Straumann et botiss : Plus qu un partenariat. Une synergie de forces.

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1 LE MAGAZINE INTERNATIONAL POUR LES CLIENTS ET PARTENAIRES STRAUMANN 2/2014 Straumann et botiss : Plus qu un partenariat. Une synergie de forces. Straumann Bone Level Tapered Implant Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur Solution vissée Straumann pour patients édentés Redonner de la qualité de vie aux patients grâce à des solutions Straumann

2 Impression compensée Id-Nr Image couverture photographie en MEB de botiss cerabone (Université Ruhr, Bochum/Allemagne) Mentions légales STARGET LE MAGAZINE INTERNATIONAL POUR LES CLIENTS ET PARTENAIRES STRAUMANN Institut Straumann AG Peter Merian- Weg 12 CH-4002 Basel Tél +41 (0) Fax +41 (0) Rédaction Roberto González Mildred Loewen Internet Layout WS Kommunikation AG Impression Hofmann Druck ipad Cette publication est également disponible pour l ipad (anglais, allemand, espagnol, français et italien). Visitez l App Store officiel et téléchargez «STARGET for ipad». Indications juridiques Exclusion de la garantie pour des contributions d auteurs externes : les contributions d auteurs externes publiées dans STARGET ont été systématiquement évaluées et sélectionnées avec soin par l éditeur de STARGET (l Institut Straumann AG à Bâle). Ces contributions sont dans chaque cas le refl et de l opinion des auteurs respectifs et ne correspondent donc pas nécessairement à l opinion de l éditeur. L éditeur ne donne pas non plus de garantie sur l intégralité, l exactitude et la véracité des contributions d auteurs externes publiées dans STARGET. Les informations fournies en particulier dans les descriptions de cas cliniques ne sauraient remplacer l avis médical donné dans chaque cas individuel par le chirurgien-dentiste ayant la qualifi cation correspondante. Une éventuelle orientation s inspirant de contributions publiées dans STARGET est en consequence de la responsabilité du chirurgien-dentiste. Les articles publiés dans STARGET sont protégés par des droits d auteur et ne peuvent être réutilisés ni dans leur intégralité, ni sous forme d extraits sans l autorisation expresse de l éditeur et de l auteur respectif. En ce qui concerne les noms d entreprises et de marques éventuellement cités, il peut s agir de marques déposées ou protégées autrement, même s il n en est pas fait spécialement mention. L absence d une telle indication ne doit pas être interprétée dans le sens que l utilisation d un tel nom serait librement possible. Disponibilité des produits Certains produits et prestations de services mentionnés dans ce numéro de STARGET peuvent ne pas être, ou ne pas encore être, disponibles dans tous les pays. En cas de doute, veuillez vous adresser à votre partenaire Straumann local, afi n d obtenir des informations sur la disponibilité des produits (cf. Addresses des filiales Straumann sur la dernière page).

3 Editorial Régénération tissulaire orale un facteur de réussite central en implantologie Les produits utilisés pour la régénération tissulaire orale sont indispensables pour le traitement implantaire. Les études de marché et la pratique clinique nous apprennent qu une restauration implanto-portée sur deux nécessite un recours à des procédés de régénération pour garantir la réussite du traitement, voire pour permettre la pose de l implant. Chaque jour, Straumann conçoit et perfectionne des solutions globales et complètes pour ses clients depuis la prise d empreinte numérique jusqu à la couronne. Les produits et solutions de régénération, maillons essentiels du traitement implantaire, en font clairement partie. Dirk Probst Head Product Management Regenerative Nous travaillons en collaboration avec botiss, un partenaire compétent et dynamique, qui connaît une forte croissance depuis quelques années. Cette entreprise encore jeune de Berlin a fait son chemin sur de nombreux marchés internationaux et s est imposée comme un concurrent de taille, voire un leader dans le domaine régénératif. botiss offre un système varié et complet pour toutes les indications de la régénération tissulaire orale. Selon le principe biologique qu il n existe pas un matériau d augmentation osseuse ni une membrane pour toutes les indications, l entreprise considère que chaque indication demande une solution spécifique. Dans les pages qui suivent, vous en apprendrez davantage sur ce nouveau chapitre écrit par Straumann dans le domaine de la régénération. Que ce soit en chirurgie ou en prothèse, vous êtes en droit d exiger de Straumann des innovations qui tiennent compte de l évolution des besoins en implantologie. Au centre figure la nouvelle gamme d implants Straumann Bone Level Tapered, qui permet un protocole chirurgical souple et une stabilité primaire supérieure dans les indications correspondantes notamment pour les restaurations immédiates vissées. Je vous souhaite une bonne lecture! Avec mes meilleures salutations Dirk Probst EDITORIAL STARGET

4 Aperçu Starget Straumann et botiss La combinaison de deux forces 6 Straumann et botiss ont annoncé un accord de collaboration qui couvre à la fois la distribution et le développement. Fondée en 2008 par Oliver Bielenstein et le Dr Drazen Tadic, botiss est une compagnie biotech innovante orientée sur la clinique. Son attention se concentre exclusivement sur la régénération dans le domaine dentaire et elle dispose d une large gamme couvrant les différents besoins qui lui sont liés. 6 Implant Straumann Bone Level Tapered 38 Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur Les implants coniques sont de plus en plus populaires du fait du souhait des patients d écourter leurs traitements ainsi que de la bonne stabilité primaire qu ils offrent pour les os mous et pour les procédures de mise en place/mise en charge immédiates. Le nouvel implant Straumann Bone Level Tapered (BLT) est la réponse aux défis cliniques et anatomiques actuels. 38 Restaurations fixes pour patients édentés Restaurations fixes pour patients édentés 50 La combinaison unique d implants de forme conique incluant Roxolid, avec une gamme de solutions prothétiques vissées et des armatures personnalisées, permettra aux professionnels de la santé bucco-dentaire d améliorer la qualité de vie de leurs patients en offrant une restauration fixe moins complexe mais tout aussi fiable STARGET 2 14 APERÇU

5 Contenu Collaboration entre 4 Profil de l entreprise botiss Straumann et botiss 6 Deux entreprises, un objectif entretien avec Marco Gadola et Oliver Bielenstein 14 Le système de régénération botiss 20 Technologie botiss maxgraft bonebuilder 24 Etude de cas clinique : botiss mucoderm 26 Etude de cas clinique : botiss Jason membrane/ Straumann BoneCeramic Système de régénération 30 Nouveaux projets et produits Straumann 36 Straumann/Prix IADR 2014 Revue scientifique 38 Implants Straumann Bone Level SLActive Implant Straumann 40 Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur Bone Level Tapered Restaurations fixes pour 46 Gamme de composants de petite taille, myriade patients édentés de possibilités 50 Etude de cas clinique : prothèses vissées pour mâchoires totalement édentées 54 Jean-Louis Zadikian : «Un jour, un sourire» Straumann Roxolid SLActive 64 La parole à nos clients International Team 70 Revue du symposium mondial ITI 2014 for Implantology 74 Prix de la recherche André Schroeder Congrès nationaux ITI Semaines de formation ITI 2015 CONTENU STARGET

6 Profil de la société botiss Innovation, orientation clinique et croissance très rapide A propos de botiss La société botiss, fondée en 2008 par Oliver Bielenstein et par le Dr Drazen Tadic, est une entreprise de biotechnologie innovante à orientation clinique qui s intéresse exclusivement à la régénération orale. Son siège est situé à Berlin, en Allemagne, et ses sites de production sont en Allemagne, en Autriche et au Royaume-Uni. La société, qui emploie actuellement 65 personnes, vit l histoire d une réussite depuis sa création. Elle est, aujourd hui, la société qui connaît la croissance la plus rapide dans le domaine de la régénération orale : dans le domaine de la régénération osseuse/tissulaire, botiss est devenue le n 2 en Europe et domine le marché en Europe de l est et au Moyen-Orient, avec une part de marché mondiale grandissante. Les produits botiss sont disponibles dans plus de 90 pays via un réseau mondial de distributeurs partenaires. Lors du symposium mondial de l ITI de 2014 (24 26 avril à Genève, Suisse), Straumann et botiss ont annoncé leur coopération en matière de distribution et de développement. Le contrat formel passé entre les deux entreprises accorde à Straumann les droits exclusifs pour la distribution des produits du système de régénération botiss, initialement dans la plupart des pays d Europe de l ouest et centrale et sur le continent américain, avec une codistribution pour l Allemagne. Parallèlement, botiss a obtenu les droits pour distribuer le produit de régénération Straumann Emdogain en Allemagne ainsi que dans certaines parties d Europe de l est et au Moyen-Orient. Éprouvé, fiable et prévisible Le système de régénération botiss a été conçu pour obtenir des résultats optimaux et prévisibles. Les produits botiss ont démontré leur efficacité dans de nombreuses études cliniques et précliniques ainsi que dans la pratique clinique quotidienne sur des centaines de milliers de patients à travers le monde. Le système intègre des matériaux biologiques éprouvés sur le long terme (bovins, synthétiques, allogreffons, collagène, granules, blocs, membranes, matrice de tissu mou) et qui s accordent entre eux pour des indications spécifiques. Les produits sont fabriqués selon les normes de qualité les plus strictes et sont exclusivement biologiques (par ex. pas de réticulation chimique). Sécurité du patient, facilité d utilisation, résultats thérapeutiques fiables et prévisibles telles sont les priorités de botiss et de ses clients. Cette année, plus de patients ont été traités avec des produits botiss (+ 33 % par rapport aux patients traités en 2013). Réseau scientifique solide botiss investit beaucoup dans la recherche et la formation. La société ayant pour moteur l innovation, la structure organisationnelle horizontale et des collaborations étroites avec les universités et les cliniciens intéressés par la recherche et le développement sont très importantes. Ces dernières années, ces collaborations ont donné naissance à des approches thérapeutiques totalement nouvelles. Des innovations uniques et des solutions cliniques nouvelles, telles que mucoderm, maxgraft bonebuilder et maxresorb flexbone, ainsi que le concept d apprentissage et de formation de haute qualité avec la «botiss academy» et les journées internationales «bone & tissue days» organisées par botiss sont le résultat de partenariats avec des institutions de recherche universitaires de renommée internationale, des leaders d opinion internationaux et des praticiens dans leur environnement clinique quotidien. 4 STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

7 Indications et besoins différents, une gamme large pour les couvrir Les progrès réalisés dans la science de la régénération orale montrent clairement qu il n y a pas un seul greffon osseux ou biomatériau à base de tissu mou capable de répondre à tous les besoins médicaux, toutes les situations biologiques et toutes les indications. Plusieurs facteurs (indication, âge, hygiène, biotype, hauteur osseuse, plan de traitement) requièrent une approche sophistiquée avec des produits différents mais coordonnés. Le système de régénération de botiss se démarque grâce au vaste portefeuille de produits et au développement permanent de biomatériaux innovants pour l augmentation des tissus durs et mous. Les cliniciens peuvent choisir leurs propres gammes de produits selon différentes considérations, tout en sachant qu en cas de nécessité, il y a toujours, au sein même du système, des alternatives remarquables sur lesquelles compter. La formation continue est la clé de la réussite dans le domaine de la régénération Une gamme de produits aussi vaste requiert un système complexe d enseignement et de formation continus. botiss recrute en permanence des spécialistes pour donner des conférences et des cours à différents niveaux : pour les assistants et les étudiants, mais aussi pour les cliniciens confirmés, avec discussion autour de leurs résultats cliniques et scientifiques. Ici, botiss met l accent sur une ambiance agréable et une bonne communication, particulièrement appréciées par les cliniciens les plus jeunes qui débutent tout juste leur carrière en dentisterie implantaire. Les journées annuelles «botiss bone & tissue days» à Berlin, sont devenues le principal congrès sur la régénération en Allemagne (photos de l événement 2013). PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

8 De gauche à droite : Dirk Probst, Marco Gadola, Oliver Bielenstein

9 Coopération entre Straumann et botiss Deux entreprises, un objectif Entretien avec Marco Gadola, Oliver Bielenstein et Dirk Probst (déroulement de l entretien). La collaboration entre Straumann et botiss a pour devise «More than a partnership. A synergy of strengths». Dirk Probst, responsable du département Regeneration chez Straumann, a interrogé les directeurs Marco Gadola (Straumann) et Oliver Bielenstein (botiss) sur les motifs et les perspectives de cette collaboration. Pour quelles raisons a-t-on décidé d unir nos forces dans le domaine régénératif? Gadola : Les solutions régénératives sont, pour un leader de la fabrication et de la distribution d implants comme Straumann, un élément essentiel d une gamme aussi complète que possible. Elles sont incontournables, car nous savons que près d une restauration implantaire sur deux nécessite et utilise des produits régénératifs. Et c est précisément l objectif que nous visons : proposer au client une solution complète. Comme chacun sait, l intérêt de Straumann pour le domaine complexe de la régénération ne date pas d hier. Au contraire, nous faisons partie des entreprises encore peu nombreuses sur le marché des implants dentaires, qui peuvent aussi recourir à leur propre gamme régénérative, par exemple avec Emdogain, un produit très intéressant et parfaitement documenté scientifiquement dans le domaine de la régénération parodontale. Mais pour pouvoir proposer plus rapidement cette gamme complète, nous avons, il y a six mois, pris de nouvelles décisions stratégiques. Nous entendons poursuivre les produits et projets existants et continuer à investir dans ces derniers, par exemple dans l extension des indications d Emdogain. Mais pour ce qui est des substituts osseux ou des membranes, seule une coopération avec un partenaire solide comme botiss peut nous permettre de compléter la gamme de manière efficace. Les produits régénératifs sont, pour un leader de la fabrication et de la distribution d implants comme Straumann, un élément essentiel d une gamme aussi complète que possible. Ils sont incontournables, car nous savons que près d une restauration implantaire sur deux nécessite et utilise des produits régénératifs. Marco Gadola Bielenstein : Coopérer avec Straumann nous offre une chance unique d accroître notre présence sur des marchés existants ou d accéder plus vite au marché par le biais de Straumann, en Amérique du Nord et en Amérique du Sud par exemple. Nous pouvons maintenant y arriver nettement plus rapidement et facilement qu en faisant cavalier seul. Grâce au gain de temps résultant de la coopération dans les domaines de l accès au marché, du marketing et de la distribution, nous pouvons nous concentrer encore plus sur nos compétences clés, à savoir le développement des produits, la recherche clinique, la formation initiale et la formation continue. La possibilité de lancer des projets régénératifs communs comme le perfectionnement d Emdogain est également séduisante. Grâce au gain de temps résultant de la coopération dans les domaines de l accès au marché, du marketing et de la distribution, nous pouvons nous concentrer encore plus sur nos compétences clés, à savoir le développement des produits, la recherche clinique, la formation initiale et la formation continue. Oliver Bielenstein Monsieur Gadola, pourquoi précisément botiss? Ici, en Suisse, on pense d emblée à une autre entreprise leader dans ce domaine. Gadola : La taille n est pas le seul élément déterminant. botiss s est déjà établi sur de nombreux marchés régénératifs importants comme l Europe, le Moyen-Orient, ainsi que dans certains pays asiatiques. En Europe, botiss est aujourd hui numéro deux. Naturellement, il est trop tôt pour comparer une entreprise encore jeune comme botiss avec le leader du marché. Mais si on regarde la gamme de produits de botiss, je crois qu on peut tout à fait affirmer qu elle est légèrement plus complète que celle du leader du marché. PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

