LA CARTE FATO AFRIQUE

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1 N 25/26 Mars 2011 Editorial du SG de la FATO , dix (10) ans déjà que notre bulletin de liaison Fato Info paraît de manière continue, grâce à vous : nos lecteurs, nos correspondants des associations nationales, nos membres sympathisants et surtout nos partenaires qui nous accompagnent depuis cette date... Dossier Technique Entre Nous La marche du sujet hémiplégique: étude comparative de l orthèse de Saint-Genis versus l attelle molletplante. P 6-18 BENIN ETHIOPIE SENEGAL TOGO P LA CARTE FATO AFRIQUE Portrait Encore une femme à l honneur dans ce numéro de Fato Info de l année Prof Nandjui, Médecin Rééducateur, Professeur Titulaire de Médecine physique et réadaptation à l U.F.R de l Université de Cocody, Présidente de C.A. de VIVRE DE- BOUT. Actualités Le Point Sur Le prochain congrès international de la FATO aura lieu à Arusha en Tanzanie du septembre 2011 & annonces Editorial of the Secretary General of FA- TO Abstract of the technical study: «The gait of hemiplegic patients: a comparative study of orthosis Saint-Genis versus the standard Ankle Foot Orthosis. PROSPECTUS SUR LE PROCHAIN CONGRES DE LA FATO A ARUSHA EN TANZANIE P 5 & découvertes

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4 EDITORIAL SOMMAIRE SOMMAIRE Editorial... P 4 Le Point sur... P 5 Dossier Technique :...P 6-18 Entre Nous :...P Portrait...P.21 English Room...P BONNE LECTURE BONNE LECTURE BONNE LECTURE Directeur de Publication Masse NIANG Rédacteur en Chef YE Nayé Secrétaire de rédaction Mme DAGAWA Gisèle 06 BP 9882 Ouagadougou 06 Tel/Fax: (226) fato@fatoafrique.org Contributions Bénin, Burkina Faso, Côte d Ivoire, Ethiopie, Sénégal , dix (10) ans déjà que notre bulletin de liaison Fato Info paraît de manière continue, grâce à vous : nos lecteurs, nos correspondants des associations nationales, nos membres sympathisants et surtout nos partenaires qui nous accompagnent et qui nous font confiance depuis le début. Après dix ans donc, je voudrais vous rappeler le souhait et les vœux de santé et de succès que nous formulait dans l éditorial du premier numéro, notre président, je cite : «Santé et succès sur les champs de bataille qui nous attendent». Nous avons effectivement eu la force de nous battre pour faire vivre notre bulletin qui reste un outil précieux comme le présageait le Dr Claude Simonnot dans l éditorial du deuxième numéro, je cite : «Fato Info se signale comme un important moyen d échange d expériences locales entre professionnels membres». donc, nous devons redoubler d efforts en participant tous à renforcer et maintenir ce lien indispensable à notre évolution. Les exigences de la rédaction restent de fournir régulièrement vos rapports d activités, vos expériences sur le terrain et surtout vos innovations techniques qui ont exigé la libération de votre génie créateur. Nous avons au cours de ces dix années échangé à travers Fato Info, sur les problèmes de formation initiale et continue surtout l emploi des jeunes diplômés, toute chose qui, tout en restant une préoccupation, trouve des solutions partielles avec la participation des Ecoles comme ENAM à Lomé au Togo, TATCOT en Tanzanie et l Institut Supérieur de Technologies Montplaisir de Valence en France. Nous abordons les dix ans à venir avec comme grand chantier, l intégration effective de la réadaptation fonctionnelle dans les systèmes de santé de nos différents pays. Cette intégration, qui va permettre la mise en place des structures et la formation des agents, est vue par notre fédération comme la mesure idéale pour favoriser considérablement un meilleur accès aux soins de réadaptation de qualité des personnes en situation de handicap. Le congrès de Tanzanie 2011 en préparatif pourrait être considéré comme le début de cette étape de notre bulletin, chargé de vulgariser les résultats de nos travaux, les acquis de notre noble engagement et l élargissement de la base de notre fédération en Afrique centrale et australe ainsi qu en Afrique du nord. Vous êtes invités à nous faire parvenir vos réflexions sur cette importante rencontre sur le thème : «Assurer l accès à des services d appareillage et de rééducation fonctionnelle le droit à des soins de qualité» La Convention Internationale sur les droits des Personnes Handicapées nous interpelle tous, nous professionnels de la réadaptation fonctionnelle comme agents de première ligne, sur l application effective de ces droits. La fédération qui, avec les ministères de la santé, Handicap International et l OMS, CICR, FSH, Banque Mondiale, HI, IAR, CBM, GTZ, UE, ISPO International et France, organise une enquête sur la situation actuelle de la réadaptation fonctionnelle, sait compter sur votre détermination et votre engagement pour des résultats à même de faciliter des résolutions et des décisions adéquates. Votre participation massive va aussi contribuer à la réussite des travaux à Arusha en Tanzanie, du septembre Au nom de l équipe de la rédaction et à mon nom personnel, je souhaite à tous Santé, Succès et Prospérité. YE Nayé SG de la FATO N 25/26 MARS 2011 ORTHOPROTHESISTES FATO)

5 Point sur CONGRES INTERNATIONAL DE LA FEDERATION AFRICAINE DES SEPTEMBRE 2011 ARUSHA TANZANIE EN COLLABORATION AVEC DATE DU CONGRES: Septembre 2011 THEME: «Assurer l accès à des services d appareillage et de rééducation fonc- tionnelle - Le droit à des soins de qualité» NOMBRE DE PARTICIPANTS ATTENDUS: 400 LIEU: NAURA SPRINGS HOTEL ARUSHA 5 N 25 /26 MARS 2011

