Les principaux modes d exercice de la radiologie

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1 Les principaux modes d exercice de la radiologie Principes généraux de gestion d un service hospitalier Dr Pascal BEROUD SRH et chef de pôle imagerie du GHEF

2 Plan Budget hospitalier Budget d un pôle d imagerie Postes hospitaliers Avenir professionnel des internes en imagerie PPC ou PIMM

3 Budget hospitalier - Recettes Titre I : Recettes versées par l assurance maladie 84% -Recettes à l activité patients hospitalisés (GHS) et externes (CCAM) -MIGAC: Missions d Intérêt Générales (PDS, équipes mobiles, RCP ), Aide à la Contractualisation -MERRI: Missions d Enseignement, Recherche, Référence et Innovation -Forfaits: urgences Titre II: Autres produits de l activité hospitalière 7% Titre III: Autres produits 10%

4 Des financements directement liés à l activité Tarifs par Séjour (GHS) avec HAD Cas particuliers : Réanimation, IVG, Prélèvement d organes, Soins Palliatifs, Dialyse Paiements en sus Médicaments coûteux et Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) Tarifs par prestations: Actes externes, Urgences (Forfait au passage) Autres financements assurance maladie Forfaits annuels Urgences Prélèvements d organes (CPO) Greffes (FAG) Dotation annuelle de financem ent (SSR, psy) Missions d Intérêt Général et d aide à la Contractualisation (MIGAC) Missions d enseignement, de recherche, de référence, d innovation (MERRI)

5 Budget hospitalier - Recettes Tarification à l activité (T2A) à 100%, donc plus d activité = plus de recettes mais plus de dépenses d assurance maladie (déficit important) Mécanisme de régulation: ONDAM (objectif national des dépenses d assurance maladie) qui est fixé dans la loi de financement de la sécurité sociale. On fixe un taux d évolution des dépenses par secteur, une évolution prévisionnelle de l activité (régional ARS) et on en déduit l évolution des tarifs.

6 LOI DE FINANCEMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE ONDAM (Milliards ) ) Prévision exécution 2010 Prévision d exécution 2012 Sous-Objectifs 2011 Taux d'évolution (périmètre de 2013) Sousobjectifs 2013 Soins de ville 75,2 77,3 2,80% Soins Total de ONDAM ville hospitalier 70,9 72,9 78,5 2,80% 80,5 2,6% Total ONDAM Médico-social 15,2 15,8 3,80% ONDAM Total 162,4 167,1 2,90% Taux d'évolution Total ONDAM hospitalier 74,6 76,5 2,6% Tarifs - 1,7% Total ONDAM Médico-social 16,5 17,1 4,0% ONDAM Total 170,8 175,4 2,7% JP Masson - 15/02/2013

7 Budget hospitalier - Dépenses Titre 1: Dépenses de personnel (PM et PNM). 67% Titre 2: Dépenses à caractère médical; médicament, DMI, maintenance matériel médical. Titre 3: Dépenses à caractère général et hôtelier; eau, électricité, informatique, blanchisserie, nourriture. Titre 4: Amortissement et charges financières et provisions. 14% 8% 10%

8 Exemple de compte de résultat analytique Pôle CHARGES Compte de résultat analytique PRODUITS T2A 100% Charges de personnel médical Recettes T2A Charges de personnel non médical Dotation annuelle 0 Charges médicales et pharmaceutiques complémentaire Charges hôtelières Amortissements Dispositifs médicaux Produits déductibles implantables + Charges induites en logistique médicale Molécules onéreuses Charges induites hôtelières MIGAC Charges induites medico-techniques Recettes de l'activité Charges induites logistiques hospitalière Charges de structure Recettes diverses TOTAL TOTAL solde

9 Gestion- Stratégie- Management Les éléments financiers sont une aide à la prise de décisions. Un hôpital est plus qu une juxtaposition de pôles. Il existe des synergies et des interdépendances entre les pôles. L activité est devenue un élément central. Elle est produite au sein des pôles et elle est médicale.

10 Budget Pôle d Imagerie - Recettes Titre I : Recettes versées par l assurance maladie Activité externe Activité interne Migac Titre II: Autres produits de l activité hospitalière Recettes des actes externes pour la part non couverte par l assurance maladie (mutuelle, patient, CMU ). Titre III: Autres produits Recettes subsidiaires à l activité hospitalière (recettes d activité libérale, forfaits techniques réalisés dans le cadre de convention de co-utilisation).

