d intensité variable : modèle lavallois Implantation d un d Le 17 mai 2007

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1 Services régionaux r de soutien d intensité variable : Implantation d un d modèle lavallois Le 17 mai 2007

2 Plan de présentation du soutien d intensitd intensité variable à Laval Historique du suivi dans la communauté à Laval Présentation du CILL Implantation du SIV au CSSS de Laval Étapes de mise en place : Enjeux Premiers constats Collaboration et engagements de principe Prochaines étapes

3 Parcours historique du suivi dans la communauté à Laval Mise en contexte : Le réseau local des services à Laval L organisation des services du CSSS de Laval Le rôle communautaire en santé mentale à Laval Mesures de soutien dans la communauté dans le contexte du virage ambulatoire

4 Programmation régionale r des services ambulatoires (PRSA) Démarches de la PRSA Implantation des mesures de soutien Suivi intensif dans le milieu Suivi dans la communauté Révision des ententes régionales et reconduction du mandat du CILL

5 Modèle lavallois de soutien d intensitd intensité variable

6 Centre d Implication Libre de Laval Présentation du service de suivi communautaire

7 1. Historique du suivi communautaire du CILL Bref historique du suivi communautaire de notre organisme

8 2. Description du service CILL Objectif du service Objectif du service : Aider la personne à développer et maintenir des acquis qui lui permettront de vivre de façon plus autonome en logement et/ou au sein de la communauté

9 Prérequis requis au service : Être âgé de 18 ans et plus (homme/femme) Avoir une problématique en santé mentale Souhaiter un changement dans sa vie Désirer du soutien pour différentes démarches Être décidé à s investir dans sa démarche Être responsable, de par ses choix, de son changement

10 Types de soutien : Soutien au logement Démarches et accompagnement Intégration sociale Écoute et support moral Soutien préventif

11 Mécanisme de référencer rence : La demande de service : Par téléphone ou sur place Provenance : Le client La famille Le professionnel Autre

12 La première rencontre : Dans le milieu de la personne, en présence ou non du référent Objectifs : Explication du service Évaluation de la situation Évaluation des besoins

13 Rôle de l intervenantl S ajuster aux priorités Responsabiliser et soutenir face à son changement et sa démarche Orienter vers les ressources existantes de l environnement Encourager les efforts faits pour l actualisation d activités (loisir, travail domestique, etc.)

14 Rôle de l intervenantl (suite) Trouver, avec la personne, des moyens stimulants afin de favoriser le changement Assurer un encadrement soutenu et adapté Prévenir et gérer les situations de crise S adapter au rythme et à la capacité d énergie et d investissement Travailler en collaboration avec les référents

15 Fréquence des rencontres d intensitd intensité variable 2 à 7 heures par mois Soir et fin de semaine, au besoin Disponibilité selon les besoins de la personne Souplesse et flexibilité

16 3. Attentes du CILL dans le contexte de l implantation du SIV Clarification : du mandat du SIV des rôles de chacun, si le client est commun des limites de chacun (SIV, SIM, CILL) Respect des interventions déjà effectuées Développement d une collaboration efficace entre les 2 services Respect de l expertise de chacun

17 Implantation du soutien d intensité variable au CSSS de Laval

18 Préoccupations initiales à l implantation du SIV du CSSS de Laval Respecter l expertise du communautaire et reconnaître les services déjà existants au CSSS de Laval Offrir une diversité d approche pour le client (communautaire et institutionnelle) Bonifier l offre de service et répondre à des besoins non comblés (clientèles complexe) Mettre à contribution l expertise des équipes de 1 re et 2 e ligne

19 Modèle lavallois de soutien d intensitd intensité variable

20 Préoccupations et vision initiale des services Profiter de l expérience des intervenants du réseau pour intégrer un modèle d intervention qui soit davantage familial ou systémique Développer une expertise-milieu en contexte de soins partagés Bonifier, dans le réseau, ce type d approche axée sur le rétablissement et le pouvoir d agir Demeurer un modèle évolutif, souple et qui s ajustera au test du terrain

21 L équipe de SIV une équipe de 1 re ligne Mandat régional Modèle de services intégrés et de soins partagés Équipe interdisciplinaire actuelle : Travailleurs sociaux Psychoéducateur Ergothérapeute

22 Clientèles les visées Adultes aux prises avec un trouble grave de santé mentale Client hospitalisé ou à risque d hospitalisation Clientèle en RTF ou RI ayant un potentiel d autonomie Clientèle à risque d exclusion/besoin de reaching out

23 Caractéristiques ristiques de l interventionl Modèle de «case management» Coordination de service Intervention dans le milieu de vie de la personne Durée moyenne du suivi : 6 mois à deux ans Niveau de besoin requiert environ 2 à 7 interventions par mois Suivi est axé sur la réadaptation et l'intégration sociale

24 Objectifs d interventionsd Amélioration de la qualité de vie Maintien, soutien et développement des réseaux naturels Valorisation des rôles sociaux Intégration au travail, soutien à la vie en logement Prévention des rechutes

25 Enjeux de l implantation l du modèle du SIV Enjeux exprimés par le CILL S assurer que les clients comprennent les rôles de chacun Collaborer dans le respect de la philosophie du CILL Éviter le dédoublement de services Éviter le «clivage» si client en commun Assurer pour la clientèle du CILL une plus grande accessibilité aux services du réseau

26 Enjeux spécifiques au CSSS de Laval Intégrer un nouveau service en contexte de transformation du réseau Se définir auprès du CILL et aussi des équipes du CSSS de Laval Maintenir un modèle souple qui se bonifiera du test du terrain

27 Enjeux partagés s CSSS de Laval - CILL Préciser les clientèles communes et définir les spécificités S assurer que le réseau comprenne les mandats de chacun Travailler en complémentarité avec certains clients Développer des collaborations basée sur le respect mutuel et la confiance

28 Premiers constats Spécificité par rapport au SIM semble plus facilement identifiable Zones communes d intervention avec les équipes de 1 re ligne santé mentale et le CILL Outil supplémentaire pour des clientèles à problématique complexe Le SIV du CSSS de Laval perçu comme du traitement biopsychosocial dans le milieu de vie

29 Premières res collaborations Échanges sur les 2 services entre les responsables de chaque service Échanges sur les services entre les intervenants Projet commun : JBASM

30 Premiers engagements de principe Demeurer en tout temps centrés sur les besoins des clients Travailler ensemble à préciser nos spécificités et nos zones communes Éviter de transmettre aux référents nos ambiguïtés Se faire confiance et communiquer

31 Prochaines étapes Poursuivre les travaux d implantation du modèle en étroite collaboration CILL-CSSS de Laval S assurer de mécanismes de suivi auprès de tous les partenaires internes et externes du CSSS de Laval Préciser le rôle du SIV-CSSSL pour les clientèles en RTF et RI Convenir des arrimages avec les autres mesures de soutien dans la communauté Compléter le cadre régional sur les mesures de soutien Arrimer les processus d orientation des clientèles avec le guichet d accès en santé mentale