6 Dossier Technique La marche du sujet hémiplégique : étude comparative de l orthèse de Saint-Genis versus l attelle mollet-plante. S. GANDEMA*, L. TELL**, J. LUAUTE**, G. RODE**. *Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou, 01 BP 474 Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. **Service de Rééducation Neurologique, Hôpital Henry Gabrielle, Hospices Civils de Lyon, 20 Route de Vourles, Saint Genis Laval RESUME : La présente étude analyse l impact de l orthèse de Saint Genis sur la marche d un patient hémiplégique comparativement à celui produit par l orthèse standard mollet-plante. Grâce à une analyse tridimentionnelle de la marche par système VICON il a été possible de quantifier l impact de cette orthèse sur la cinétique sagittale positionnelle et angulaire du membre hémiplégique comparativement à l orthèse standard mollet-plante. Son effet releveur au niveau du pied et la réduction possible du recurvatum du genou par son effet dynamique, permettent de réduire l ascension du bassin au cours du cycle et a pour conséquence directe une économie d énergie dans l effort de marche. Sa bonne tolérance fait d elle une arme de choix dans l arsenal thérapeutique du sujet hémiplégique. Mots- clés Hémiplégie ; Orthèse de Saint-Genis ; Orthèse molletplante ; Système Vicon. INTRODUCTION La marche humaine est un sujet qui a dû intéresser l homme dès qu il s est vu limité dans ses capacités de locomotion. C est BORELLI [3] qui, le premier, a abordé et décrit en 1680 le mouvement et la locomotion chez l homme. Peu de progrès ont cependant été réalisés jusqu à la moitié du XIXème siècle dès lors que les frères WEBER reprennent la question par de remarquables études basées sur l observation clinique. Dans cet univers de tâtonnement, l hémiplégie de par la rupture du schéma qu elle engendre va constituer un pôle d intérêt dans l étude de la marche. Ainsi, au delà de la description des différentes marches pathologiques liées à l hémiplégie, ont été proposées plusieurs aides techniques à but fonctionnel. 6 Nous pouvons citer entre autres, l attelle souple mollet-plante, le releveur de Gondreville, le ressort finlandais de Jousto, le releveur de Houston, le releveur de Teufel, l orthèse de Saint- Genis, etc. Ces appareillages pris isolément ont fait l objet d études tendant à prouver leur efficacité dans la correction des défauts de la marche du sujet hémiplégique. Cependant peu de travaux comparatifs entre ces différentes aides techniques dont les indications se superposent sont disponibles. Nous proposons donc de combler ce vide par une étude comparative de la marche chez l hémiplégique avec l orthèse de Saint-Genis versus l attelle mollet-plante qui reste à ce jour, la prescription de première intention. Pour conduire ce travail, nous nous appuierons non seulement sur l observation clinique mais aussi sur l analyse tridimensionnelle de la marche par système VICON. Cette double approche nous permettra une analyse objective de la marche dans ses différents paramètres par la suppression de la note subjective qui peut être induite par la seule observation clinique. MATERIEL ET METHODE Matériel La population étudiée Notre échantillon est constitué d un sujet hémiplégique droit d étiologie vasculaire ayant récupéré une autonomie suffisante permettant une marche pieds nus en dehors des barres parallèles et sans accompagnant. Afin de minimiser les facteurs associés pouvant influencer la qualité de la marche, le sujet retenu devait être indemne d autres pathologies telle une artériopathie évoluée, une arthropathie de nature dégénérative ou inflammatoire ou toute autre atteinte motrice des membres inférieurs. N 25/26 MARS 2011

7 Dossier Technique A partir du fichier de consultation d appareillage de l Hôpital Henry GABRIELLE, trois patients ont été convoqués. Après évaluation clinique de ces derniers, un seul répondait aux critères d inclusion ci-dessus mentionnés. Il a donc constitué notre population d étude. Présentation du cas clinique Monsieur X.L., 67 ans, a présenté une hémiplégie droite complète proportionnelle avec aphasie suite à un accident vasculaire hémorragique capsulo-thalamique gauche survenu en On retient dans ses antécédents une hypertension artérielle actuellement équilibrée sous traitement médicamenteux. Après neuf années d évolution, le tableau clinique est constitué d une hémiplégie droite spastique avec la récupération d une motricité proximale autorisant la marche pieds nus avec ou sans aide technique. Tableau I : Bilan articulaire passif comparatif des deux membres pelviens. Hanche Droite Gauche Flexion Extension Abduction Adduction Rotation ext Rotation int Genou Droit Gauche Flexion Extension 10 0 Cheville Droite Gauche Flexion dorsale 5 20 Flexion plantaire Il garde comme séquelle un déficit du quadriceps, des ischiojambiers et des releveurs du pied. Cet ensemble d insuffisance musculaire a pour conséquence un recurvatum du genou en charge et un équin de la cheville dont les caractéristiques sont décrites ci-dessous. Tableau II : caractéristiques cliniques motrices du membre plégique Motricité globale Il a été soumis à un examen détaillé des membres inférieurs qui comprenait : - un bilan articulaire, - un bilan moteur, - un bilan sensitif, - un bilan de spasticité avec évaluation du score d ASH- WORTH, - un bilan trophique. Les principales données de l examen clinique sont rapportées dans les tableaux I, II et III. Fléchisseurs de hanche Présence d une motricité contre pesanteur Extenseurs de hanche Présence d une motricité contre pesanteur Fléchisseurs du genou Présence d une motricité contre pesanteur Extenseurs du genou Présence d une motricité contre pesanteur Fléchisseurs dorsaux du pied Motricité nulle Fléchisseurs plantaires du pied Motricité nulle 7 N 25/26 MARS 2011

8 Dossier Technique Tableau III: caractéristiques sensitifs et trophiques Type de sensibilité Superficielle Profonde Troubles trophiques Localisation Présence de troubles oui non Oui (durion) Plante du pied Description des orthèses utilisées dans l étude L attelle mollet-plante C est une attelle non articulée réalisée en polypropylène. Elle présente à décrire deux parties : une coque jambière prolongée par un élément plantaire qui joue un rôle de soutien du pied. En fonction de la découpe au niveau malléolaire on modifie la souplesse de l appareil. Ainsi, les orthèses prémalléolaires sont rigides tandis que les orthèses rétromalléolaires sont souples. C est cette dernière qui a été utilisée dans notre étude. Il existe également un système de contention antérieure de la jambe par bande auto-agrippant ou par sangle en cuir. La principale indication de cette orthèse est la stabilisation des pieds ayant un déficit des fléchisseurs dorsaux de la cheville, qu il soit transitoire ou définitif. Figure n 1 : L attelle mollet-plante 8 L orthèse de Saint-Genis L attelle mollet-plante Il s agit d une orthèse jambière réalisée entièrement en fibre de carbone sur moulage. Elle présente à décrire : - un mat interne sur lequel est fixé en bas une bride susmalléolaire en cuir, réalisant un rappel correctif du varus. A la partie haute, existe une embrasse supérieure et postérieure garnie de cuir avec une fermeture en cuir velcro ; - une semelle carbone avec un débord postérieur et latéral externe permettant d assurer une bonne contention du talon et de l ensemble du pied jusqu au niveau des têtes métatarsiennes. Plus en avant, la cambrure respecte l arche interne du pied. Le découpage antérieur de la semelle évide la tête du premier métatarsien et prend appui sous la tête du 5 ème métatarsien afin de lutter contre la supination de l avant-pied. L ensemble de la semelle est garnie de cuir et sert de guidage pour le chaussage ; N 25/26 MARS 2011