10 Bielenstein : Bien que depuis cinq ans seulement sur le marché, botiss est déjà numéro un dans certains pays et occupe la place du challenger dans d autres pays. Dans ce court laps de temps, notre entreprise est donc déjà parvenue à un cap que d autres ont mis plusieurs décennies à atteindre. C est la raison pour laquelle nous sommes convaincus que notre partenariat avec Straumann fournira la dose de compétitivité nécessaire pour établir ensemble de nouveaux produits. La gamme de botiss repose sur une large base ; au premier coup d œil, elle donne une impression extrêmement complexe. Sur quel système s appuie-t-elle, Monsieur Bielenstein? Bielenstein : Notre offre n est pas un étalage de choses diverses et variées, mais une véritable gamme. En d autres termes, nous proposons un système régénératif cohérent dans lequel les produits «fortuits» n ont pas leur place ; toutes les indications sont prises en compte. Selon l état actuel des connaissances scientifiques, nous savons tous que LE matériau régénératif capable de couvrir tous les besoins n existe pas. Au lieu de cela, avec le large système de botiss, le médecin a aujourd hui la possibilité de choisir et d utiliser des produits pour tissus durs et tissus mous en fonction de l indication et de la situation biologique du patient, mais aussi d autres facteurs. C est précisément pour cela que nous avons besoin de cette large gamme un peu complexe au premier coup d œil. Cet été, nous allons renforcer la clarté de ce concept avec le lancement de notre «Regeneration Matrix», qui intègrera également des recommandations concrètes concernant les indications. Pourquoi donc? Prenons un exemple : construire des os verticaux avec un matériau bovin ne peut se faire que de façon très limitée ; cela ne fonctionnera pas sur le plan biologique, contrairement aux allogreffes. Selon l état actuel des connaissances scientifiques, nous savons tous que LE matériau capable de couvrir tous les besoins n existe pas. Au lieu de cela, avec le large système de botiss, le médecin a aujourd hui la possibilité de faire son choix en fonction de l indication et de la situation biologique du patient. Oliver Bielenstein D un autre côté, un matériau bovin est le produit de choix dans différentes indications, par exemple la préservation du contour de la crête osseuse dans le domaine esthétique. Concernant les matériaux pour tissus mous, nous avons aujourd hui besoin de membranes de différentes durées de vie selon la dimension du défaut et le temps de guérison. Ou regardez la construction de tissus mous en cas de couverture de récession : pour cela, j ai besoin de différents matériaux présentant différentes propriétés et aptitudes. Et c est précisément cette diversité que nous avons intégrée sciemment et de façon systématique. Cela est tout à fait comparable à un système d implant moderne nécessitant non pas un implant d un certain diamètre et d une certaine longueur, mais différents modèles de différents aspects : au niveau des os et des tissus mous, différents diamètres et différentes longueurs, mais aussi, selon les préférences individuelles, différentes surfaces et différents matériaux. Ce n est pas le médecin qui sélectionne ses patients en fonction du produit, mais le produit qui doit s adapter à l indication individuelle. C est précisément là que le médecin doit avoir le choix. Et c est exactement ce choix que nous lui proposons. Nous avons vraiment intégré la diversité sciemment et de façon systématique dans notre système. Cela est tout à fait comparable à un système d implant moderne nécessitant non pas un implant d un certain diamètre et d une certaine longueur, mais différents modèles de différents aspects. Oliver Bielenstein Gadola : Pour nos collaborateurs du service extérieur, la diversité régénérative n est pas un domaine inconnu. Ils savent à quel point les solutions régénératives sont importantes dans le traitement implantaire. C est pourquoi je suis convaincu que, en formant et en soutenant les collègues de façon appropriée, nous apprendrons à mettre cette large gamme à profit pour toutes les personnes concernées. 8 STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

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13 Qu en est-il des preuves scientifiques des produits botiss? Bielenstein : botiss dispose en interne et en externe d une équipe remarquable et d un excellent réseau de scientifiques, de cliniciens et d institutions universitaires. Nous pratiquons la science selon les normes les plus élevées ; cela revêt une importance essentielle pour nous et pour le domaine dans lequel nous opérons. Les produits botiss ont maintenant été utilisés avec succès plusieurs centaines de milliers de fois et sont actuellement examinés et étudiés dans de nombreuses études avec des cliniciens de renom. Bien sûr, après cinq ans, nous ne sommes pas encore en mesure de nous prévaloir de données que d autres entreprises ont mis plusieurs décennies à générer. D un autre côté, sans développement ni concurrence, on roulerait tous encore en coccinelle ; ce serait la stagnation totale. botiss vient de la chirurgie orthopédique. Les matériaux avec lesquels nous travaillons ont tous fait leurs preuves. Notre devise : «prévisibilité et taux de réussite élevé». Le dentiste qui travaille avec un produit botiss a donc entre les mains un produit qui est éprouvé et fonctionne de manière prévisible. Les produits botiss sont-ils tous le fruit de vos propres développements? Bielenstein : Près de 85 % des produits que nous vendons ont été mis au point par nous en coopération avec des universités et d autres centres de recherche académiques (la Fraunhofer-Gesellschaft par exemple) et sont également fabriqués par nos soins. Où voyez-vous les synergies concrètes d une telle coopération? Gadola : botiss dispose d un éventail de solutions brevetées qui sont très intéressantes pour Straumann, par exemple le «bonebuilder», bloc osseux adapté aux besoins individuels du patient. Une symbiose parfaite entre le matériau régénératif et la technique numérique, un domaine dans lequel Straumann est bien représenté. Ici, le dentiste peut donc procéder à une planification globale et absolument complète du cas, non seulement en ce qui concerne les implants et la reconstruction, mais aussi tous les aspects régénératifs. Cela nous permet de faire un nouveau pas en avant dans notre souhait de devenir un fournisseur de solutions globales, de l empreinte numérique à la couronne finale. Nous allons continuer à maintenir les efforts que nous déployons pour Emdogain et je suis convaincu que botiss apportera de nouvelles idées précieuses pour renforcer le succès de ce produit. Marco Gadola Bielenstein : Le bonebuilder est effectivement un produit fascinant. Revenons brièvement sur son fonctionnement : nous recevons la tomodensitométrie ou la tomographie volumique numérisée d un défaut, puis nous construisons, à l aide d un logiciel CAD/CAM, un bloc osseux sur mesure adapté aux besoins individuels du patient ; ce bloc est ensuite fraisé à partir d un os humain issu de don, pris dans notre banque de tissus en Autriche. Quatre à six semaines plus tard, il est dans des conditions stériles chez le médecin, qui ouvre le défaut, installe le bloc osseux, le visse et le couvre. En l espace de 20 minutes environ, il peut donc réaliser une augmentation très complexe, naturellement toujours à condition de disposer des compétences nécessaires en chirurgie des tissus mous. On peut ainsi raccourcir fortement la durée de l opération et réduire massivement le risque d infection et d erreur, ce qui augmente considérablement les chances de réussite en cas de défaut important. Cette intégration dans le flux de travail numérique, dans la planification préopératoire, est absolument fascinante. Nous allons continuer à travailler là-dessus et à étudier d autres matériaux et classes de matériaux sous cet angle. A partir de quand et sur quels marchés les produits botiss seront-ils disponibles via Straumann et comment est-ce que botiss garantit le transfert de savoir-faire nécessaire? Gadola : Nous allons commencer par l Europe. D ici la fin de l année, nous serons prêts à distribuer des produits botiss sur des marchés européens de grande envergure via notre service PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

14 extérieur Straumann. Sur les marchés plus grands comme le Brésil, les Etats-Unis, mais aussi le Japon, nous devons d abord passer par le processus d enregistrement et nous savons par expérience que cela prend malheureusement un peu plus de temps. Mais notre objectif est de pouvoir proposer des produits botiss dans le monde entier d ici fin Bielenstein : Nous sommes aujourd hui déjà présents dans 90 pays environ. botiss a donc une très grande expérience de la formation de collaborateurs de services de distribution, de chefs de produit, de cliniciens et d autres spécialistes au niveau international ; c est l une de nos principales compétences. Nous avons actuellement en interne une équipe de dix scientifiques qui peuvent dispenser cette formation dans plusieurs langues, rapidement et surtout en parallèle. En ce moment, différents cliniciens sont en train de développer tout cela en vue de la formation en ligne. Qu en est-il de la coopération en ce qui concerne Emdogain? Gadola : Emdogain est distribué aussi bien via le service extérieur de Straumann que celui de botiss. botiss dispose de son propre circuit de distribution directe en Allemagne. Dans certains pays de l Europe de l Est, nous discutons également de la possibilité d utiliser botiss ou les distributeurs de botiss pour la distribution d Emdogain. Nous allons continuer à maintenir les efforts que nous déployons pour le produit. Et je suis convaincu que botiss apportera de nouvelles idées précieuses pour renforcer le succès de ce produit. Avec les nombreux matériaux disponibles, un utilisateur clinique peut aujourd hui obtenir des résultats nettement meilleurs, à la condition toutefois d être disposé à se former en matière d indication appropriée et de manipulation. Ceci exige une amélioration des aptitudes notamment dans la chirurgie des tissus et botiss doit proposer des contenus d apprentissage et d enseignement qui couvrent activement ce besoin de l utilisateur clinique. Oliver Bielenstein Bielenstein : Pour nous, Emdogain est un produit fascinant qui manquait à notre gamme. Il possède un très grand potentiel, précisément lorsqu il est associé à notre substitut de tissu mou Mucoderm. Est-ce que Straumann continuera à réaliser ses propres projets régénératifs ou pouvons-nous nous attendre à un partenariat avec botiss en matière de développement? Gadola : Comme nous l avons dit précédemment, concernant Emdogain, il y a encore un potentiel de développement que nous souhaitons étudier ensemble. Mais avec un partenaire solide à ses côtés, Straumann n a plus besoin de développer des membranes de collagène ou des solutions de xénogreffes ou d allogreffes. Ce que nous voulons, ce n est pas nous faire concurrence, mais rassembler et focaliser les ressources dans le domaine du développement. Bielenstein : Lorsque je regarde l ensemble de la gamme de produits de Straumann, je vois que notre partenariat va être réellement passionnant. Notre entreprise a grandi dans la collaboration et la coopération et elle s est d autant plus vite développée que nous sommes très ouverts, transparents et orientés partenariat. Nous sommes convaincus que quelque chose de vraiment grand peut voir le jour lorsque deux partenaires solides avec des compétences différentes s associent de manière ouverte, ciblée et en toute confiance. Il y a énormément de savoir-faire au sein de nos entreprises et en particulier dans nos réseaux. Pour moi, l idée selon laquelle le développement a lieu avant tout dans l entreprise est d un autre siècle. Non, dans notre branche, le développement a lieu d abord dans les réseaux que nos deux entreprises sont en train de mettre en relation. Et la simplicité que nous nous efforçons d apporter s accompagnera également d une accélération du rythme. Notre partenariat va encore quelque peu faire parler de lui. Quels seront les plus grands défis à prévoir dans un avenir proche pour Straumann et botiss? Gadola : Nous devons veiller à rester concentrés sur notre objectif, y compris au service extérieur. A chaque visite, la gamme régénérative devra donc être sur l écran radar 12 STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

15 et il faudra déterminer s il y a un besoin et informer activement nos clients sur les diverses nouvelles possibilités. Car comme nous l avons dit précédemment, nous pouvons et voulons maintenant proposer des solutions globales. Bielenstein : Le domaine de la formation représente un grand défi. Avec les nombreux matériaux disponibles, un utilisateur clinique peut aujourd hui obtenir des résultats nettement meilleurs, à la condition toutefois d être disposé à se former en matière d indication appropriée et de manipulation. En tant que fabricant, nous améliorerons et optimiserons naturellement en permanence les concepts, matériaux et produits existants ainsi que leur manipulation. Mais il s agit d un processus évolutif. Il n y a pas de bond en avant technologique, ou plus exactement, il ne doit pas y avoir de bond en avant dans notre domaine ; le dentiste et le patient ne doivent pas être des sujets d expérience. Nous devons plutôt travailler avec une très grande prévisibilité et une très grande fiabilité. Ceci exige une amélioration des aptitudes notamment dans la chirurgie des tissus et botiss doit proposer des contenus d apprentissage et d enseignement qui couvrent activement ce besoin de l utilisateur clinique, que ce soit via des formations en ligne, des cours, des congrès ou des cours sur cadavre. Nous allons affronter ce défi via la botiss academy. Avec l ITI, nous avons naturellement une nouvelle base solide : une organisation de cliniciens qui enseignent et apprennent de leur propre initiative. Là aussi, nous pouvons et voulons apporter notre pierre à l édifice. Ce sont là en effet des perspectives très excitantes et nous nous réjouissons tous des prochains projets communs de Straumann et botiss. Merci pour cet entretien.

