 2000 : 25,7 En 2009 : 17,7 Maurice En 2000 : 24 [20-29] En 2009 : 22 [18-26] Madagascar En 2000 : 217 [ ] En 2009 : 261 [ ] 8

9 Epidémiologie : incidence France Distribution de la tuberculose maladie (nombre et taux d incidence pour ), France, (DO-InVS) Nombre de cas Taux pour habitants 9

10 Epidémiologie : incidence régions Distribution de la tuberculose maladie (nombre et taux d incidence pour ), France, 2010 (DO-InVS) ,3 15, Taux de déclaration ,7 9,0 8,0 7,2 7,1 6,5 6,3 6,2 6,1 6,1 6,0 5,9 5,8 5,8 5,5 5,3 4,9 4,8 4,8 4,7 4,7 4,5 4,4 3, Nombre de cas Ile-de-France Guyane Guadeloupe Bretagne Provence-Alpes-Côte d Azur Bourgogne Rhône-Alpes Corse Centre Midi-Pyrénées Alsace Languedoc-Roussillon Haute-Normandie Basse-Normandie Lorraine Réunion Pays de la Loire Picardie Champagne-Ardennes Franche-Comté Régions de France Nombre de cas Taux de déclaration ( ) Nord-Pas-de-Calais Aquitaine Limousin Poitou-Charentes Auvergne Martinique 0 10

11 Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, Océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 11

12 La surveillance : les sources Données de la déclaration obligatoire (InVS) Tuberculose maladie Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) Issue de traitement (TM) Données de laboratoire (labos et CNR MyRMA) Tuberculose maladie L Assurance maladie ALD, remboursement Inserm- CépiDC Mayotte Données de mortalitéla Réunion Tuberculose active + primo infection + sequelles Données de population INSEE, estimation localisées de population 12

13 Organisation de la surveillance Organisation de la surveillance épidémiologique de la tuberculose en France CLAT Médecin / Biologiste (libéral ou hospitalier) signalement ARS notification Mayotte Fichier informatique anonymisé InVS - Cire CNR des Mycobactéries et de la Résistance des Mycobactéries aux Antituberculeux La Réunion ECDC OMS ARS : Agence Régionale de Santé InVS : Institut de Veille Sanitaire Cire : Cellule de l InVS en région ECDC : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies OMS : Organisation Mondiale de la Santé CNR : Centre National de Référence 13

14 Les définitions de cas Tuberculose maladie cas confirmé: maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosis prouvée par la culture cas probable: (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard Infection tuberculeuse latente (moins de 15 ans) IDR à 5U positive sans signe clinique ni para clinique (induration >15 mm si BCG, ou >10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) 14

15 Où trouver les textes réglementaires et fiche de notification? 15

16 Plan La maladie Généralités, Histoire naturelle L épidémiologie Monde, océan Indien, France La surveillance Sources de données, organisation, définition de cas Les résultats Morbidité, Mortalité 16

17 Méthode Sources de données DO : TM de et ITL < 15 ans : CépiDC : diganostic de tuberculose (CIM-10 : A15 à A19) Insee : estimation annuelle de population Définiton de cas : cas probable ou confirmé detm et ITL chez moins 15 ans Objectif : présenter l épidémiologie des cas de TM déclarés à la Réunion entre et comparer à celles de (article MMI). 17

18 Résultats - morbidité (1) Evolution du nombre de cas de TM et du taux de déclaration, Réunion et France métropole, (DO - InVS). Année de déclaration taux de déclaration pour à la Réunion taux de déclaration pour à la Réunion taux de déclaration pour en France métopolitaine ,1 11, ,1 10, ,9 10, ,3 9, ,2 9, , ,7 8, ,3 8, ,8 8, , ,8 6,9 8, ,8 8,1 Total 665 7,9 9,3 8,4 18

19 Résultats (2) - morbidité (2) Evolution du taux de déclaration de la TM, Réunion et France métropolitaine (DO - InVS). 14,0 12,0 12,1 10,9 Taux d'incidence pour ,0 8,0 6,0 4,0 2,0 9,1 6,3 6,7 6,7 6,3 7,8 9,2 5,8 5,8 Taux de déclaration à la Réunion pour habitants Taux de déclaration en France métropolitaine pour habitants 0, Année de déclaration 19

20 Résultats (3) Caractéristiques des cas Répartition par classe d âge et par sexe des cas de TM, la Réunion, (DO - InVS). Nombre de cas Classe d'âge Homme Femme Sexe Ratio <0-14 ans 2 8 0, ans ,9 40 ans et ,7 Total ,3 Age médian = 47 ans - extreme [0-96] 5 cas < 5 ans [ -1 an (n=1), 1 an (n=2), 2 ans (n=1), 3 ans (n=1)] * Pour 1 cas la donnée est manquante ** Pour 26 cas la donnée est manquante *** Départements français (hors Mayotte devenu département en 2011) 20