9 Dossier Technique - une oreille interne prolonge la semelle vers le haut et comporte une butée fixe placée en fonction des possibilités de correction de l équin ; - à sa partie inférieure est fixée la charnière d articulation du montant à la limite antérieure du talon, orientée d avant en arrière de dedans en dehors, d une dizaine de degrés ; - pour certains patients, le mat est externe avec une bride susmalléolaire assurant un rappel correctif du valgus du pied. La principale indication de cette orthèse reste le contrôle de l équin lors du passage du pas. Elle permet une attaque du pas portant en bonne position du pied par un contrôle du varus lors de la phase oscillante. Pendant l appui, elle limite l extension du genou et maintient le pied en bonne position en corrigeant le varus et l équin Figure n 2 : l orthèse de Saint-Genis Le système d analyse du mouvement VICON Le système d analyse tridimensionnel de la marche est composé d un système optoélectrique et vidéogammamétrique (VICON Oxfords Métrics). Le sujet est équipé de 13 marqueurs collés sur la peau en regard de repères anatomiques précis des deux membres inférieurs. Ces marqueurs sont disposés de manière à matérialiser les segments corporels et les articulations. Ils sont appliqués sur les emplacements suivants : - entre les deux épines iliaques postérieures ; - sur les deux épines iliaques antéro-supérieures ; - sur les condyles externes, - sur les malléoles externes ; - sur les avant-pieds au niveau de la tête du troisième métatarsien. Un marqueur sur tige est collé sur la face latérale de la cuisse et orienté dans l axe de l articulation fémorotibiale, aligné entre le trochanter et le condyle latéral. Un deuxième marqueur sur tige est fixé sur la face latérale de la jambe aligné entre le condyle externe et la malléole externe. Lors de la marche chaussée, le marqueur de l avant-pied était collé sur la chaussure. Ces marqueurs sont passifs, légers et recouverts d une substance réfléchissant les rayons émis par une source de lumière infrarouge. L évolution de ces repères au cours du mouvement est enregistrée par cinq caméras à 50 HZ fonctionnant en lumière blanche. L analyse des déplacements simultanés des marqueurs est informatisée. Un logiciel calcule à chaque instant leurs coordonnées dans l espace. La trajectoire, la vitesse et l accélération de chaque marqueur sont données dans un référentiel absolu (extérieur au sujet). La vitesse d exploration est de 50 images par seconde. L erreur de mesure des caméras est vérifiée avant chaque enregistrement. Elle doit être inférieure à 1,5 mm. Quatre contacteurs sont appliqués sur la plante du pied et ensuite sous la semelle de la chaussure selon la disposition suivante : - au milieu du talon ; - sous la tête du cinquième métatarsien ; - sous la tête du premier métatarsien ; -sous la deuxième phalange du gros orteil. 9 N N 2525/26 DECEMBRE MARS

10 Dossier Technique Ils réagissent à la prise ou la perte du contact du pied avec le sol et permettent ainsi de repérer les phases d appui et les phases oscillantes du membre. Enfin le système permet l enregistrement d un EMG qui utilise dix électrodes de surface fixées en regard des muscles du membre inférieur parétique au voisinage des points moteurs. Ils représentent la surface de projection du centre anatomique de la zone d innervation du membre selon la cartographie de BASMADJIAN [2]. Avant d étudier la marche du patient, un enregistrement en position statique debout est réalisé avec quinze marqueurs (un marqueur supplémentaire sur chaque talon) pour servir de référence. Figure n 3 : Les différents sites d implantation des marqueurs en vue de l enregistrement VICON. Ce système d analyse du mouvement fournit les paramètres suivants : Paramètres temporo-spatiaux Ils décrivent le déroulement de la marche par : Les paramètres métriques (longueur de la phase oscillante et du demi-pas antérieur) en mètre, Les paramètres temporels (temps d appui, de la phase oscillante, somme des temps de double contact) en seconde ou en pourcentage, La cadence de marche en cycles par seconde, La vitesse globale de la marche en mètre par seconde. 10 N 25/26 MARS 2011

11 Dossier Technique Paramètres cinématiques Ils caractérisent les mouvements mis en jeu lors de la marche dans les différents plans de l espace. Sont étudiés habituellement les variations angulaires des différents segments corporels en fonction du temps ou de la distance parcourue. Les résultats cinématiques angulaires (du bassin, de la hanche, du genou et de la cheville) sont exploités à partir d un logiciel standardisé graphique et numérique de type «Polygon» dans les trois plans de l espace. Peuvent être analysés aussi le déplacement des centres de rotation des articulations et les extrémités de segments de membres à partir de repères anatomiques précis. Paramètres cinétiques A partir des informations cinématiques et de celles des plates-formes de forces, la cinétique articulaire est calculée : les mouvements et les puissances articulaires (13). Les paramètres cinétiques ne sont pas toujours obtenus pour le patient hémiplégique qui n arrive pas à placer un de ses pieds au centre de chacun des deux plateaux de force, lors d une marche libre et utilisant bien souvent une canne. Les paramètres électromyographiques L analyse des activités musculaires par l EMG est la seule méthode pour connaître les phases d activité musculaire au cours des cycles de marche. Cependant les résultats obtenus sont quelques fois d interprétation difficile. Méthode Le recueil des données s est déroulé au cours d une même journée et a consisté d une part à l enregistrement de la marche par système VICON couplé à une observation visuelle et d autre part à l administration d un questionnaire au sujet, portant sur l appréciation qu il portait sur la qualité de sa marche en fonction des différentes situations. L enregistrement de la marche par système VICON Il était demandé au sujet de marcher à vitesse confortable sur une piste de 10 m après s être habitué à la marche équipée en laboratoire. Pour chaque situation à savoir la marche pieds nus, chaussée, équipée de l attelle mollet-plante et enfin de l orthèse de Saint-Genis, une série de trois passages était enregistrée et moyennée. L observation visuelle de la marche Cette observation était réalisée pendant les différents passages effectués par le patient en vue de l enregistrement. Elle portait essentiellement sur des variables qualitatives telles que l harmonie, le steppage, le fauchage, le recurvatum du genou, comme l indique le tableau IV. L interrogatoire Après chaque série, il était observé une phase de repos de 15 minutes au cours de laquelle un questionnaire portant sur le degré de gène était administré. Nous nous sommes inspirés de l Echelle Visuelle Analogique de la douleur pour l appréciation de cette gêne à la marche. Cette échelle est incrémentée de 0 à 10. Figure n 4 : La règle d évaluation visuelle analogique 11 N 25/26 MARS 2011