16 botiss regeneration system maxresorb flexbone* Straumann Emdogain Tissus durs maxgraft maxgraft bonering maxgraft bonebuilder maxresorb inject maxresorb Straumann BoneCeramic synthétique collacone.. max* humain 4-6 mois Résorption 4-6 mois 6 mois Régénération 3-4 mois biologique Potentiel biologique 3-4 mois Flexibilit Flexibilité Fle Augmentation synthétique + collagène natif Préservation 6-9 mois Protéines de la matrice amélaire Activation Ac 6-12 mois Régénération Dégradation contrôlée Cicatrisation 2-4 semaines 2-3 mois Barrière 3-6 mois Tissus mous collagène natif Jason fleece collacone. collprotect membrane Jason membrane cerabone bovin 6-9 mois 6-9 mois mucoderm Intégration Format Formation clinique continue a ion clinique continue Intégration botiss academy RECHERCHE EDUCATION CLINIQUE bone & tissue days cerabone Straumann maxresorb maxresorb BoneCeramic inject maxgraft bonebuilder maxgraft bonering maxgraft Os naturel d'origine bovine Phosphate de calcium biphasique synthétique Phosphate de calcium biphasique synthétique Pâte osseuse injectable synthétique Bloc osseux allogénique fait sur mesure Anneau osseux allogénique Greffe allogénique traitée collacone max* maxresorb flexbone* Straumann Emdogain Jason fleece / collacone... collprotect membrane Jason membrane mucoderm Cône alvéolaire (Composite de CaP / Collagène) Bloc flexible (Composite de CaP / Collagène) Protéines de la matrice amélaire Éponge de collagène Cône de collagène Membrane de collagène natif issue du derme porcin Membrane de collagène natif issue du péricarde porcin Matrice tridimensionnelle de collagène natif *Prochainement disponible

17 Système de régénération botiss L importance croissante des biomatériaux Chaque situation et chaque patient sont uniques tout comme le clinicien Fig. 1 : photographie en MEB de cerabone laissant voir la structure osseuse poreuse naturelle. cerabone stabilité du volume prévisible à long terme sans risque de résorption récurrente Parmi les matériaux pour greffe osseuse, l os bovin fait l objet d une très longue tradition et d une utilisation bien documentée. Le greffon d origine bovine cerabone est produit à partir des têtes fémorales des animaux destinés à l industrie alimentaire. Le traitement à haute température unique au cours de la fabrication crée les bases d une sécurité absolue, faisant de l os bovin une céramique d hydroxyapatite d une haute cristallinité qu elle est insusceptible de dégradation complète par les propres processus du corps humain. Les particules de cerabone s intègrent totalement dans la matrice de l os nouvellement formé, offrant ainsi l avantage d une stabilité du volume prévisible à long terme sans risque de résorption récurrente. Cette caractéristique est importante dans plusieurs indications, telles que les augmentations de la paroi buccale de la crête antérieure où le support osseux des tissus mous est essentiel pour un résultat esthétique à long terme. cerabone est particulièrement utile pour le maintien des contours de la crête lorsqu aucune pose d implants n est prévue et, par conséquent, aucune mise en charge fonctionnelle sera prévue après l augmentation, ou chez les patients ayant un potentiel de régénération limité. De nos jours, une multitude de matériaux pour greffe osseuse en vente sur le marché offrent des alternatives intéressantes à l os autologue des patients. On observe en outre une large utilisation de différentes membranes et d autres matériaux à base de collagène qui fournissent un support pour la régénération osseuse et tissulaire. Tous ces matériaux présentent des propriétés caractéristiques - reposant sur leur origine et sur le procédé de fabrication - qui se traduisent par certains avantages ou inconvénients selon la situation considérée. Chaque patient est unique, tout comme le clinicien. Par conséquent, le plan de traitement et les matériaux utilisés doivent être choisis en fonction de l indication spécifique, de la configuration du défaut, des préférences du patient, ainsi que de l expérience et des compétences du chirurgien-dentiste. De ce fait, les nombreuses attentes concernant le matériau pour greffe osseuse ou la membrane «idéal(e)» ne peuvent être comblées par un seul produit. C est pourquoi botiss propose un vaste portefeuille de biomatériaux le système de régénération botiss pour permettre au clinicien d obtenir les meilleurs résultats prévisibles dans toutes les situations. PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

18 Fig. 2 : maxresorb Fig. 3 : structure poreuse de maxresorb Fig. 4 : maxresorb inject maxresorb manipulation aisée pour la régénération des défauts de petite taille Tandis que de nombreux docteurs utilisant des produits d origine bovine obtiennent de très bons résultats et en sont très satisfaits, d autres préfèrent les substituts osseux entièrement synthétiques. Les matériaux synthétiques offrent des solutions pour les patients opposés à l utilisation de matériaux xénogéniques et sont également avantageux dans les cas où la capacité de régénération du patient permet une résorption totale du biomatériau. Le substitut osseux entièrement synthétique maxresorb est totalement résorbé et remplacé par l os du patient en environ 2 ans. Grâce à sa composition biphasique 60 % de HA et 40 % de bêta-tcp, le matériau est dégradé progressivement pour laisser de l espace à la formation d os nouveau tout en garantissant une stabilité mécanique pendant une longue période. Le mélange des particules de maxresorb et d un gel à base de nanoparticules de HA donne une pâte osseuse injectable qui ne durcit pas, maxresorb inject. La grande surface des nanoparticules de HA facilite l interaction avec les cellules osseuses et favorise ainsi une régénération rapide. Elle accroît également la susceptibilité des particules à la dégradation, qui a pour effet la faible stabilité de la pâte. En raison de sa moulabilité et de son excellente adaptation à la surface, maxresorb est facile à manipuler pour la régénération des défauts de petite taille et des défauts soutenus par des parois osseuses. 16 STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

19 Fig. 5 : maxgraft blocs et granulats minéralisé sont très faciles à manipuler pour la mise en forme et le vissage et sont par conséquent devenus le matériau de choix pour l augmentation avec blocs osseux. Les nouvelles solutions maxgraft démontrent encore que botiss ne se contente pas seulement de suivre les approches établies mais qu elle s intéresse également aux concepts personalisés et aux solutions sur mesure. La technologie de maxgraft bonebuilder est une innovation importante dans le domaine de l augmentation avec blocs osseux. Reposant sur les données radiologiques en trois dimensions du défaut/de la crête, le greffon d os allogénique est conçu sur mesure. L ajustement précis du bloc osseux personnalisé sur les contours de la surface du lit osseux favorise une cicatrisation optimale et améliore la prévisibilité de l augmentation. Le temps opératoire plus court par rapport aux greffes avec blocs traditionnels (pas d adaptation peropératoire du bloc) est un avantage supplémentaire. Fig. 6 : Planification virtuelle du bloc de maxgraft bonebuilder maxgraft excellente manipulation en termes de mise en forme et de vissage Si l accent est mis sur une régénération particulièrement naturelle, le remodelage rapide et complet peut être obtenu avec des matériaux allogéniques provenant de donneurs humains. Même complexes, les cas avec défauts tridimensionnels peuvent être traités avec des blocs d os allogénique. Le concept sophistiqué de maxgraft bonebuilder rend cela particulièrement aisé. Les blocs et granulats de la ligne de produits maxgraft contiennent du collagène naturel qui est préservé dans la phase minérale de l os pendant le processus de fabrication. Le collagène est une protéine polyvalente qui a une influence chimiotactique sur les ostéoblastes et les cellules endothéliales, favorisant ainsi l incorporation rapide et le remodelage complet du biomatériau. De plus, les blocs de collagène Fig. 7 : maxgraft bonering maxgraft bonering augmentation et implantation simultanées dans le cadre d une procédure en un temps Le produit maxgraft bonering est un cylindre d os allogénique préfabriqué qui permet l augmentation et l implantation simultanées dans le cadre d une procédure en un temps. La technique dite du cylindre peut être utilisée dans de nombreuses indications, étant particulièrement avantageuse dans les cas d augmentation verticale et les élévations du plancher sinusien en un temps. PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

20 Jason membrane structure multicouche naturelle pour une fonction barrière prolongée La gamme de produits pour tissus mous de botiss tient également compte de différents concepts thérapeutiques. À l heure actuelle, par exemple, tout le monde reconnaît que les membranes barrières en collagène qui ont une fonction barrière qui dure plus longtemps et peuvent favoriser la pénétration rapide des vaisseaux permettent d obtenir une ROG particulièrement réussie. botiss s est inspiré des deux idées pour sa ligne de produits pour tissus mous. La membrane Jason, issue de péricarde porcin, offre une fonction barrière prolongée de 4 à 6 mois en raison de sa structure multicouche naturelle. En conséquence, elle garantit une régénération osseuse non perturbée, notamment dans le cas des procédures d augmentation importantes. En raison de sa structure naturelle de collagène de type III, la membrane Jason a une excellente résistance à la déchirure et sa faible épaisseur favorise une excellente adaptation à la surface ainsi qu une fermeture sans tension de la plaie. Fig. 9 : photographie au MEB de la membrane collprotect Fig. 8 : La membrane Jason et très fine, mais offre une résistance à la déchirure excellente. collprotect membrane pour une fonction barrière de durée moyenne avec d excellentes caractéristiques angiogéniques Avec le lancement de la membrane collprotect, botiss a élargi sa gamme de membranes pour inclure une membrane ayant une fonction barrière de durée moyenne pendant 2 3 mois qui présente d excellentes caractéristiques angiogéniques. La membrane collprotect provient de derme porcin. Sa structure poreuse transmembranaire favorise la pénétration rapide des vaisseaux sanguins, offrant une protection adéquate pour la régénération de la plupart des défauts. Jason fleece pour protéger la membrane de Schneider ou couvrir les alvéoles d extraction Dans les situations où une fonction barrière particulière n est pas nécessaire, la membrane Jason fleece offre une alternative au bon rapport coût-efficacité, par exemple pour protéger la membrane de Schneider ou couvrir les alvéoles d extraction. Grâce à la structure poreuse ouverte du collagène et à l effet hémostatique remarquable, la membrane Jason fleece favorise la cicatrisation des plaies, étant particulièrement utile pour une application sur les sites de prélèvement biopsique. 18 STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

21 Fig. 10 : collacone collacone cône de collagène pour une adaptation dans l alvéole d extraction collacone est un cône de collagène qui a été conçu pour s insérer dans l alvéole d extraction et qui est spécifiquement destiné à stabiliser le caillot sanguin après l extraction de la dent. mucoderm matrice de collagène tridimensionnelle Un autre produit innovant du portefeuille de botiss est mucoderm, produit issu de derme porcin, développé pour l augmentation des tissus mous. La structure de collagène complexe sert de support pour la pénétration des vaisseaux et des cellules de tissu mou ; elle est progressivement remodelée en tissu propre au patient. L application de mucoderm élimine le besoin de prélever des greffons gingivaux ou épithéliaux autologues lors du recouvrement des récessions, de la régénération des défauts des tissus mous et de l augmentation de la gencive adhérente. En conséquence, la douleur et le risque de complications postopératoires peuvent être réduits tandis que l acceptation de l intervention chirurgicale par le patient peut augmenter. Innovation et formation Nous allons continuer de travailler au développement de nouveaux produits et concepts innovants. À l heure actuelle, un matériau composite à base de phosphate de calcium biphasé et de collagène d origine porcine en est à l étape de l approbation (collacone max, maxresorb flexbone). Le système de régénération de botiss se démarque grâce à la vaste gamme de produits et au développement permanent de biomatériaux innovants. Les cliniciens peuvent choisir leurs propres portefeuilles selon différentes considérations, tout en sachant qu en cas de nécessité, il y a toujours, au sein même du système, des alternatives remarquables sur lesquelles compter. De plus, une gamme de produits aussi importante requiert un système complexe de formation continue. botiss recrute en permanence des spécialistes pour donner des conférences et des cours à différents niveaux et pour discuter de leurs résultats cliniques et scientifiques. Fig. 11 : mucoderm découpé avec la technique de greffe en filet. Auteur : Dr Christiane Marinc, Senior Product Manager chez botiss dental. [email protected] PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