11 Budget Pôle d Imagerie - Dépenses Titre I : Charges personnel Médical Charges personnel Non Médical Titre II : Consommations médicales (pharmacie) Entretien et maintenance du matériel médical Titre III : Dépenses hôtelières (repas, linge ) Dépenses générales ( fournitures de bureau, entretien mobilier ) Titre IV : Amortissement du matériel médical et non médical

12 Inversion du modèle budgétaire ACTIVITE RECETTES DEPENSES MOYENS

13 Gestion- Stratégie- Management au sein d un pôle d imagerie Augmenter de l activité (recettes): activité externe (CCAM). activité interne (CCAM,ICR). Contrôler les dépenses (personnel, investissement). Notion d efficience, comparaison. Intégration : hôpital (interdépendance), environnement (concurrence, coopération).

14 Gestion- Stratégie- Management Recrutement médical Postes budgétaires. Médecins = unité de production. Recrutement = activité attendue. Recrutement enjeu pour le pôle, négociations (pôle, direction, ARS). Anticipation (PH).

15 Praticien hospitalier rémunération mensuel brut ECHELON DUREE TEMPS PLEIN TEMPS PARTIEL 1 1 an an ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans Primes PDS Activité libérale Multisite 415 Garde demijournées SHE 487 Astreinte 42 plus temps de travail Variable + 50 à 100% du salaire

16 Avenir professionnel de l interne d imagerie médicale CHANCE EXTRAORDINAIRE C est vous qui choisissez votre mode d exercice

17 Avenir professionnel de l interne d imagerie médicale

18 Taux de vacance statutaire des PH par discipline PH Tps plein PH Tps partiel Nb de postes budgétés Nb de postes occupés Taux de vacance statutaire (1) Nb de postes budgétés Nb de postes occupés Taux de vacance statutaire (1) Biologie ,5% ,1% Chirurgie ,5% ,0% Médecine ,1% ,3% Odontologie ,7% ,9% I/LES EMPLOIS DES PRATICIENS HOSPITALIERS Pharmacie ,6% ,6% Psychiatrie ,5% ,9% Radiologie et imagerie médicale ,5% ,6% Ensemble ,3% ,2% Quelle que soit la discipline, le taux de vacance statutaire reste toujours plus élevé pour les PH temps partiel que pour les PH temps plein. Tandis que le taux de vacance statutaire en pharmacie est très faible pour les PH temps plein (8,6%), il atteint un maximum chez les PH temps partiel (44,6%). Taux de vacance statutaire des emplois PH par discipline 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% PH temps plein PH temps partiel Biologie Chirurgie Médecine Odontologie Pharmacie Psychiatrie Radiologie et imagerie médicale Des spécialités qui dépassent 30% de vacance statutaire chez les PH Temps plein, comme la médecine du travail (32,3%), oncologie radiothérapique (33,0%) la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique (34,9%) la radiologie (36,8%), ou encore l'oncologie médicale (37,8%)

19 Avenir professionnel de l interne d imagerie médicale CHANCE EXTRAORDINAIRE C est vous qui choisissez votre mode d exercice, votre domaine d activité Bémols: post internat et liberté d installation

20 Avenir professionnel de l interne d imagerie médicale Risques «la nature a horreur du vide» Recrutement tout azimut. Bascule de pan d activité vers d autres spécialités. Sous développement d activité.

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23 JFR Projet Professionnel Commun - Syndicat des Radiologues Hospitaliers - Dr Pascal Béroud - Secrétaire Général Hôpital Groupe privé Radiologues Projet Médical Radiologues Mise à disposition GCS

24 Exemple de compte de résultat analytique Pôle CHARGES Compte de résultat analytique PRODUITS T2A 100% Charges de personnel médical Recettes T2A Charges de personnel non médical Dotation annuelle 0 Charges médicales et pharmaceutiques complémentaire Charges hôtelières Amortissements Dispositifs médicaux Produits déductibles implantables + Charges induites en logistique médicale Molécules onéreuses Charges induites hôtelières MIGAC Charges induites medico-techniques Recettes de l'activité Charges induites logistiques hospitalière Charges de structure Recettes diverses TOTAL TOTAL solde