12 Dossier Technique RESULTATS ET ANALYSE Les données de l interrogatoire Tableau IV : Les données de l interrogatoire du patient sur ses difficultés à la marche Figure n 4 : Indice de gêne à la marche en fonction du type d appareillage Type de chaus- Plaintes exprimées Indice de gène sage Pieds nus - Insécurité à la marche Lenteur à la marche 0 Pieds nuschaussée Molletplante Saint- Genis - Accrochage du Chaussures de ville Orthèse molletplante pied au sol - fatigabilité à la marche - Insécurité à la marche - Lenteur plus accentuée - Accrochage plus important - fatigabilité - Insécurité diminuée - Vitesse améliorée - Accrochage diminué - Fatigabilité dimi- 8 3 Les résultats colligés à l interrogatoire montrent que les principales plaintes du patient sont : - l insécurité à la marche ; - la lenteur du déplacement ; - l accrochage du pied au sol ; - la fatigue à la marche. De cette narration, il ressort que l insécurité de même que l accrochage sont plus marqués au cours de la marche chaussée (chaussures de ville). Cet état de fait est tout simplement lié au poids de la chaussure qui exerce un effet de lest sur un pied aux releveurs inefficaces. La mollet-plante et l orthèse de Saint-Genis atténuent ces deux plaintes par la correction de l équinisme et la suppression du pied tombant en jouant un rôle de soutien. Orthèse de St- Genis nuée - Insécurité diminuée - Vitesse améliorée - Accrochage supprimée - Fatigabilité diminuée - Douleur au mollet 4 Si ces deux appareillages permettent d améliorer selon le patient, la vitesse et la fatigue, il est en plus rapporté pour l orthèse de Saint-Genis, l apparition de douleurs à la marche. Ces douleurs qui sont localisées au niveau du mollet du membre appareillé, sont provoquées par la pression de l embrasse postérieure (figure n 2) qui imprime un e pression d arrière en avant sur la jambe en vue de réduire le recurvatum du genou. 12 N N 2525/26 DECEMBRE MARS

13 Dossier Technique Observation visuelle de la marche Tableau V : Données de l observation clinique de la marche Au niveau de la hanche et du bassin, on ne retient pas de différence perceptible visuellement au cours des quatre situations. Données de la phase oscillante Pieds nus Attaque par le rebord externe Présence d un recurvatum du genou Chau ssure s de ville Attaque par le rebord externe Présence d un recurvatum du genou Type de chaussage Phase d appui Molletplante Attaque par la face plantaire Réduction du recurvatum Saint - Genis Attaque par le talon Absence de recurvatum Cette phase offre à décrire sur le pied nu deux éléments fondamentaux qui sont l accrochage du pied au sol et le steppage. Ces deux défauts sont accentués par le port de la chaussure qui ralentit la progression et rend encore plus pénible et disgracieuse la marche. Il est en outre observé un mouvement de fauchage, le patient exécutant en plus une abduction de la hanche afin de pouvoir passer le pas. Une fois équipé de l une ou l autre des deux orthèses, ces deux évènements disparaissent. La marche semble plus harmonieuse et la cadence plus régulière sans pour autant à vue d œil améliorer la vitesse. Données de l enregistrement Paramètres temporo-spatiaux Phase Accrochage + Accrochage + + Pas d accrochage Pas d accrochage Tableau VI : Paramètres temporo-spatiaux de la marche en fonction du type d appareillage. oscillante Steppage + Steppage + Pas de steppage Pas de steppage Paramètres Pieds nus Chaussée Molletplante Saint- Genis Fauchage Données de la phase d appui Au niveau du pied, on relève que l attaque du pas se fait par le cinquième rayon avec un varus de l arrière pied pour les marches pieds nus et chaussée. Cette anomalie se corrige au cours de la marche appareillée aussi bien avec la mollet-plante que l orthèse de Saint-Genis, l attaque se faisant dans le premier cas sur toute la surface de la plante et dans le second cas par le talon. Au niveau du genou, il est noté pendant cette phase l existence d un recurvatum qui se réduit partiellement avec la mollet-plante et qui disparaît en totalité avec l orthèse de Saint-Genis. 13 Double appui en secondes Temps du cycle en secondes Appui monopodal membre hémi Cadence en cycles/mn Oscillation membre sain Oscillation membre hémi Appui membre sain 0, 96 s 1, 06 s 0, 48 s 61,9 20,6 % 74,2 % 45,4 % 1, 06 s 1, 54 s 0, 66 s 48,4 11,3 % 69,4 % 37,9 % 0,80 s 1,24 s 0,68 s 55,6 11,1 % 68,5 % 42,6 % 0,54 s 1,16 s 0,70 s 56,1 13,1 % 57,9 % 45,8 % N N 2525/26 DECEMBRE MARS

14 Dossier Technique Figure n 5: Pourcentage en temps de l oscillation du membre hémiplégique dans un cycle de marche en fonction du type d appareillage 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Pieds nus Chaussée Mollet-plante Saint-Genis On observe très peu de variation de la cadence entre les deux marches appareillées. Cependant, le temps de double appui est nettement réduit au cours de la marche équipée de l orthèse de Saint-Genis où il est de 0,54 seconde contre 0,80 seconde à la molletplante. Aussi, remarque-t-on un allongement du temps de l appui monopodal sur le membre plégique équipé de l orthèse de Saint-Genis. En effet, il passe de 0,68 s avec la mollet-plante à 0,70 s pour l orthèse de Saint-Genis. Enfin, le port de l orthèse de Saint-Genis entraîne une réduction de la part de l oscillation du membre hémiplégique (57,9%) exprimée en pourcentage par rapport à la durée totale du cycle de la marche. Rappelons que cette part est de 68,5% pour l attelle molletplante. Ces données traduisent une modification du schéma classique de la marche hémiplégique par la réduction du temps portant côté sain et de la durée du double appui qui correspond au temps de transfert du côté hémiplégique vers le côté sain [2 ; 12]. Paramètres cinématiques (Annexes I, II, III, IV) Pendant la phase d appui Tableau VII : Valeurs angulaires moyennes des articulations dans le plan sagittal pendant la phase d appui Hanche Genou Cheville Phase d appui Flexion Extension Flexion Extension (recurvatum) Flexion plantaire Flexion dorsale Pieds nus Chaussée Mollet-plante Saint-Genis N N 2525/26 DECEMBRE MARS