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23 maxgraft bonebuilder Une approche d augmentation de la crête alvéolaire peu invasive et confortable pour les patients L implantologie dentaire est actuellement l une des stratégies thérapeutiques les plus importantes pour le remplacement des dents manquantes. Son objectif est d obtenir des résultats stables à long terme et esthétique. La pression mécanique étant moindre, la perte de dents entraîne une atrophie progressive du tissu osseux. Il est ainsi souvent nécessaire de reconstruire les crêtes alvéolaires avant de pouvoir insérer les implants. Autogreffes Pour les augmentations en trois dimensions dans les cas de crêtes très atrophiées, la méthode privilégiée est la greffe d apposition osseuse. L os autologue est encore considéré comme le gold standard pour la greffe à partir d un bloc. Cependant, la disponibilité intra-orale d os autologue pour la greffe est limitée. Il est par conséquent nécessaire de prélever de l os sur la crête iliaque en présence de défauts importants. Le prélèvement de tissu implique toutefois un deuxième site chirurgical qui est fréquemment associé à une morbidité potentielle du site donneur et à un risque accru de douleur. De plus, le prélèvement d os sur la crête iliaque est souvent associé à des symptômes neurologiques marqués et durables. Allogreffes Une alternative à cela peut consister à utiliser de l os allogénique (tissu de donneur humain, allogreffe) pour éviter les risques supplémentaires liés au prélèvement d os autologue. En raison de sa structure physiologique, l os allogénique fournit une matrice idéale pour la revascularisation et la formation d os nouveau. Étant totalement résorbable, il favorise le remodelage osseux naturel. Les allogreffes sont en outre biocompatibles et, comme les autogreffes, elles ne provoquent pas de réactions immunologiques. Les études histologiques des dernières étapes de l incorporation du greffon ont mis en évidence l absence de différence entre les allogreffes et les autogreffes. Le tissu osseux allogénique provient de donneurs vivants subissant une chirurgie pour une arthroplastie totale de hanche et souhaitant faire don de leur tête fémorale pour contribuer aux stocks de matériau osseux pour greffe à usage médical. Les donneurs doivent répondre à des critères stricts en termes d état de santé pour être sélectionnés. Les maladies systémiques et neurologiques, les infections aiguës ou chroniques et les tumeurs malignes toujours présentes ou passées ne sont que quelques-uns des critères d exclusion. Chaque donneur fait l objet d analyses sérologiques pour rechercher la présence éventuelle d antigènes viraux par test des acides nucléiques (TAN). Le tissu ainsi donné est traité dans le cadre d un processus de purification à plusieurs niveaux pour éliminer les composants organiques et les protéines non collagènes de la phase minérale de l os. Ce processus est également validé pour son efficacité à inactiver de manière fiable les virus et bactéries potentiellement présents. Le traitement unique du tissu du donneur préserve la teneur en collagène naturel de l allogreffon osseux, ce qui se traduit par un matériau plus flexible et plus facile à manipuler pour des applications potentielles plus nombreuses par rapport aux substituts osseux d origine synthétique ou bovine. Greffe d apposition osseuse classique L application la plus importante des allogreffes est la greffe d apposition osseuse. Dans la reconstruction en trois dimensions des défauts de grande taille, la greffe d apposition garantit la stabilité du volume nécessaire pendant l incorporation du greffon. Cependant, il est crucial au cours de cette phase initiale de vascularisation et d incorporation du greffon de créer la plus grande surface de contact possible entre le bloc et le lit osseux local. Au cours de la greffe d apposition classique, un bloc carré normalisé doit être modifié manuellement pour s adapter à la surface de l os local pendant l intervention chirurgicale. Ce processus est sensible à la technique et prend du temps. En outre, l exposition prolongée du site chirurgical à la salive et à l air augmente le risque d infection et de retard de cicatrisation de la plaie. < C+TBA (Cells and Tissuebank Austria) à Krems, Autriche (voir p. 22) PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

24 Greffe d os allogénique sur mesure pour greffe d apposition osseuse botiss propose une nouvelle technologie qui fournit au clinicien un bloc osseux allogénique préfabriqué sur mesure, conçu individuellement pour s adapter au défaut du patient. Le bloc maxgraft bonebuilder personnalisé (fig. 1, 2) est conçu selon les clichés radiographiques numériques tridimensionnels (CT/CBCT) du défaut et avec la technologie de CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur). Les données radiologiques sont transférées vers le logiciel de planification de CFAO qui génère un modèle numérique tridimensionnel à partir des clichés (fig. 3-6, données patient fournies par le Dr Markus Schlee, Forchheim, Allemagne). Sur la base de ce modèle virtuel, les spécialistes de botiss conçoivent le bloc pour allogreffe directement d après le défaut virtuel à l aide d un concept de planification numérique (fig. 7-10, données patient fournies par Masoud Memari, Budapest, Hongrie). En commençant par la conception d une superstructure possible, le positionnement approximatif de l implant peut être planifié et des implants insérés virtuellement. Si les implants font l objet d une planification numérique par le clinicien, ces données peuvent être transférées et le positionnement exact des implants peut être affiché dans le modèle 3D. Le bloc osseux est ensuite conçu de manière à s adapter autour des implants, d après le lit osseux final nécessaire pour une insertion stable de l implant. Conçu individuellement dans le cadre d une étroite collaboration entre le clinicien, le spécialiste de la CAO et la banque de tissus L ensemble du processus de planification est le résultat de l interaction directe entre le clinicien, le spécialiste de la CAO et la banque de tissus productrice. Les blocs osseux sont conçus individuellement pour répondre aux exigences d une augmentation suffisante de la crête alvéolaire en accordant une attention particulière à l état des tissus mous du patient, ce qui ne peut être évalué que par le chirurgien lui-même. La version 3D finale du bloc osseux est convertie en fichier *.stl puis transférée à la banque de tissus C+TBA (Cells and Tissuebank Austria, Krems), partenaire de botiss. Le bloc est produit en salle blanche conformément aux normes pharmaceutiques. Le fichier *.stl est importé dans une machine d usinage CNC avec laquelle après un essai de fonctionnement Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

25 simulé (fig. 11, 12) le greffon final est produit à partir d un bloc allogénique partiellement traité. Après le conditionnement et la stérilisation finale, le bloc maxgraft bonebuilder est envoyé directement au clinicien. Au cours de l intervention chirurgicale, après avoir été mis en place, le bloc maxgraft bonebuilder est fixé à l aide de vis d ostéosynthèse standards. Les espaces résiduels peuvent être comblés avec un matériau de régénération osseuse et le site d augmentation recouvert avec une membrane en collagène avant la fermeture sans tension de la plaie (fig ). La grande précision de l adaptation du bloc recalcifiant favorise une revascularisation et une incorporation de greffon optimales. Le temps opératoire pendant la greffe d apposition est significativement réduit, ce qui favorise une cicatrisation rapide et sans complications. Cela permet également au chirurgien de se concentrer sur la prise en charge des tissus mous qui est la véritable clé de la réussite 4,5,6. En raison de la réduction significative du temps opératoire, des coûts et, plus important, de la morbidité du patient, la technologie unique de maxgraft bonebuilder montre la voie pour une approche d augmentation de crête alvéolaire peu invasive et confortable pour les patients. Auteur : Dr Yasmin Buchäckert, Senior Product Manager Allografts chez botiss biomaterials. [email protected] Fig. 1, 2 : maxgraft bonebuilder de la conception 3D par CFAO à l implantation d os allogénique sur mesure. Fig. 3-6 : Conversion d un cliché CT/CBCT en modèle 3D. Les implants planifiés numériquement peuvent être transférés vers le logiciel de planification et le bloc osseux sur mesure peut être conçu selon la crête alvéolaire nécessaire pour obtenir un positionnement d implant stable (données patient fournies par le Dr Markus Schlee, Forchheim, Allemagne). Fig : Reconstruction complexe de la crête maxillaire par planification numérique de la superconstruction aux blocs osseux sur mesure (données patient fournies par Masoud Memari, Budapest, Hongrie). Fig. 11, 12 : Simulation numérique du processus d usinage après importation du fichier *.stl dans la machine d usinage CNC. Fig : Manipulation de maxgraft bonebuilder pendant la chirurgie. Fixation par vis d ostéosynthèse, comblement des espaces résiduels avec un matériau de régénération osseuse (ici : botiss cerabone ), recouvrement du site d augmentation avec une membrane en collagène (ici : membrane botiss collprotect ) et fermeture sans tension de la plaie. Pour les références scientifiques, consultez : Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

26 botiss mucoderm Traitement de récessions multiples avec un lambeau avancé coronairement modifié Adrian Kasaj, Allemagne Situation initiale Procédure Une patiente de 29 ans s est présentée au cabinet avec le souhait d une amélioration esthétique de sa dentition. Les dents 1.2 à 1.4 présentaient plusieurs récessions de classe I selon la classification de Miller, avec une récession particulièrement profonde, > 6 mm, au niveau de la 1.3 (fig. 1). La patiente était en bonne santé et avait une bonne hygiène orale. Elle a manifesté son inquiétude concernant le prélèvement de tissu conjonctif au palais pour la greffe. Nous avons alors décidé de traiter les récessions avec botiss mucoderm, une matrice de collagène dermique acellulaire dérivée de derme porcin via un procédé de lavage chimique en plusieurs étapes. Cette matrice peut être utilisée comme alternative à la greffe de tissu autologue dans plusieurs situations, dont l augmentation de la gencive attachée et le recouvrement des récessions gingivales. Les racines dentaires exposées ont été préparées avec un détartreur à air puis traitées avec de l EDTA à 24 % pendant 2 minutes. Le lambeau a été réalisé selon la technique de Zucchelli avec deux incisions angulaires, ce qui a permis d éviter les incisions verticales (fig. 2). Les papilles anatomiques ont été désépithélialisées. La matrice mucoderm a été réhydratée pendant 7 minutes dans une solution saline stérile pour permettre une souplesse suffisante à son adaptation sur les racines dentaires. La matrice a ensuite été fixée sur le périoste avec des sutures croisées (fig. 3). Le lambeau a ensuite été repositionné coronairement puis fixé avec des sutures réalisées avec un fil en polypropylène 6-0 (Premilene de B. Braun Melsungen AG). Les papilles créées chirurgicalement ont été suturées par-dessus les papilles anatomiques désépithélialisées. Une attention particulière a été accordée au recouvrement complet de la matrice en collagène (fig. 4). Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

27 Les soins postopératoires incluaient un rinçage avec une solution à base de CHX à 0,12 % deux fois par jour et 600 mg d ibuprofène si besoin. Il a en outre été recommandé à la patiente d éviter de brosser les dents dans la région traitée pendant 14 jours. Les sutures ont été retirées 10 jours après l intervention chirurgicale. La période de cicatrisation a été sans événements. La visite de contrôle à 3 mois post-opération a permis de constater un recouvrement quasi total des racines dentaires initialement exposées ainsi qu un net épaississement du bord gingival (fig. 5). Dans la région allant de la 1.3 à la 1.4, nous pouvions voir une zone de tissu conjonctif dense avec une fissure à l endroit où la matrice mucoderm avait été suturée. Dix-huit mois post-opération, cette irrégularité avait disparu, rendant toute chirurgie plastique gingivale inutile. La gencive avait un aspect homogène et clair (fig. 6). La patiente était très satisfaite du résultat esthétique. Discussion Ces deux dernières années, nous avons traité plus de 50 patients avec la membrane mucoderm. Les résultats étant très bons et prévisibles, nous préférons appliquer la matrice en utilisant soit la technique du tunnel soit l approche de Zucchelli. En tout cas, la bonne mobilisation du lambeau est très importante pour permettre un recouvrement total de la matrice et une fermeture sans tension, deux conditions essentielles pour un résultat réussi et esthétique. mucoderm est une matrice acellulaire qui doit être revitalisée. La revitalisation à partir des racines dentaires sous-jacentes n étant pas possible, il convient de veiller à une interposition des vaisseaux à partir du lambeau de recouvrement. Une mobilisation insuffisante avec des tensions sur le lambeau pourrait entraîner une exposition précoce de la matrice et, en conséquence, sa dégradation. Nous avons fait une observation intéressante dans de nombreux cas : l amélioration du résultat esthétique se poursuit pendant plusieurs mois après le traitement chirurgical. Adrian Kasaj Docteur en médecine dentaire/phd Spécialiste en parodontologie (Association Dentaire Européenne). Professeur agrégé au département de chirurgie dentaire et de parodontologie de l université de Mayence, en Allemagne. Vice-président du «Neue Arbeitsgruppe Parodontologie e.v» (NagP). Auteur et co-auteur de plus de 80 articles scientifiques publiés sur le thème de la parodontologie. Nombreux cours et conférences nationaux et internationaux sur les thèmes du traitement parodontal régénérateur et de la chirurgie plastique parodontale. Nous observons également une cicatrisation rampante ainsi que le nivellement des irrégularités de l épaisseur gingivale sans avoir à recourir à la chirurgie plastique. PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

28 botiss Jason membrane/straumann BoneCeramic Procédures de ROG prévisibles dans les sites à forte demande esthétique Jorge M. Galante, Argentine Situation initiale La patiente, une femme de 45 ans en bonne santé générale, avait subi quelques traitements dentaires qui ont échoué, dont deux restaurations ayant abouti à la perte de plusieurs dents maxillaires. Les dents 1.2 à 2.2 ont été extraites suite à l échec de traitements endodontiques et à des complications périapicales. L objectif de la patiente était de remplacer la prothèse partielle amovible par une restauration fixe implantoportée. Procédure Plan de traitement : L examen clinique a révélé un déficit horizontal dans la région antérieure (fig. 1-3). Les modèles d étude montés sur un articulateur semi-ajustable ont été pris et un modèle en cire des quatre incisives a été réalisé avec une gencive modélisée (fig. 4) pour avoir une idée de la quantité de tissu à régénérer. Sur les coupes axiales et les tomodensitogrammes reformatés en 3D, le déficit osseux sur les plans horizontal et vertical a pu être évalué de manière précise. Une approche chirurgicale pas à pas a été planifiée : dans un premier temps, une procédure de ROG serait réalisée. Dans un deuxième temps, deux implants enfouis devraient être insérés et, le cas échéant, une procédure de ROG supplémentaire réalisée. Dans un troisième temps, les implants devraient être dégagés avec réalisation d une augmentation des tissus mous. Le début de la phase prothétique était prévu 30 jours après l intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale : Sous anesthésie locale par infiltration, une incision de pleine épaisseur a été pratiquée sur le tissu kératinisé, dans la région buccale 2,5 mm en apical de la face la plus coronaire de la crête résiduelle, s étendant en intrasulculaire vers la papille distale des dents 13 et 23. Deux incisions de décharge verticales ont été pratiquées en distal de la 13 et la 23. Un lambeau de pleine épaisseur a été élevé pour exposer la crête alvéolaire. Une incision de demi-épaisseur a été pratiquée sur la Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