21 Résultats (4) Caractéristiques des cas Taux de déclaration par classe d âge et par sexe des cas de TM, la Réunion, (DO - InVS). Nombre de cas Taux pour N (%) Total 170 6,9 Sexe * Age Hommes 95 (56,2%) 8,0 Femmes 74 (43,8%) 5, ans 10 (5,9 %) 1, ans 46 (27,1%) 5,2 40 ans et plus 114 (67,1%) 12,2 21

22 Résultats (5) Caractéristiques des cas Taux de déclaration par classe d âge de TM, la Réunion et France métropole (DO - InVS) ans ans I id RUN I id METRO ans et Incidence RUN Incidence METRO

23 Résultats (6) Autres caractéristiques Nés en France*: 61,2% (104/144) Nés à l étranger : 38,8% (dont 60% nés dans l OI) (40/144) Résidence en collectivité : 2,1% (3/142) Emploi sanitaire-social : 6,3% (dt 3 contact - 15 ans) (9/142) SDF / Prison = 0 cas Recours : spontanée (74,1%), enquête (10,8%) et 1 cas dépistage Déclarant : 93% médecin hospitalier, 5% phtisiologue libéral (et 2 cas par Clat, 1 médecin généraliste et 1 biologiste hospitalier) * Mayotte non inclus (le sera à partir de 2011avec la départementalisation) 23

24 Résultats (7) Caractéristiques cliniques (1) ATCD BK famille (-15 ans): 62,5% (5/8) ATCD de tuberculose ttt : 13,7% (16/117) Formes extra-pulmonaires : 23,1% (39/169) dont 2 cas de méningite/miliaire (10 ans, 66 ans) Formes pulmonaires : 76,9% (130/169) - dont 115 isolées et 15 associées 24

25 Résultats (8) Caractéristiques cliniques (2) Localisation de la TM, la Réunion (DO - InVS). Pulmonaire Ganglionnaire Pleurale Autre localisation Ganglionnaire autre Miliaire Osteoarticulaire Méningée Génitale Urinaire NB : plusieurs localisations possibles Nb ce cas Nombre de cas 25

26 Résultats (9) Carctéristiques biologiques 130 TB pulmonaires dont 119 résultats d examen direct connu dont 66 (55,5%) avec résultat positif 130 TB pulmonaires dont 119 résultats d examen direct connu dont 53 avec résultat négatif dont 32 (66,6%) avec culture respi. positive 26

27 Résultats (10) : Mortalité Evolution du nombre de décès et du taux de mortalité (pour ) dus à une tuberculose principale, la Réunion (CepiDC). 1,4 14 1,2 12 1,0 0, Décès dus à une tuberculose (A15-19) 0,6 0,4 6 4 Taux de mortalité lié à la tuberculose pour ,2 2 0,

28 Résultats (11) : Résistance Evolution du taux d incidence des cas confirmés de TM, la Réunion, (CNR) 28

29 Résultats (12) : Les ITL : 24 cas (dont 14 filles et 10 garçons) Tous de nationalité française 12 nés en France, 9 à la Réunion et 1 à Mayotte 19/23 vaccinés BCG (82,6%) Type de recours : 21 ITL enquête autour d un cas, (87,5%) 1 lors d un dépistage, 1 diagnostic précisé comme autre, et 1 non renseigné. 29

30 Discussion (1) Taux déclaration moyen : 6,9/ Régression linéaire : tendance à la baisse (attention à l interprétation) Prédominance hommes, + 40 ans, et né à l étranger (1/3 contre 1/2 en France, OI et incidence +++) 30

31 Discussion (2) Comparaison et taux de décla : 8,2 vs 6,9/ ) (NS) taux décla homme : 10,7 à 8,0/ (p=0,04) taux décla femme : stable à 5,8/ possible des cas nés à l étranger (17,7% à 27,8%) (p=0,01) BK pulm : 87% hommes > 73% femme (p<0.0001) : 75% hommes > 79% femme (NS) - BK pulm avec BAAR + : 67% à 55% (p=0,02) 31

32 Limite dans l interprétation des données : Faible effectif Exhaustivité des données estimée entre 65 et 70% pour les TM, mais variable +++ selon départements (Réunion = pas d info) Complétude des données données manquantes Limites des données sous déclaration, faux cas, erreur classification ITL/maladie 32

33 Conclusion Incidence faible (accès au soins favorable, incidence VIH faible, possible sous-déclaration) Position géographique et échange Poursuivre exhaustivité et qualité de la surveillance afin de maintenir un faible taux d incidence, une bonne prise en charge et un bon dépistage autour des cas 33

34 Remerciements A tous les partenaires de la surveillance et de la lutte contre la tuberculose : - ARS - Clat - InVS 34