15 Dossier Technique Au niveau du bassin, on constate que les orthèses ont très peu d effet sur l antéversion du bassin qui passe globalement de 10 degrés à l attaque du talon à 20 degrés au début de la phase oscillante. De même, la hanche reste fléchie pendant cette phase quelque soit le type d appareillage. Au niveau du genou, on relève au cours des marches pieds nus et chaussée que cette articulation présente un recurvatum de 10 degrés. Cet angle est réduit à 5 degrés par le port de l attelle molletplante. Quant-à l orthèse de Saint-Genis, elle imprime une flexion de 13 degrés au genou à l attaque du talon. C est au niveau de la cheville que l on observe les variations angulaires les plus importantes en fonction des différentes situations. Ainsi on relève une flexion plantaire de 5 degrés au début de l attaque du pas pieds nus qui est portée à 10 degrés par le chaussage confirmant les données visuelles. Toutefois, on note l apparition d une dorsi-flexion dynamique à la fin de la phase d appui dans les deux cas avoisinant 10 degrés. On constate que la mollet-plante a pour effet de supprimer la flexion plantaire dès le début de la phase d appui puisque l angle enregistré est de 0 degré. A la fin de cette phase, elle entraîne une flexion dorsale de 15 degrés. L orthèse de Saint-Genis impose d emblée une flexion dorsale à la cheville de 5 degrés au début de la phase d appui. Cet angle atteint 20 degrés à la fin de l appui. Pendant la phase oscillante Tableau VIII : Valeurs angulaires moyennes des articulations dans le plan sagittal pendant la phase oscillante Phase oscillante Pieds nus Chaussée Molletplante Saint- Genis Flexio n Hanche Genou Cheville Extensi on Flexion Extension Flexion plantaire Flexio n dorsale Comme décrit plus haut, l appareillage semble influencer très peu les variations angulaires du bassin et de la hanche dans le plan sagittal. Au cours de cette phase, le genou est maintenu en flexion de 5 degrés par la mollet-plante et à 10 degrés par l orthèse de Saint-Genis. La cheville est maintenue pendant toute la durée de la phase oscillante à 0 degré par la mollet-plante alors que l orthèse de Saint-genis lui imprime une dorsiflexion de 8 degrés. La cinématique sagittale positionnelle du membre hémiplégique Tableau IX : Variations de hauteur en centimètres des marqueurs du membre inférieur droit au cours de la phase oscillante par rapport à la position statique Figure n 6 : Variation de hauteur en cm des marqueurs du membre inférieur droit au cours de la phase oscillante par rapport à la position statique Type de chaussage Figure n 6 : Variation de hauteur en cm des marqueurs du membre inférieur droit au cours de la phase oscillante par rapport à la position statique Bassin Bassin Malléole externe Pieds nus Chaussée Mollet-plante Saint-Genis Avantpied Avantpied Pieds nus 5,3 5,5 2,5 Chaussures de ville Attelle Molletplante Orthèse Saint- Genis 6 7 4,5 3,5 6,5 5 1, N N 2525/26 DECEMBRE MARS

16 Dossier Technique Ce tableau permet de relever une importante variation dans la cinétique du bassin au cours de la marche appareillée (Annexe 1). En effet, au cours de la marche pieds nus, le patient est obligé d élever l épine iliaque du côté hémiplégique de 5,3 cm pour pouvoir passer le pas. Cette ascension se réduit à 3,5 cm avec la mollet-plante et à seulement 1,5 cm avec l orthèse de Saint- Genis. Ce gain au niveau du bassin est la traduction de l effet releveur de ces orthèses sur l avant-pied. Au final, on en déduit que plus l effet releveur de l orthèse est important, moins l ascension du bassin en hauteur est importante. En d autres termes, nous pouvons dire que l ascension du bassin est inversement proportionnelle à l importance de l effet releveur de l orthèse. Les données cinétiques et élecromyographiques L ensemble des enregistrements montrent une activité des différents groupes musculaires du membre hémiplégique mais l interprétation reste délicate à cause d un parasitage relativement important. DISCUSSION L objectif principal de notre étude était d évaluer l efficacité de l orthèse de Saint-Genis par rapport à l attelle mollet-plante dans la correction de la marche du sujet hémiplégique. En se limitant aux données colligées à l interrogatoire, on aurait tendance à affirmer d emblée que l orthèse de Saint-Genis aurait une efficacité moindre dans ce sens que le patient exprime une mauvaise tolérance par le degré de gène qu elle induit. En effet à partir de l échelle visuelle analogique, on retrouve une gène de 7 contre 6 à l attelle mollet-plante. Cette appréciation est fortement influencée par la douleur qu entraîne l orthèse de Saint-Genis au cours des premières séances de marche. Cette douleur est essentiellement provoquée par le caractère contraignant de l orthèse. En général, elle s atténue et disparaît au fil de l utilisation ou au prix de quelques corrections portant essentiellement sur une augmentation de l ouverture de l angle entre le mat et la semelle de l orthèse. L observation clinique qui reste le moyen usuel de l examen de la marche en pratique quotidienne montre deux éléments essentiels qui peuvent faire la différence entre les deux orthèses. Il s agit tout d abord de l attaque du pas hémiplégique qui se fait sur l ensemble du pied avec la mollet-plante alors que l orthèse de Saint-Genis permet une attaque par le talon. Toujours au cours de la phase d appui, l orthèse de Saint-Genis est la seule à permettre une suppression du recurvatum du genou hémiplégique. Ces deux corrections majeures permettent au sujet d avoir un schéma de marche plus symétrique ce qui le rapprocherait du schéma de marche du sujet sain. Ces observations sont corroborées par F. PLAS et Coll qui ont montré dans leur étude «la marche humaine» que le genou n atteignait pas une extension complète au cours de l appui mais restait fléchi d environ 20 degrés. L ensemble de ces données cliniques est confirmé et explicité par le système d enregistrement VICON. Ainsi l orthèse de Saint-Genis en réduisant le temps de double appui au profit de l appui monopodal sur le membre appareillé rend compte de l acquisition d une meilleure stabilité. L étude des variations angulaires au niveau du genou montre un maintien de cette articulation en légère flexion (13 degrés) à l appui. Ceci nous rapproche des données retrouvées dans la littérature [ 9 ; 11 ; 13]. Aussi obtient-on une amélioration de la flexion dorsale de la cheville au cours des différentes phases du cycle en supprimant l équin et en facilitant du coup le passage du pas. Cependant, comparativement aux données retrouvées chez le sujet sain, il est noté une hypercorrection de cette flexion dorsale avec l orthèse de Saint-Genis. En effet cette articulation est maintenue en permanence en dorsiflexion quelque soit la phase du cycle (8 degrés au minimum) nous amenant à nous interroger sur son origine quand on sait que le montage initial de l orthèse est réalisée à zéro degré de flexion dorsale. Serait-ce un problème technique de montage des marqueurs? Des données de la cinématique sagittale positionnelle, on observe une réduction dans l ascension du bassin avec l orthèse de Saint-Genis par rapport à la position statique. Elle est de 1,5 cm contre 3,5 cm avec la mollet-plante. Cette différence de 2 cm a pour conséquence d influencer à la baisse le déplacement du centre de gravité du patient et partant de diminuer la consommation d énergie nécessaire à la marche. 16 N N 2525/26 DECEMBRE MARS