29 face interne du lambeau pour permettre une mobilisation totale de ce dernier et obtenir sa fermeture sans tension en première intention. Deux mini-plaques d ostéosynthèse ont été mises en place au niveau de la saillie de la crête osseuse, ce qui correspond à la papille interdentaire entre les dents 12/11 et 21/22 (fig. 5). Ces mini-plaques ont été utilisées comme «piquets» et supports pour éviter le collapse de la membrane en collagène. Chaque mini-plaque a été fixée avec deux micro-vis autotaraudantes (Walter Lorenz, 1,2 x 4 mm). Les mini-plaques ont été mises en forme de manière à reproduire le profil anatomique idéal de la crête, créant ainsi un espace en-dessous pour le biomatériau et évitant le collapse de la membrane superposée (fig. 6). L espace sous les mini-plaques a été comblé avec Straumann BoneCeramic. Le site d augmentation a ensuite été recouvert avec deux membranes dérivées de péricarde (Jason membrane, 20x30), une de chaque côté, fixées en mésial et en distal avec 2 mini-broches en titane (fig. 7, 8). Une suture a été réalisée avec un monofilament en nylon 5/0 (Ethicon). La première suture a été réalisée au niveau des incisions verticales distales de la 13 et la 23 pour remplacer la papille par une suture matelassée verticale. Trois autres sutures matelassées verticales ont été réalisées en mésial des deux dents et sur la ligne médiane. Deux sutures matelassées horizontales ont été réalisées de chaque côté. Les sutures verticales comme horizontales occasionnent un retournement des lambeaux pour faire face au tissu conjonctif de chaque côté de la plaie. La fermeture a été complétée avec une suture simple ininterrompue le long des incisions horizontales et verticales (fig. 9). Le processus de cicatrisation s est déroulé sans événements et les sutures ont été retirées trois semaines après l opération. Six mois après l opération, l évaluation clinique a laissé voir un joli contour macroscopique de la région régénérée (fig. 10). Les images des coupes paraxiales et des tomodensitogrammes reformatés en 3D (fig. 11) laissaient voir une très bonne intégration du Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

30 biomatériau qui avait pris la forme prédéterminée par les mini-plaques. La deuxième approche chirurgicale a consisté en une incision horizontale et deux incisions verticales, identiques à celles de la première intervention chirurgicale. L élévation du lambeau de pleine épaisseur a révélé un tissu dur homogène et bien vascularisé. Les mini-plaques étaient partiellement recouvertes d os nouvellement formé (fig. 12, 13). Une fois les plaques retirées, deux implants Straumann Bone Level (4.1/14) ont été mis en place dans les régions 12 et 21 à l aide d un dispositif de rétention chirurgicale (fig. 14, 15). Un biomatériau et une membrane Jason membrane ont été ajoutés sur la ligne médiane dans le but d obtenir un volume plus important pour des raisons esthétiques. La fermeture de la plaie a été réalisée de la même manière que lors de la première intervention. Ici encore, le processus de cicatrisation s est déroulé sans événements et les sutures ont été retirées trois semaines après l opération. Trois mois plus tard, les implants ont été désenfouis avec une prise en charge des tissus mous pour améliorer l esthétique péri-implantaire (fig. 16). Des vis de cicatrisation ont été vissées sur les implants. Une suture passerelle a été réalisée pour favoriser l avancée coronaire de l ensemble du lambeau (fig. 17). Procédure prothétique : Deux semaines plus tard, les sutures ont été retirées et la prothèse partielle fixe transvissée a été mise en place (fig. 18). Les dents 13 et 23 ont été préparées pour des couronnes définitives (fig. 19). La patiente recevant un traitement endodontique, il a été décidé de fabriquer une nouvelle prothèse en résine fixe transvissée de manière à créer les conditions idéales pour la mise en place de deux implants en remplacement des dents 24/25 et retarder les restaurations en céramique définitives une fois le cas terminé (fig. 20). Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 1 6 Fig. 17 Fig STARGET 2 14 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES

31 Conclusion Résultat final : Le plan de traitement de cas complexes comme celui-ci, avec une patiente jeune et des attentes esthétiques élevées, est délicat. Même si le temps de traitement total est plus long, les résultats obtenus avec cette approche pas à pas permettent à l équipe interdisciplinaire d interagir de façon plus sûre et plus précise (fig. 21, 22). Observations : Une observation intéressante était l étendue du tissu régénéré si l on considère la grande taille du défaut tridimensionnel horizontal et vertical. L autre observation significative est que nous n avons utilisé qu un biomatériau synthétique, sans nécessité de recourir à l os autologue. Le fait que les mini-plaques empêchent l affaissement de la membrane pourrait être favorable à la régénération. De plus, la membrane à base de péricarde a une fonction barrière sur le long terme, ce qui laisse suffisamment de temps pour l intégration du biomatériau. D autres recherches devraient être réalisées dans ce domaine pour encourager l application de ce type de méthode comme procédure validée dans le traitement des défauts tridimensionnels. Jorge M. Galante Prof. Dr Spécialisé en prothétique bucco-dento-maxillaire et en chirurgie implantaire. Directeur de l Institut Galante, Mar del Plata, Argentine. Professeur à l école dentaire de l université de Buenos Aires, Argentine (F.O.U.B.A). Directeur du cours avancé sur la chirurgie complexe en implantologie proposé par l association d odontologie argentine, A.O.A., à l université du Salvador (U.S.A.L.), Buenos Aires, Argentine. Fig. 19 Fig. 20 [email protected] Fig. 21 Fig. 22 PLUS QU UN PARTENARIAT UNE SYNERGIE DE FORCES STARGET

32 Nouveaux projets et produits dans le domaine de la régénération Un potentiel qui ne demande qu à être libéré En jetant un œil au portefeuille existant et à venir, dans le domaine de la greffe osseuse, il apparaît que les objectifs de Straumann restent inchangés, à savoir continuer de repousser les limites et rendre le traitement implantaire et la régénération bucco-dentaire plus rapide, plus prédictible, et en augmenter la réussite. Vers une nouvelle génération de substituts osseux Straumann BoneCeramic une nouvelle référence dans le domaine de la greffe osseuse synthétique Depuis le lancement de notre substitut osseux synthétique Straumann BoneCeramic en 2005, plus de 25 études scientifiques relatives à toutes les indications majeures ont été publiées, conduisant à une large reconnaissance et acceptation du produit par des cliniciens du monde entier (voir : Aujourd hui, Straumann BoneCeramic peut être considéré comme l un des produits de référence pour les procédures de greffe osseuse dentaire synthétique. Son excellente biocompatibilité qui élimine tout risque de réaction à un corps étranger ainsi que sa résorbabilité lente et graduelle permettent de préserver le volume osseux et assurent une stabilité mécanique à long terme. La distribution de plus de unités de Straumann BoneCeramic a en outre permis une compréhension précise des besoins des cliniciens et leurs critères de sélection. Fig. 1 : Straumann BoneCeramic Succès du portefeuille AlloGraft sur le marché nord-américain Pour répondre aux préférences des praticiens locaux, Straumann a introduit avec succès une série de particules pour allogreffe sur le marché nord-américain en 2009, étoffant ainsi son portefeuille avec des allogreffes de différents types et granulométries. La collaboration initiée avec LifeNet Health, l un des leaders du marché les plus reconnus en solutions de transplantation au niveau mondial, ainsi que l attention constante portée aux exigences de nos clients, ont permis de gagner une part significative du marché des allogreffes en peu de temps. 30 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

33 Fig. 2 : Particules corticales Straumann AlloGraft De nouvelles possibilités grâce aux substituts osseux alloplastiques d origine synthétique Les possibilités d optimiser les matériaux dérivés de produits naturels, comme les allogreffes et les xénogreffes, en modifiant la composition et la structure, sont relativement limitées. Dans ce groupe de produits, les développements permettant d atteindre un meilleur potentiel régénératif sont par conséquent rares. En revanche, la composition, la granulométrie et la structure des matériaux synthétiques peuvent être adaptés pour développer des solutions innovantes et plus performantes. Ainsi, les substituts osseux alloplastiques d origine synthétique offrent une grande palette de possibilités. En effet, les étapes de production contrôlées rendent possible le développement de différentes caractéristiques de produits, permettant d obtenir un meilleur degré de précision allant jusqu à un niveau micro et nano de granularité. 3 4 Fig. 3/4 : Structure de surface innovante Straumann VivOss pour une meilleure réponse cellulaire permettant un remodelage osseux plus rapide. STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

34 Lancer le processus biologique de régénération osseuse en utilisant la structure de surface Parmi les phosphates de calcium biphasés, l équilibre à atteindre entre l hydroxyapatite (HA), qui présente cliniquement le meilleur taux de préservation du volume osseux, et le phosphate tricalcique beta (β-tcp), qui permet la régénération de l os vital, a constitué un axe de recherche important par le passé 1. L état actuel des connaissances au niveau cellulaire montre que la structure de surface peut être utilisée pour déclencher la différenciation cellulaire et, par conséquent, initialiser le processus de régénération osseuse. Cette compréhension des mécanismes de communication intercellulaires et des facteurs correspondants qui influencent la régénération osseuse, en plus des améliorations technologiques en termes de production, a rendu évidentes les recherches pour développer des substituts osseux de deuxième génération. L hypothèse qui consiste à déclencher le processus de formation osseuse en utilisant la structure de surface est en outre déjà documentée grâce aux résultats de plusieurs études précliniques qui seront publiées en temps voulu 2. VivOss régénération osseuse accélérée Grâce à la connaissance et l expérience approfondies de Straumann dans les textures de surface sur les implants dentaires (SLA and ZLA ) et à l apport de partenaires de recherche, le développement de VivOss, un substitut osseux de deuxième génération actuellement testé en environnement clinique, a été rendu possible. Les premiers résultats indiquent une activité de régénération osseuse significativement plus importante durant la première période de cicatrisation, en particulier lors de défauts maitrisés. Straumann Osteogain un nouveau chapitre dans l application clinique des protéines de la matrice amélaire L histoire d Emdogain remonte à la fin des années 1980, lorsque le professeur Lars Hammerström de Biora en Suède suggéra d utiliser des dérivés de la matrice amélaire (EMD), le principe actif d Emdogain, pour déclencher la régénération de tissu parodontal perdu. Peu après son lancement sur le marché suédois en 1995, Emdogain a été autorisé sur les marchés US (1996) et japonais (1998). Aujourd hui, Emdogain est depuis près de 20 ans sur le marché et vendu dans une cinquantaine de pays du monde entier, principalement aux Etats-Unis, au Japon, en Allemagne et en Italie. Emdogain est disponible en différentes tailles, ce qui permet aux praticiens d offrir l option de traitement la plus adéquate à leurs patients pour toute condition de traitement. D un point de vue scientifique, les dérivés de la matrice amélaire peuvent être considérés comme l un des produits biologiques faisant l objet des recherches les plus poussées dans le domaine dentaire. Plus de 800 publications, dont 200 concernent directement la clinique et les patients, confirment le fondement biologique convaincant d Emdogain : les dérivés de la matrice amélaire contiennent pour une grande part de l amélogénine, qui est absorbée par la surface radiculaire de la dent et est capable de déclencher le processus impliqué dans le développement dentaire en initiant la formation de cément et la régénération du parodonte 1. Comme le montrent des données à long terme, Emdogain favorise un gain d attache dentaire plus important et prédictible, ainsi qu une meilleure cicatrisation et une diminution des complications en comparaison avec les procédures qui n utilisent pas Emdogain. Les patients traités avec Emdogain rapportent en outre un niveau inférieur de douleur et d enflure, et donc une meilleure qualité de vie 2,3. Une découverte précoce : le potentiel caché des EMD Au-delà de ces faits bien connus se pose une question fondamentale liée à la capacité unique et étonnante des EMD à régénérer et restaurer l architecture originale des tissus parodontaux : cette capacité qu ont les EMD à régénérer les tissus parodontaux repose-t-elle sur un potentiel biologique plus large et, le cas échéant, ce potentiel peut-il trouver des applications cliniques allant au-delà de la régénération du parodonte? Peu après 32 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