17 Dossier Technique CONCLUSION L orthèse de Saint-Genis en modifiant la cinétique sagittale positionnelle et angulaire du membre hémiplégique tend à harmoniser le schéma de marche du sujet hémiplégique. Son effet releveur au niveau du pied et la réduction possible du recurvatum du genou par son effet dynamique, permettent de réduire l ascension du bassin au cours du cycle et a pour conséquence directe une économie d énergie dans l effort de marche. L amélioration de l esthétique et le gain de poids autorisé par l utilisation des nouveaux matériaux type carbone, permettent d améliorer l acceptabilité de cette orthèse et la positionne donc comme une alternative de choix dans l arsenal thérapeutique du sujet hémiplégique. BIBLIOGRAPHIE : 1 BENYAMINE Daniel : enregistrement kinésigraphique d un geste du membre supérieur. Application sur système VICON. Mémoire DEA sciences et techniques appliquées au handicap et à la réadaptation. Dijon : ESNAULT POLIAKOFF M; PERELLE A; NEIGER H. : Une demi-seconde dans la vie d un pied humain, étude du contact pied-sol par le système tridimensionnel Vicon. Journée de Médecine Physique et de Rééducation GRONLEY JK ; NEWSAM CJ ; MULROY SJ : Electromyographic and kinematic analysis of the shoulder during four activities of daily living in men with C6 tetraplegia. J. Rehabil. R & D KAMEL M. : Un analyseur tridimensionnel du mouvement. NPN MED LABORDE A. Etude de la marche de l hémiplégique droit spastique par le système 3D d analyse du mouvement Vicon- VX. Mémoire DES de MPR. Clermont-Ferrand : PEARCY MJ ; GILL JM; HINDLE RJ: measurement of human back movement in tree dimensions by opto-electronic devices. CLIN. BIOMECH PELISSIER J. et BRUN V. ; La marche humaine et sa pathologie. Collection de pathologie locomotrice n 27. Masson. 2 BOISSON D ; GAUDIN A : Le système 3D d analyse du mouvement Vicon-VX. La marche humaine et sa pathologie/ sous la direction de J. PELISSIER et V. BRUN PARIS : MAS- SON, 1994(Coll. De pathologie locomotrice, 27) PELISSIER J.; PERENNOU D. ; LASSEL EM.; Analyse instrumentale de la marche de l hémiplégique adulte : revue de la littérature ; Annales de réadaptation et de médecine physique. Vol 40/N BORELLI ; J.A. De Motu Animalium, Rome, CAILLET F. : La marche du sujet hémiplégique avec l orthèse carbone type Saint Genis contrôlée par système Vicon. Mémoire pour le Diplôme d Université d Appareillage des Handicapés Moteurs. Nancy; PLAS F. et al. ; La marche humaine. Kinésiologie dynamique, biomécanique et pathomécanique. 14 VIEL Eric ; La marche humaine, la course et le saut. Biomécanique, explorations, normes et dysfonctionnement. MAS- SON. 5 DUPON C. : Etude électromyographique et kinésigraphique par système Vicon de la marche appareillée de l amputé tibial. Diplôme Universitaire d Appareillage des Handicapés Moteurs : NANCY VITOUX P. : Contribution à l analyse cinématique de la marche avec le releveur de Jousto, versus chaussures orthopédiques, versus chaussures basses au cours des déficits de la dorsiflexion du pied. Mémoire DU myologie La rédaction 17 N N 2525/26 DECEMBRE MARS

18 ANNEXES : Dossier Technique Annexe III : Cinématique angulaire du genou Annexe I : Cinématique angulaire du bassin dans les différentes situations : Pieds nus Chaussée Pieds nus Chaussée Mollet-plante Orthèse Saint-Genis Mollet-plante Orthèse Saint-Genis Annexe IV : Cinématique angulaire de la cheville Annexe II : Cinématique angulaire de la hanche Pieds nus Chaussée Pieds nus chaussée Mollet-plante Orthèse Saint-Genis Mollet-plante Orthèse Saint-Genis 18 N N 25 25/26 DECEMBRE MARS BULLETIN DE DE LA LA FEDERATION AFRICAINE DES TECHNICIENS

19 Entre Nous B E N I N bureau élu depuis le 19 mars 2005 et renouveler ce dernier. PROCES VERBAL DE L ASSEMBLEE GENERALE A L ESPACE CONTACT RBC AKPAKPA COTONOU II L an deux mille dix et le samedi 19 juin s est tenue à l Espace Contact RBC Akpakpa Cotonou II une assemblée générale des membres de l Association des Orthoprothésistes et Professionnels de l Appareillage Orthopédique du Bénin afin de faire le bilan des activités d un Etaient présents : Sylvain C. TOUNSE (CHD Parakou) Serge ALLADAGBE (CHD Parakou) Raymond SOHOTODE (CNHU-HKM Cotonou) Nestor HOUNWANOU (Cotonou) Moïse DOHOU (Porto-Novo) Fulbert ASSINOU (CHD Porto-Novo) Julienne H. NOUNAHON (CHD Porto-Novo) Charles WEMENOU (CNHU-HKM Cotonou) Emile DOHOU (Bethesda Lokossa) S est excusé Monsieur Marius GBAGUIDI (CNHU-HKM Cotonou). Prévue commencer à huit heures, l AG n a commencé qu à dix heures huit minutes, dame pluie étant au rendez-vous. Une minute de silence en mémoire de nos collègues défunts (ZIME Mama, Jean AGOSSOU et Albert) a été observée. Le président sortant, Monsieur Emile DOHOU, a souhaité la bienvenue aux membres présents malgré la forte pluie qui s abattait sur Cotonou. Il n a pas manqué de faire quelques exhortations relatives au bien-être de l association. Par ailleurs, il fustige le manque de sacrifice qu on observe chez certains membres et demande de s aimer les uns les autres. Aussi a t il dit qu il n aura pas de rapport des activités ni un rapport moral, ni un rapport financier. Ceci suscita beaucoup de réactions. Et pour le nouveau bureau qui sera mis en place, beaucoup de suggestions et conseils sont donnés. Tout est rentré en ordre et on est revenu à de meilleurs sentiments qui ont conduit aux élections du nouveau bureau. Pour diriger les élections, deux des doyens sont choisis. Mais entre-temps Mr. Sylvain TOUNSE, compte tenu des obligations du temps, s est excusé et est parti. Avant de commencer les élections proprement dites, l assemblée a voulu statuer sur la composition des membres du bureau. A cet effet, il est arrêté trois personnes pour les postes suivants : un président, un secrétaire et un trésorier en plus d un conseiller. A l issue des élections, Serge ALLADAGBE est président, Raymond SOHOTODE secrétaire, Fulbert ASSINOU trésorier et Nestor HOUNWANOU choisi pour assurer le rôle de conseiller. Juste après, le président sortant a demandé à partir car d autres obligations l attendaient. Chacun des élus, à tour de rôle, a placé un mot pour exhorter toute l assemblée à une renaissance. Quelques conseils non négligeables ont été prodigués. Au trésorier il faut régulièrement rendre compte. Il n y a pas de petite réunion. Beaucoup de vigilance pour la promotion de l orthopédie au Bénin, il est proposé d organiser des journées portes-ouvertes et des séances publicitaires sur les médias. Le nouveau bureau a reçu des courriers qui étaient restés pendant longtemps avec Mr. Nestor HOUNWANOU. L assemblée prit fin à treize heures vingt-deux minutes à la satisfaction de tous. Les membres du nouveau bureau se sont retrouvés après chez le nouveau secrétaire pour retenir les premières priorités pour le reste de l année deux mille dix. Voici ce qui a été retenu : * Dans la première semaine du mois de juillet, tous les membres de l association, les associations et partenaires de l AOPB doivent être informés des nouvelles orientations. A partir de la deuxième quinzaine de juillet, le bureau prendra contact avec les autres associations de la santé (kinésithérapie, chirurgie, neurologie, pédiatrie, cardiologie, orthophonie etc.) Organisation d un séminaire d information sur les capacités de l orthopédie dans le souci de la promotion du métier ; inviter des expatriés. Profiter pour réviser les textes qui régissent l association. La rédaction 19 N 25/26 MARS 2011

20 S E N E G A L Entre Nous L ATOS renouvelle son bureau à la suite d un important séminaire de formation Le précédent plan d action de l ATOS (Association des Techniciens orthoprothésistes du Sénégal) se termine en début 2011, avec un séminaire de formation qui s est tenu les 12 et 13 mars au Centre Talibou Dabo sur les thèmes suivants: - les amputations des membres inférieurs et supérieurs;(chirurgie et appareillage) - les IMC;(prise en charge neurologique et orthétique) - le pied de lèpre; appareillage. Cette importante rencontre de formation qui a été animée par le Professeur N Gom Gabriel et Maître Amath Nabédé, a été ouverte par Mr Barry Représentant le Ministre de la Santé. Les travaux qui se sont poursuivis toute la journée ont été suivis par l élaboration du prochain plan d action On notait à ces travaux la présence de Mme Anne Sophie, Directrice des programmes HI Sénégal. La fin de la deuxième journée réservée à l assemblée générale s est terminée après 3h de débat par la mise en place du nouveau bureau dirigée par l équipe suivant : Président Vice Président Secrétaire Général Secrétaire adjoint. Trésorier. Trésorier adjoint Sécrétaire à l'organisation Adjoint Alouis DIOUF Paul DIONE Ibrahima BARRY Lansana BADJI Lamine DIATTA Souleye FAYE Ali NABEDE Cheikh BADJI Le 19 mars, une réunion du bureau au siège de HI Sénégal a finalisé le plan d action. La rédaction T O G O l Association Togolaise des Orthoprothésistes (ASTOP) a organisé une assemblée générale le 29 octobre 2010 et a élu en son sein un nouveau bureau composé des personnalités suivantes : *Président : Kouma Komi AKLOTSOE * Vice-président : Kangni AMEWOUNOU * Secrétaire général : Tinê Ebémavo KOUTCHO * Secrétaire général : Biessou ELITSA adjoint * Trésorier général : Bayiyam BILABINA * Trésorier général : Biessou ELITSA adjoint * Chargé à l information : Kossi HEGNON * Chargé à l organisation : Tamimou OURO-MAN * Conseiller : Issifou YAMOUSSA ************************************************* E T H I O P I E Le Centre de Réadaptation Physique Bahir Dar (CRPBD) Est une organisation gouvernementale travaillant en Afrique de l est ETHIOPIE avec les personnes handicapées (PH) depuis août 2005, fournissant des prothèses, orthèses, la kinésithérapie et autres services liés aux personnes handicapées. Services fournis au centre Fourniture de prothèses. Fourniture de Orthèses. Services de kinésithérapie. Fourniture de conseils et orientation. Fourniture de fauteuils roulants. Fourniture de cannes et autres aides à la mobilité. Création de programme de sensibilisation au centre et un au niveau du site. Système de référence des Patients CRPBD travaille en étroite collaboration avec les APH (association de personnes handicapées) dans les zones urbaines et rurales et nous nous fournissons des dépistages de base et le suivi des compétences pour sélectionner les membres des Associations de PH appelé en réadaptation «Midatiers», car ils sont responsables du dépistage, et du travail de référence et de suivi. Organisations partenaire CRPBD collabore étroitement avec le CICR. Grâce à l accord, le CICR apporte un appui en fournissant des composants, des matériels importés, outils, machines et appui PSS, mais CRPBD est responsables des matières premières locales. N 25/26 MARS