35 leur découverte, il est devenu évident que les EMD fonctionnent comme un échafaudage doté de la capacité de moduler le processus de cicatrisation de manière à conduire à la régénération plutôt qu à la formation de tissus cicatriciels 4. Cette capacité est tout à fait remarquable. En effet, la majorité des organismes supérieurs, en particulier les vertébrés, ont en grande partie perdu leur faculté à régénérer les tissus lésés ou altérés. Une récupération rapide et une cicatrisation accélérée grâce à des tissus cicatriciels fibreux non-fonctionnels plutôt qu à des processus régénératifs plus lents permettant de restaurer les tissus originaux semblent avoir représentés un avantage sur le plan de l évolution au vu du fait que cela permettait à l organisme de se prémunir plus rapidement contre des agents pathogènes présents dans son environnement. En conséquence, nos gènes ont été programmés de manière à ce que nos blessures se cicatrisent, mais ne se régénèrent pas 5. Fig. 5 : Micrographie du ligament parodontal (PL), avec sa parfaite organisation de faisceaux de fibres de collagène qui traversent l espace entre la racine couverte par du cément (C) et l os alvéolaire(ab). D : dentine. Des articles publiés en majeure partie après le début des années 2000 ont rapidement relevé que la capacité des EMD à régénérer le parodonte fait probablement figure d exception, liée à une capacité plus générale à moduler les mécanismes biologiques qui interviennent dans la cicatrisation des tissus mous et durs 6. Si c est le cas, la régénération du parodonte pourrait être considérée comme un infime aperçu du potentiel complet des EMD, dont les champs d application doivent encore être définis et documentés. Fig. 6 : les axolotls font partie des rares organismes capables de régénérer à la perfection des organes détruits. Les mécanismes biologiques de régénération des salamandres comme l axolotl ont été préservés chez les êtres humains. L objectif est de rechercher ces mécanismes et de comprendre comment les induire au profit de l être humain. STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

36 Composant du tissu embryonnaire : les EMD ont-ils la capacité intrinsèque de stimuler et moduler le processus de cicatrisation? Le modèle et les fonctions biologiques des EMD ont été étudiés et discutés plus en profondeur ces cinq à sept dernières années 7. L amélogénine est une protéine hydrophobe qui s auto-assemble en nanosphères. En fonction des conditions physiologiques, ces nanosphères se regroupent pour former une matrice insoluble sur la surface radiculaire de la dent et sur les matériaux de greffe osseuse. Cette matrice est capable de stimuler l adhésion et la colonisation cellulaire sur la surface radiculaire de la dent ou sur le matériau de greffe osseuse. Plus fondamental encore, en fonction du contexte biologique, les EMD semblent capables de créer un microenvironnement stimulant la différenciation des cellules précurseurs en cémentoblastes, cellules ligamentaires parodontales, fibroblastes ou ostéoblastes puis de stimuler ces types de cellules pour qu elles prolifèrent et expriment des propriétés modulant la réaction inflammatoire associée à la cicatrisation des tissus mous et durs 7. Et ce n est pas tout : l inflammation et la douleur sont deux processus physiologiquement liés. Selon une étude clients, plus de 80 % des personnes traitées avec Emdogain rapportent une meilleure cicatrisation des tissus mous en utilisant Emdogain. Des études cliniques pour leur part montrent que les patients traités avec Emdogain rapportent une diminution de la douleur et de l enflure en comparaison avec les procédures pour lesquelles Emdogain n est pas utilisé. 3 Traitement standard pour la cicatrisation des tissus mous de la cavité buccale? A la lumière de ces propriétés manifestes, Straumann se concentre sur deux nouvelles approches de développement pour les EMD. En généralisant l utilisation d Emdogain pour les lambeaux muco-périostés, nous avons pour objectif d étendre l utilisation d Emdogain à l ensemble des procédures liées aux tissus mous de la cavité buccale. Les besoins cliniques d une telle application découlent de procédures invasives ou de procédures à forte composante esthétique, pour lesquelles une meilleure cicatrisation apporterait une réelle plus-value au patient. Grâce à sa consistance similaire à de l hydrogel, l utilisation d Emdogain comme pansement est tout à fait indiquée. Des études précliniques ont d ailleurs montré que lorsqu ils sont exposés à Emdogain, les fibroblastes sont stimulés à migrer, proliférer et exprimer des facteurs de croissance et des molécules de la matrice extracellulaire favorisant la cicatrisation des tissus mous et l angiogenèse 7,8. En outre, d autres études précliniques montrent que les EMD peuvent même protéger les fibroblastes de l apoptose dans des conditions difficiles 9. Ces différents éléments expliquent nos efforts pour faire d Emdogain le traitement standard pour la cicatrisation des tissus mous de la cavité buccale. 34 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

37 7 8 Abb. 7/8 : Essai sur arc aortique de poulet illustrant la stimulation du développement des capillaires et de l angiogenèse par les EMD (à gauche, sans EMD, à droite avec EMD). Avec la permission du Prof. Magnus Ågren, Copenhague, Danemark 12 Utiliser des signaux biologiques pour faire avancer les traitements implantaires standards actuels Grâce au développement et à l introduction de la surface SLActive de Straumann, le développement des surfaces implantaires semble avoir atteint un niveau maximal de performance possible par simples modifications physicochimiques de la surface de l implant. Toutefois, d autres améliorations dans l intégration des implants, la stabilité secondaire et, en fin de compte, la fiabilité, sont peut-être encore possibles. L un des moyens pour atteindre cet objectif est d utiliser des signaux biologiques afin de stimuler la formation et la maturation osseuse, en combinaison avec des procédures de greffe osseuse autour des implants. stabilité generale stabilité primaire (ancien tissu osseux) stabilité secondaire (nouveau tissu osseux) sans activateurs biologiques stabilité augmentation osseuse avec activateurs biologiques (Osteogain ) semaines Fig. 9 : Illustration schématique de l effet d une maturation osseuse plus rapide autour des implants dentaires conduisant à une stabilité secondaire plus rapide, comme initié par activateurs biologiques (Osteogain ). STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM STARGET

38 L «effet secondaire» ostéopromoteur des protéines de la matrice amélaire Bien que le gel Emdogain ait été conçu pour une application sur la surface radiculaire de la dent et non pour être mélangé à des matériaux de greffe osseuse, plus de 30 études cliniques documentent les avantages d une utilisation combinée d Emdogain avec différents matériaux de greffe osseuse dans le traitement de défauts osseux parodontaux 10. L application clinique de cette combinaison n est pas seulement justifiée par la capacité des EMD à stimuler la régénération parodontale, mais également par de récentes publications scientifiques rapportant la capacité des EMD à favoriser la cicatrisation et la maturation osseuse lorsqu elles sont combinées à des matériaux de greffe osseuse. C est cet effet ostéopromoteur des EMD, donc leur capacité à accélérer la formation et la maturation osseuse, qui pourrait en faire un acteur de premier plan dans le domaine des procédures de greffe osseuse. Osteogain repousser les limites des traitements implantaires actuels associés à la ROG Avec Osteogain, une nouvelle formulation liquide des EMD qui a été optimisée pour être appliquée avec les substituts osseux poreux, Straumann a pour objectif de repousser les limites actuelles des traitements implantaires associés aux procédures de ROG : améliorer les résultats généraux, permettre des traitements innovants et plus rapides tout en en améliorant la sécurité et la prédictibilité dans des situations cliniques complexes 11. En conclusion, même après 20 ans sur le marché, Emdogain n a pas encore révélé la totalité de son potentiel. Pour les références scientifiques, consultez : Mark Bartold remporte le prestigieux prix Straumann/IADR Le prix Straumann/IADR 2014 a été décerné au professeur Mark Bartold de l Université d Adélaïde pour ses remarquables travaux dans le domaine de la médecine parodontale régénérative, à l occasion de l Assemblée générale de l International Association for Dental Research (IADR) qui s est tenue au Cap en juin dernier. Le professeur Bartold a rédigé plus de 230 articles scientifiques, dont un grand nombre consacré à ses recherches sur l utilisation de cellules souches parodontales et la fabrication d échafaudages bioactifs à des fins de régénération parodontale. Le professeur Shinya Murakami, président du groupe de recherche parodontale de l IADR et du département de parodontologie de l école de dentisterie de Université d Osaka (à gauche), a remis le prix au professeur Mark Bartold au Cap. Sponsorisé par Straumann et administré par l IADR, ce prix d une valeur de 5000 USD a été créé en 2010 pour récompenser les travaux de recherche les plus importants en matière de médecine parodontale régénérative ou péri-implantaire. 36 STARGET 2 14 STRAUMANN REGENERATIVE SYSTEM

39 Au-delà de l esthétique pure. La solution solide et naturelle. L implant Straumann PURE Céramique est le fruit de décennies d expérience et offre une solution esthétique unique pour traiter des patients avec des besoins spécifiques. Elargissez votre patientèle grâce à une solution novatrice sans métal Prédictibilité élevée avec des propriétés d ostéointégration révolutionnaires, équivalantes à la surface SLA qui a déjà fait ses preuves Le test de validation effectué sur 100% des implants assure la fiabilité de leur résistance Une solution esthétique haut de gamme grâce au matériau de teinte ivoire

40 Preuve scientifique Implants Straumann Bone Level SLActive Remplacer une dent par un implant dans une zone primordiale pour l esthétique est une tâche cliniquement exigeante. Les implants Straumann Bone Level peuvent être utilisés avec efficacité pour restaurer aussi bien la fonction mécanique que l esthétique et satisfaire aux attentes élevées du dentiste et du patient. Ces dernières années, l implant Straumann Bone Level a fait l objet de plusieurs études cliniques et précliniques approfondies. STRAUMANN SCIENTIFIC REVIEWS Les études précliniques ont évalué l efficacité du décalage horizontal de l interface implant-pilier. Des réactions inflammatoires réduites et une plus grande stabilité du niveau de l os marginal par rapport aux connexions plat sur plat ont pu être démontrées. La distance optimale entre les implants adjacents a également été évaluée. «Mieux que des preuves scientifiques. Notre engagement envers la science.» La solution Straumann Dental Implant System est l un des systèmes de dentisterie implantaire les mieux documentés au monde. De notre engagement exemplaire vis-à-vis de la recherche ressort l élément de preuve dont vous avez besoin : nos produits fonctionnent. Nos multiples innovations trouvent leur source dans plus de 60 ans de recherche couvrant différents domaines scientifiques et les enseignements que nous en avons tirés. Des données scientifiques issues d études à long terme confirment la fiabilité des produits Straumann et continuent d inspirer le développement de nouveaux standards de qualité. Visitez notre section «Science» sous : 7 études cliniques ont été réalisées. En général, les études cliniques ont démontré une excellente performance des implants Straumann Bone Level dans différentes indications cliniques et chez des patients présentant différentes caractéristiques. Les implants ont également été utilisés dans des indications particulièrement exigeantes, telles que la pose précoce au maxillaire antérieur ou la pose d un implant après augmentation du site. Dans toutes ces études, les taux de survie des implants à 1 an ont toujours atteint des valeurs comprises entre 98 % et 100 %. Dans une revue récente de littérature (den Hartog et al. 2008), le taux de survie implantaire global d autres implants dans des indications comparables a été évalué à 95,5 %. La perte d os marginal durant la première année était comprise entre 0,1 mm et 0,5 mm, et, résultat encore plus important, des conditions très stables de niveau osseux marginal ont été observées tout au long des années d utilisation. Le résultat esthétique était en conséquence très convaincant et la satisfaction du patient et du dentiste était toujours très élevée. Les éléments suivants ont été démontrés scientifiquement pour les implants Straumann Bone Level SLActive : p Le décalage horizontal de l interface élimine l inflammation. L excellente stabilité de l os marginal est favorisée par la conception de la connexion implant-partie secondaire (Jung et al. 2008, Cochran 2009, Heitz-Mayfield et al. 2013, Cochran 2013). p Excellente performance clinique, résultats esthétiques remarquables et satisfaction élevée du patient dans la pratique dentaire quotidienne (Filippi et al. 2013, Furze et al. 2012). p Flexibilité durant la mise en place d implants adjacents (Elian et al. 2011). 38 STARGET 2 14 STRAUMANN DENTAL IMPLANT SYSTEM

41 p Performance clinique à long terme démontrée et résultats esthétiques satisfaisants dans le maxillaire antérieur (Buser et al. 2009, Buser et al. 2011, (Buser et al non publié)). p Preuves scientifiques pour procédure chirurgicale en une étape dans la zone esthétique. Une deuxième chirurgie peut être évitée même dans les sites augmentés, ce qui se traduit par une durée de traitement réduite, des coûts plus bas et un plus grand confort pour le patient (Hämmerle et al. 2011, Cordaro et al. 2012, Sanz et al. 2013). p Forte prévisibilité pour la mise en place d implants dans des sites augmentés (Santing et al. 2013, Chiapasco et al a, Chiapasco et al b). En conclusion : selon les données disponibles, les implants Straumann Bone Level peuvent être recommandés pour tous les types d indications cliniques, et en particulier dans les indications exigeantes sur le plan esthétique, par exemple au maxillaire antérieur. STARGET POUR ipad Disponible en allemand, anglais, espagnol, français, italien, russe (Q4) et en chinois.