21 Professeur NANDJUI Mansé Béatrice, MEDECIN REEDUCATEUR, PROFESSEUR TITULAIRE DE MEDECINE PHYSIQUE ET REA- DAPTION A L UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE (U.F.R) DES SCIENCES MEDICA- LES DE L UNIVERSITE DE COCODY, DOYEN DE L UFR DES SCIENCES MEDICALES, PRESI- DENTE DU CONSEIL D ADMINSTRATION DE VIVRE DEBOUT d Abidjan Côte d Ivoire Son premier contact avec la réadaptation a eu lieu lors de sa thèse pour le diplôme de docteur en médecine. Le sujet était libellé ainsi : «aspects électromyographiques de la poliomyélite antérieure aigue» ; ce sujet lui a permis de rencontrer un médecin rééducateur français du nom de Dr HINZELIN qui réalisait les électromyographies au CHU de Cocody d Abidjan et, alors qu elle avait déjà choisi d être pédiatre, elle a vu une autre porte s ouvrir et d autres perspectives s ouvrir pour elle. A la fin de son internat en 1985, au lieu de postuler pour l assistanat, elle s est inscrite en spécialité de Médecine de Rééducation, obtenant le diplôme de spécialiste en 1988 au CHU Henri Mondor de Créteil (France), devenant ainsi la première spécialiste de Réadaptation en Côte d Ivoire, promue dans le même temps comme Assistant-chef de clinique au concours d assistanat la même année. Son retour en Côte d Ivoire a coïncidé avec l ouverture du CHU de Yopougon au sein duquel un service de Réadaptation a été créé; mais tout ce processus a été possible grâce à un homme, son maître à qui elle voudrait rendre hommage, feu PR MANLAN KASSI LEO- POLD. De 1989 à 1997, elle a assuré, seule, la gestion de 2 services: le service de kinésithérapie du CHU de Treichville et le service de Rééducation du CHU de Yopougon. Les tâches étaient nombreuses et difficiles, car il fallait créer chez tous les médecins la culture de la réadaptation, transformer les habitudes des uns et des autres, expliquer le pourquoi et le comment de la réadaptation et les amener à y recourir en toute occasion (consultations, réunion de service, visite aux malades dans les services), jouant le rôle de psychologue, d ergothérapeute; mais tout ceci soutenu par des kinésithérapeutes émérites, un personnel réduit avec qui elle a réalisé des prouesses avec peu de choses. Tout ceci a payé, puisque devant la demande de plus en plus en forte en soins de rééducation, le CHU de Yopougon a accepté de construire un service complet de Médecine Physique et de Réadaptation. Un nouveau service qui comprenait en son sein, un plateau technique et une hospitalisation ainsi qu une grande salle d appareillage a été livré en De manière progressive l équipe s est étoffée, et d une équipe de 9 personnes (1 médecin, 1 interne, 1 secrétaire, 3 kinésithérapeutes, 1 infirmier, et 2 aides soignants), nous sommes actuellement 44 personnes y compris le centre d appareillage. Une deuxième structure de réadaptation existe au CHU de Cocody dirigé par un de ses élèves, agrégé de médecine physique et de réadaptation le Pr DATIE Ange.. La construction du centre d appareillage répondait au besoin de plus en plus pressant d offrir des soins complets de réadaptation aux patients et a été réalisée grâce à l appui de Handicap International Belgique (HIB) et du CHU de Yopougon. A travers une convention avec le CHU, le centre «Vivre Debout» fonctionne avec une gestion financière autonome qui facilite la fluidité des activités, et permet de répondre dans des délais raisonnables aux attentes des patients. Le Pr NANDJUI est aussi la Présidente du Conseil d Administration de l ONG «Vivre Debout» qui gère le Centre d Appareillage «Vivre debout». La collaboration avec la FATO a donné un essor particulier au centre, en favorisant la formation de certains techniciens et en nous ouvrant des perspectives d enrichissement dans la qualité de la pratique des techniciens orthopédiques, dans l acquisition de connaissance et le renforcement des compétences, à travers les échanges scientifiques et les séminaires. Cette collaboration mérite de se développer et se renforcer, pour le bien être des personnes handicapées de Côte d Ivoire en particulier et celle de l Afrique en général. Contact Professeur NANDJUI MANSE BEATRICE Doyen UFRSMA Abidjan Membre EMUCI 08 BP 862 Abidjan 08 Tél: / Mobile: mail 1: bmnandjui@hotmail.com mail 2: nandjuibm@gmail.com 21 N 25/26 MARS 2011

22 EDITORIAL , ten (10) years already our newsletter Fato Info is published continuously, thanks to you, our readers, our correspondents from national associations, our supporting members and especially our partners who are with us since that date. After ten years thus, I would like to remind you these wishes that the President was formulating in the first edition our newspaper, I quote: "Health and success on the battlefield ahead." We certainly had the strength to fight and make progressed our newspaper, which remains a valuable tool as Dr. Claude Simonnot foresaw it in the editorial of the second issue, I quote: "Fato Info stands out as an important means of exchanging experiences between local professional members." More than continuity, we must redouble our efforts by all participating to strengthen and maintain this vital link to our development. The requirements of the editorial board are that you provide regular reports of your activities, your field experiences and especially your applications on the special cases which have requested the release of your creative genius. We have over ten years exchanged through Fato Info on the problems of initial and continuing training, especially the employment of young persons trained, all things which, while remaining a concern, finds partial solutions with the participation of schools as ENAM in Lome, Togo, TAT- COT in Tanzania and the Higher Institute of Technology Montplaisir Valence in France. We are approaching the next ten years with as major project, the effective integration of rehabilitation in the health systems of our countries. This integration that will enable the setting up of structures and the training of agents, is seen by our federation as the ideal measure to promote a real assistance to person with a disability. The Congress of Tanzania 2011 in preparation could be considered as the beginning of this stage of our newspaper, responsible for popularizing the results of our work, the achievements of our noble commitment and the broadening of the base of our federation in central and southern Africa and in North Africa. You are invited to send us your thoughts on this important meeting on the theme: " Assurer l accès à des services d appareillage et de rééducation fonctionnelle - Le droit à des soins de qualité." The International Convention on the new Rights of Disabled Persons question us all, we Rehabilitation professionals as front-line officers, on the effective implementation of these rights. The federation which with the ministries of health, Handicap International and WHO, CICR, FSD, OMS, Banque Mondiale, HI, IAR, CBM, GTZ, UE, ISPO International et France, is organizing a survey on the current situation of functioning rehabilitation, can count on your determination and your commitment for results that can facilitate adequate resolutions and decisions. Your massive participation will also contribute to the success of the works in Arusha, Tanzania, September On behalf of the editorial team and my personal behalf, I wish everyone Health, Success and Prosperity. FATO INFO THE TOOL AT THE SERVICE OF FUNCTIONAL REHABILI- TATION PROFESSIONALS 22 N 25 /26 MARCH 2011 BULLETIN OF THE AFRICAN FEDERATION OF ORTHOPAEDIC TECHNICIANS (FATO)