42 La nouvelle gamme d implants Straumann Bone Level Tapered Faire passer la stabilité primaire au niveau supérieur Les implants coniques sont de plus en plus populaires du fait du souhait des patients d écourter leurs traitements, ainsi que de la bonne stabilité primaire qu ils offrent pour les os mous et pour les procédures de mise en place/mise en charge immédiates. Par ailleurs, il existe de plus en plus de cas cliniques documentés et de publications scientifiques sur les procédures de mise en charge immédiates, contribuant à renforcer la confiance des praticiens. Les implants de forme conique détiennent une part de marché de 73 % 1 aux États- Unis et jouissent d une popularité croissante en Europe². 40 STARGET 2 14 STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED IMPLANT

43 Pourquoi une forme conique? Les implants coniques présentent un plus petit diamètre dans leur partie apicale et ont été conçus en premier lieu pour permettre une meilleure adaptation dans les sites d extraction immédiats, où ils pénètrent mieux dans l alvéole osseuse au niveau de la partie apicale et dans les parois alvéolaires au niveau de la crête. Cette approche vise à réduire, voire éviter si possible, les procédures d augmentation osseuse et à améliorer la stabilité primaire en mobilisant davantage la paroi alvéolaire qu un implant de forme cylindrique équivalent. Ainsi, les implants coniques peuvent être particulièrement utiles dans les zones où il peut autrement s avérer difficile d obtenir une stabilité primaire adéquate, p. ex. dans les os de type 4 (faible densité). De plus, les chirurgiens sont toujours à la recherche de procédures de traitement optimisées et demandent des solutions implantaires efficaces pour tous les types de situations cliniques et anatomiques compliquées comme les contre-dépouilles faciales ou mandibulaires ou encore des extrémités de racines convergentes. Des situations cliniques et anatomiques difficiles dans lesquelles la forme conique est un atout a. Anatomie limitée Fig. 1 : Contre-dépouille faciale b. Situations qui nécessitent une meilleure stabilité primaire os mous (de classes III et IV), élévations du plancher sinusal et pose immédiate dans le cadre d ostéotomies sous-dimensionnées. Fig. 2 4 : La pose d un implant dans un site implantaire sous-dimensionné entraîne une stabilité primaire accrue car l os est comprimé pendant la procédure. IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

44 Caractéristiques et atouts de l implant BLT Grâce au progrès technologique, Straumann est à même de mieux répondre aux besoins de ses clients. Le nouvel implant Straumann Bone Level Tapered (BLT) est la réponse aux défis cliniques et anatomiques actuels décrits ci-dessus. Le BLT associe trois caractéristiques performantes permettant d obtenir une stabilité exceptionnelle et d excellents résultats dès le début du processus d ostéo-intégration. Matériau : une force incomparable avec Roxolid Roxolid de Straumann est un matériau d implant unique qui combine excellente biocompatibilité et force mécanique élevée. Alliage métallique composé d environ 15 % de zirconium et 85 % de titane, il offre une résistance mécanique accrue 1 et jusqu à 40 % de résistance à la fatigue en plus que des implants en titane pur 4. Aspects mécaniques : facilité d utilisation et stabilité primaire accrue Le BLT est un implant hybride possédant un corps d implant à parois parallèles, mais de forme conique dans la région apicale. Le bien connu protocole de forage de l implant Straumann Bone Level Implant et ses guides de parallélisme peuvent être appliqués. Les trois entailles de coupe génèrent un autotaraudage modéré tandis que le sommet arrondi protège la structure anatomique. Fig. 1 : Implant Straumann Bone Level, implant Straumann Bone Level Tapered 42 STARGET 2 14 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

45 Aspects biologiques : une excellente ostéo-intégration avec des technologies de surface éprouvées Le BLT sera disponible avec SLA ou SLActive, les technologies de surface éprouvées de Straumann. La surface SLActive offre une plus grande sécurité et une ostéo-intégration plus rapide pour toutes les indications 5, 6, réduisant la phase de cicatrisation de 6 8 semaines à 3 4 semaines et augmentant la prédictibilité de traitement dans le cadre des protocoles sensibles 7. La gamme de produits BLT Les implants Straumann Bone Level Tapered seront disponibles en deux types de matériaux, Roxolid et titane, et avec deux surfaces, SLA et SLActive. Les différentes longeurs sont de 8, 10, 12, 14 et 16 mm et les options de diamètre 3,3, 4,1, 4,8 mm. S il vous plaît noter que ces combinaisons sont spécifiques à chaque pays, par conséquent, certaints produits ou combinaisons de produits peuvent ne pas être disponibles dans tous les pays. Pour plus de détails veuillez-vous renseigner auprès de votre représentant Straumann local. L implant Straumann Bone Level, un modèle pour la conception du nouveau BLT Le BLT possède les caractéristiques et les atouts conceptuels exceptionnels de la gamme à succès existante d implants Straumann Bone Level. Le Bone Control Design garantit le maintien osseux grâce à une meilleure préservation de la crête osseuse et à une stabilité accrue des tissus mous. La connexion CrossFit présente quatre positions, avec une portion conique qui facilite la manipulation. Elle garantit un repositionnement sûr des composants et une grande précision contre la rotation, et offre une souplesse de restauration associée à une stabilité mécanique à long terme. Les profils d émergence des composants de la prise en charge des tissus mous coïncident sur le plan géométrique, optimisant le processus de prise en charge des tissus mous, facilitant la production de restaurations temporaires et définitives, minimisant les complications et améliorant la prédictibilité du résultat final. IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

46 Caractéristiques Bone Level - BoneControl Design - Connexion CrossFit - Consistent Emergence Profiles Matériau - Roxolid : alliage titane-zirconium - Titane de grade 4 Conception hybride - Sommet conique Autotaraudage - Trois entailles de coupe - Pointe souple Surface - SLActive - SLA Caractéristiques éprouvées de la gamme d implants Straumann Bone Level : - BoneControl Design - Connexion CrossFit (NC et RC) - Consistent Emergence Profiles Filetage et cône - Design reposant sur celui des implants Straumann Bone Level - Extrémité apicale de forme conique Conception autotaraudante - Trois entailles de coupe - Pointe souple Une fonctionnalité et une efficacité cliniques maximales La gamme BLT est entièrement compatible avec le système prothétique Straumann. Un large choix d options est proposé, ce qui permet d utiliser la gamme BLT en cas d édentement unitaire, multiple ou total (voir également p. 47 de la gamme des parties secondaires vissées Straumann ). 44 STARGET 2 14 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

47 Un gain de temps pour les interventions chirurgicales sur les os mous Avec le BLT, les praticiens peuvent choisir des protocoles chirurgicaux plus courts pour les os mous de classes 3 et 4, sans avoir à utiliser de fraise profilée et de taraud pour préparer le site implantaire. Le principe directeur du Straumann Dental Implant System est bien connu : «Un système, un kit d instruments, toutes les indications». Et le BLT n y fait pas exception. Il est entièrement intégré dans la cassette chirurgicale Straumann, ce qui garantit des processus chirurgicaux simples et une grande facilité d utilisation. Disponibilité : l implant Straumann Bone Level Tapered sera disponible en Europe à partir de janvier 2015 et devrait être commercialisé en Amérique du Nord au premier trimestre 2015 (actuellement en attente de l approbation des autorités de réglementation). Veuillez contacter votre représentant commercial Straumann officiel si vous souhaitez de plus amples informations. Pour les références scientifiques, consultez : IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

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49 Gamme de parties secondaires vissées Straumann Rétablir la qualité de vie des patients avec des restaurations fixes Straumann La demande croissante d options thérapeutiques moins complexes de la part des patients implique plus d efforts pour les professionnels dentaires Lorsqu il s agit d esthétique et de fonction, les patients qui sont sur le point de perdre des dents ou sont déjà édentés ne souhaitent plus faire de compromis. Lorsque les prothèses amovibles ne sont pas l option préférée, les professionnels dentaires sont mis au défi de proposer une solution stable, esthétique et parfaitement fonctionnelle. De plus, les patients veulent aujourd hui que la solution soit trouvée rapidement et mise en œuvre dans un délai court. Cela suppose également qu il faut éviter les procédures de greffe osseuse supplémentaires et traiter la situation anatomique spécifique. Quatre étapes pour atteindre l objectif La procédure globale nécessite une collaboration étroite entre le chirurgien-dentiste, le prosthodontiste et le laboratoire dentaire, et comporte quatre étapes majeures : 1 2/3 Étape 1 : Planification Au cours de la phase de planification, l état de santé global du patient est examiné, les attentes du patient sont évoquées et une décision thérapeutique est prise. Si le plan de traitement retenu est un protocole thérapeutique immédiat en un temps avec un nombre réduit d implants, le laboratoire prépare généralement un guide en résine. Étapes 2/3 : Mise en place de l implant/ restauration provisoire Pendant la consultation pour la chirurgie, les implants sont mis en place et, selon la décision thérapeutique, les parties secondaires peuvent l être également au cours de la même consultation. Le guide en résine facilite le transfert de la situation clinique du patient au laboratoire dentaire où la restauration provisoire est fabriquée en parallèle. La restauration provisoire est finalisée en quelques heures et peut être mise en place dans la bouche du patient. Portefeuille optimisé de composants pour de nombreuses possibilités Straumann a présenté, lors de l ITI World Symposium à Genève, son nouveau portefeuille de parties secondaires vissées Straumann. Ces nouvelles parties secondaires sont disponibles avec différentes angulations (17 et 30 ) et plusieurs hauteurs gingivales. Il est possible d utiliser le connecteur de partie secondaire aussi bien pour les restaurations unitaires que plurales. La géométrie est identique pour toutes les plateformes, ce qui permet d avoir un portefeuille optimisé de composants. Étape 4 : Restauration finale Pour garantir le bon déroulement de l ostéointégration et de la cicatrisation des tissus mous, la restauration provisoire est remplacée par la restauration définitive 3 à 6 mois plus tard. Photos reproduites avec l aimable autorisation du Dr Dennis Rohner, Aarau/Suisse (voir p. 50) 4 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS STARGET

50 Complexité réduite, procédure plus courte Par rapport aux procédures habituelles, ce traitement se révèle moins complexe : en inclinant les implants postérieurs, il est possible d utiliser l anatomie osseuse du patient pour éviter une augmentation osseuse supplémentaire. Cela aide à réduire l inconfort global du patient et offre, dans le même temps, la possibilité de proposer une solution fixe et fiable dans un délai court. Ce qu il faut pour réussir une restauration Pour offrir ce type de traitement, les composants suivants sont nécessaires : p implants dentaires avec une stabilité primaire fiable et suffisante p composants prothétiques permettant les restaurations vissées et compensant les divergences des implants p armatures fabriquées sur-mesure pour des restaurations finales fiables < Restauration implanto-portée dans la mâchoire inférieure 48 STARGET 2 14 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS

51 Disponibilité du portefeuille de produits complet Optimisation des composants pour les restaurations prothétiques Le portefeuille prothétique pour les restaurations vissées Straumann pour édentement complet a été optimisé et lancé au printemps La partie secondaire aux lignes pures offre une plus grande flexibilité prothétique pour les restaurations fixes vissées, même dans les situations cliniques délicates où l inclinaison de l implant est nécessaire. En plus de cela, le portefeuille de composants sur-mesure a été élargi : avec le logiciel CARES Visual 8.8, les clients ont à présent la possibilité de concevoir différentes barres transvissées au niveau de l implant comme au niveau de la partie secondaire. Portefeuille complété avec le nouvel implant conique Straumann Bone Level L étape suivante sera, en janvier 2015, l introduction par Straumann du nouveau portefeuille d implants coniques Straumann Bone Level. Ce portefeuille comprend des implants coniques et autotaraudeurs, ce qui assure une stabilité primaire constante et un gain d efficacité dans les procédures délicates sur les plans clinique et anatomique par exemple, en présence d os peu dense ou dans les alvéoles d extraction récentes. Cela s ajoute à la résistance élevée du matériau Roxolid, à l excellente ostéointégration due à la surface SLActive unique et aux avantages démontrés de Straumann Bone Level, comme par exemple Bone Control Design et la connexion CrossFit. Cette combinaison unique d avantages fera du nouvel implant un ajout appréciable au portefeuille d implants Straumann existant. Implants Roxolid SLActive Roxolid SLActive est l association matériau/surface remarquable de Straumann. Roxolid a été spécialement conçu pour une utilisation en implantologie dentaire et offre une résistance mécanique exceptionnelle 1. Ce matériau permet aux professionnels dentaires d utiliser des implants de diamètre réduit pour préserver l os et limiter les procédures de greffe osseuse invasives 2. Associés à la surface SLActive unique, les implants Straumann offrent une plus grande prévisibilité jusque dans les protocoles délicats 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, des possibilités thérapeutiques plus nombreuses même 10, 11, pour les patients à la santé fragile 12, 13,14, 15 et des délais de traitement plus courts et plus sûrs (passant de 6 8 semaines à 3 4 semaines) dans toutes les indications 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24. Les avantages d une association de produits remarquables Cette nouvelle association d implants coniques regroupant Roxolid, un portefeuille de composants prothétiques vissés et des armatures fabriquées sur-mesure permettra aux professionnels dentaires d améliorer la qualité de vie de leurs patients en leur proposant une restauration fixe moins compliquée mais tout aussi fiable. Pour les références scientifiques, consultez : STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS STARGET

52 Prothèse vissée pour mâchoire édentée Des solutions prothétiques vissées destinées aux patients nécessitant une extraction des dents résiduelles Dennis Rohner, Suisse Un concept axé sur des prothèses utilisant les derniers composants Straumann Par le passé, les options thérapeutiques pour les patients dont la dentition résiduelle ne méritait pas d être conservée étaient souvent limitées à des restaurations amovibles ou très complexes, ce qui entraînait donc un coût particulièrement élevé. Par ailleurs, il ne s agissait pas toujours d une solution raisonnable pour les patients pour des motifs d ordre esthétique ou financier. Depuis quelques années, on n a de cesse de constater chez les patients le désir accru d obtenir une restauration fixe avec mise en charge immédiate tout en limitant autant que possible le nombre d implants. Il s agit de réaliser une restauration fixe tant au niveau de la mâchoire supérieure que de la mandibule en utilisant quatre implants au minimum et sans reconstruction osseuse. On dispose d une expérience clinique pertinente pour ce concept de restauration immédiate résistante avec quatre implants au minimum démontrant une stabilité primaire. Afin de pouvoir assurer le meilleur soutien biomécanique possible, les deux implants latéraux sont installés en biais. Cela permet ainsi d éviter l élévation du plancher sinusien au niveau de la mâchoire supérieure et d installer un implant suffisamment long orienté vers la région prémolaire devant le trou mentonnier au niveau de la mandibule. Avec l introduction des nouvelles parties secondaires Straumann pour des solutions vissées angulées à 0, 17 et 30, cette procédure est également possible avec les implants Straumann Bone Level (surface SLActive ). Vous trouverez ci-après la présentation de deux cas cliniques correspondants (à chaque fois, restauration de la mâchoire supérieure et de la mandibule). Cas l : un psychiatre traitant une patiente de 55 ans présentant un syndrome anxieux par rapport aux traitements dentaires oriente cette dernière pour la mise en place d une restauration fonctionnelle de la mâchoire supérieure (fig. 1, 2). Nous avons donc ici prévu une pro- Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig STARGET 2 14 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS

53 cédure de restauration immédiate en une seule fois. Avec le technicien et la patiente, nous avons procédé à un montage de dents optimisé en préopératoire dans un gabarit chirurgical et d empreinte. Après extraction des dents, nous avons pu grâce au gabarit procéder à la résection nécessaire de hauteur osseuse dont l étendue avait été déterminée au préalable (fig. 3, 4). Quatre implants Straumann Bone Level avec surface SLActive ont été mis en place aux positions 14, 12, 22 et 24, les implants antérieurs étant insérés à la verticale et les implants sur les positions 14 et 24 étant insérés en biais vers l arrière (fig. 5, 6). Ensuite, les parties secondaires (angulation à 30, hauteur de 2,5 mm) ont été vissées sur les implants 14 et 24. Les coiffes en titane ont été vissées sur les parties secondaires et fixées directement au niveau des implants de la région antérieure. Après la fermeture des tissus mous, l empreinte a été réalisée au moyen du gabarit (fig. 7, 8). Le laboratoire dentaire a alors fabriqué la prothèse provisoire renforcée en titane dans les 12 heures suivantes pour qu elle soit ensuite vissée sur les quatre implants (fig. 9, 10). Ce bridge provisoire est porté par la patiente pendant six mois avant que la suprastructure définitive soit mise en place (fig. 11). Cas 2 : après la perte de la dent pilier 43 chez une patiente âgée de 62 ans avec reste de dentition au niveau mandibulaire et prothèse totale au niveau de la mâchoire supérieure, la possibilité d ancrage pour une prothèse amovible de la mandibule est insuffisante. La patiente souhaitant une restauration fixe au niveau de la mandibule, le contexte est alors idéal pour une solution à base d implants angulés vers la région latérale (fig. 12, 13). Après extraction des dents restantes de la mandibule, le tissu mou a été ouvert et le procès alvéolaire réduit au niveau occlusal afin de conserver suffisamment de place pour la prothèse et un large niveau osseux (fig. 14, 15). Les quatre implants Straumann Bone Level ont ensuite été installés. Là encore, les implants sur les positions 2 ont été insérés à la Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS STARGET

54 verticale, alors que ceux sur les positions 4 ont été installés en biais. Les parties secondaires angulées à 30 (hauteur de 4 mm) ont été vissées sur les implants dans les positions 4 et fixées à 35 Ncm. Les parties secondaires ont ensuite été vissées sur les implants des positions 2, puis installées sur les coiffes en titane (fig. 16, 17). À l aide du gabarit préparé, l empreinte a été réalisée avec Qu-resin dans le cadre d une occlusion adaptée déterminée grâce à une clé d occlusion. Le gabarit a alors été transmis au laboratoire avec les coiffes en titane monopolymérisé. Le laboratoire a ensuite fabriqué le bridge provisoire renforcé en titane, lequel a été installé et vissé dans les 12 heures suivantes. De cette manière, une mise en charge immédiate (limitée) est possible au cours des quatre premières semaines (fig ). Par la suite, le bridge est dévissé après deux semaines afin de pouvoir retirer les fils et contrôler l état du tissu mou péri-implantaire. Le bridge est de nouveau fixé et laissé en place pendant trois mois. Le patient est donc prié de manger des aliments mous pendant les quatre à six premières semaines. On peut après passer à la mise en charge complète. Au bout de trois mois, un panoramique dentaire est réalisé et le bridge est de nouveau retiré. En cas de résultats normaux, on peut prévoir après trois mois supplémentaires la fabrication et l installation de la suprastructure définitive en cas de stabilité de la relation os/tissus mous. Conclusion les premières expériences avec les nouveaux composants angulés pour l utilisation de la technique «All-on-4»* à l aide des implants Straumann Bone Level sont extrêmement satisfaisantes et montrent que l indication de «restauration immédiate avec quatre implants sans reconstruction osseuse pour la mâchoire supérieure et la mandibule» pourrait être une nouvelle option. Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 * ALL-ON-4 est un marque enregistrèe de Nobel Biocare Services AG. 52 STARGET 2 14 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS

55 Annonce d événement spécial Aimeriez-vous en savoir plus sur les «prothèses vissées sur quatre implants»? Profitez du congrès de l EAO 2014 (du 25 au 27 septembre 2014 à Rome) pour en apprendre davantage sur les derniers composants Straumann pour les solutions vissées : «New surgical and prosthetic solutions for the treatment of fully edentulous patients: a simplified prosthetically-driven protocol» Le Dr Paolo Casentini et le Dr Sergio Piano présenteront leur protocole thérapeutique pour les patients édentés dont la denture résiduelle ne mérite pas d être conservée. Le concept thérapeutique comprend des restaurations provisoires et finales résistantes basées sur un nombre réduit d implants. Par ailleurs, les participants auront la possibilité de découvrir par euxmêmes les différentes étapes dans le cadre d une séance d exercice pratique. Quoi? Workshop Où? A l EAO 2014 à Rome/ Italie Quand? Samedi, 27 septembre 2014 à 13 h 15 Dennis Rohner PD Dr Dr med. Fondateur et copropriétaire du CFC Hirslanden (Centre de chirurgie cranio-faciale) à Aarau, en Suisse (depuis 2003). Compétences clés : traitement des malpositions et malformations maxillaires (traitement chirurgical de dysgnathies), traitement de tumeurs de la tête et du cou en collaboration interdisciplinaire avec le centre oncologique, chirurgie reconstructrice s appuyant sur des techniques microvasculaires, chirurgie préprothétique avec reconstruction osseuse et implantologie, chirurgie de l articulation maxillaire et chirurgie orale. Fig. 19 Fig. 20 STRAUMANN SOLUTION FOR EDENTULOUS PATIENTS STARGET

56 Entretien avec J.-L. Zadikian sur le nouvel implant Straumann Bone Level Tapered «Straumann a su concilier biologie et mécanique» «Un jour, un sourire» de nouvelles dents, en un jour seulement. Pour la seconde fois, à Sarcelles en France, le Dr Jean-Louis Zadikian, assisté de son équipe, a traité gratuitement des patients édentés, durant trois jours, entre les 17 et 19 juillet patients choisis préalablement ont été opérés dans sa clinique qui héberge également le campus de l AFOPI (Association Française des Omnipraticiens Pratiquant l Implantologie). Tous les patients ont reçu un bridge fixe sur implants sur les deux mâchoires. Les dents condamnées restantes étaient extraites puis immédiatement après les implants posés. Aussitôt après, le laboratoire de prothèse réalisait de nouvelles dents provisoires que le patient recevait le jour même. La prothèse provisoire reste en bouche 3 à 6 mois, avant d être remplacée par une prothèse définitive. L opération menée par le Dr Zadikian a retenu grandement l attention des médias français et a fait l objet d une diffusion télévisée aux moments de forte audience ; la raison n étant pas seulement la générosité de l opération «Un jour, un sourire», mais aussi la rapidité du traitement offert. Aucun des patients ayant participé ne pouvaient assumer les coûts d un tel traitement ; il leur a été prodigué gratuitement. Ceci n a été possible que dans la mesure où les équipes dentistes, techniciens de laboratoires et employés de la clinique ont généreusement donné de leur temps, tandis que les partenaires industriels ont offert tout le matériel. Pour cette opération, tous les implants et leurs composants ont été fournis par Straumann. Durant des années, ces patients ont pour diverses raisons souffert de leurs problèmes dentaires, et ont vu leur vie sociale et professionnelle se dégrader. Pourtant dès qu ils regardèrent leurs nouvelles dents dans le miroir, souffrances passées et fatigue endurée pendant l opération disparaissaient car ils savaient alors qu une nouvelle vie s ouvrait à eux. Docteur Zadikian, voudriez-vous nous présenter AFOPI en quelques mots? Volontiers. AFOPI est l association française des omnipraticiens pratiquant l implantologie. Elle a été fondée en Nous célébrons ses 10 ans cette année. L AFOPI vise à développer l implantologie en France. À ce titre, l association propose des formations privées, de différents niveaux sur divers thèmes, auxquelles 120 dentistes environ participent chaque année. Le point fort d AFOPI est le compagnonnage reposant sur des valeurs de partage. AFOPI Campus est un lieu de mise en pratique des acquis ouvrant un horizon clair pour une pratique autonome en post-formation. Cet accompagnement se poursuit après la formation. Il s agit d une clinique «ouverte» dans laquelle les confrères peuvent venir poser des implants sur leurs patients. Nous organisons également des opérations telles que celle dont nous parlons aujourd hui, afin que nos confrères aient l opportunité de pratiquer l implantologie à haut niveau. 94 % des dentistes qui ont suivi nos formations posent des implants. Un des objectifs de ce plateau est qu un patient qui a perdu ses dents ne reparte plus après ses extractions avec une prothèse amovible provisoire mais reçoive le jour même directement des dents provisoires implanto-portées. Nous développons et pratiquons, des méthodes qui ont trait au domaine spécialisé de l extraction implantation et mise en charge immédiate. 54 STARGET 2 14 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

57 Ce lieu est-il aménagé à l image d un cabinet dentaire? AFOPI Campus est un plateau technique de 800 m 2 composée de 10 blocs opératoires, d un laboratoire de prothèse et de deux scanners Nous avons donc tout réuni en un même lieu pour remplacer immédiatement des dents condamnées. Une salle de conférence est réservée aux cours et à la retransmission en direct des chirurgies. D où viennent vos patients? Des patients de la France entière viennent ici, car nous offrons les solutions qui répondent à leurs attentes. Prenons par exemple les situations de patients dont toutes les dents sont condamnées. Il y a une dizaine d année j extrayais les dents, puis j attendais la cicatrisation avec des appareils amovibles comme cela se fait classiquement. Ensuite je posais les implants, et nous devions à nouveau attendre six mois avant de réaliser les dents fixes. Mais l inconfort de cette méthode et la longueur du temps de temporisation m ont amené à partir de 2006, à proposer à mes patients un protocole différent, précis, consistant à réaliser l extraction et l implantation dans le même temps suivi de la mise en charge immédiate (dans la journée) des dents provisoires aussi bien à la mandibule qu au maxillaire ou aux deux à la fois. Nous avons développé un procédé qui nous permet d avancer à grands pas dans ce domaine. À l AFOPI Campus pour une restauration simultanée des deux arcades les patients entrent ici à 10:00, et à 18:00; les nouvelles dents sont posées après avoir extrait les dents et posé les implants. Nous sommes très peu à offrir cette prestation ; c est pourquoi nous accueillons des quatre coins de la France et même de l étranger, des patients qui souhaitent en bénéficier. Voudriez-vous nous parler de l opération «Un jour, un sourire»? Et bien nous en sommes à la seconde édition. Nous organisons «Un jour, un sourire» car les interventions que nous proposons lors de cette opération constituent notre compétence clé. Nous pratiquons en effet ce type d interventions tout au long de l année, et en faisons profiter trois jours durant des patients préalablement sélectionnés, afin qu ils puissent retrouver le sourire, et bien sûr également recouvrer une fonction masticatoire satisfaisante. Nous avons baptisé cette opération «Un jour, un sourire». Régulièrement, en consultation, nous voyons des patients qui n ont pas les moyens matériels de s offrir ce type de traitements relativement onéreux. Nous nous sommes alors interrogés en équipe sur la façon dont nous pourrions partager un peu de notre réussite. C est ainsi que nous avons décidé de nous rendre disponibles pendant trois jours durant lesquels nous avons opéré bénévolement autant de patients que possible. Jean-Louis Zadikian Dr Le Dr Zadikian pratique la chirurgie pré-implantaire, implantaire et parodontale. Il est le président de l Association Française des Omnipraticiens Pratiquant l Implantologie dentaire et responsable de l enseignement à AFOPI Campus à Sarcelles Village en France. Il est Visiting professor à l Université d Etat de Rio De Janeiro avec laquelle AFOPI Campus est jumelée. «L AFOPI remercie tous les dentistes, prothésistes, assistant(e)s et partenaires industriels qui ont rendu possible cette opération. A l occasion de ces trois jours, leur générosité nous a permis d offrir à quatorze patients une réhabilitation complète bi-maxillaire implanto-portée, et ce le jour même. Il s agissait de traitements que les patients n auraient pu s offrir. Suite à la diffusion médiatique de la première édition de l opération, nous avons reçu des demandes par centaines, de personnes en situation de précarité financière.» IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

58 Autant de patients que possible en trois jours cela n évoquerait-il pas un peu le travail à la chaîne C est vrai, offrir des traitements bi-maxillaires à 14 patients en l espace de trois jours relève du défi. Néanmoins, je ne suis pas seul aux commandes de cette opération ; nous avons réussi à mobiliser 60 dentistes de la France entière, également de l étranger. Notre campus entretient un partenariat avec l université de Rio de Janeiro. Ainsi, deux professeurs de Rio se sont joints à nous, plus un professeur de l université de New-York. Par conséquent, il ne s agit en aucun cas de «production de masse» chacun a ses patients. Ajoutons qu une telle opération s avère possible au sein de cette clinique car nous disposons de dix blocs opératoires. Et grâce à cela nous sommes en mesure de traiter 15 patients en trois jours. Tel que j ai pu le voir, vous assurez un accompagnement personnalisé. Une personne se charge d accueillir les patients et se tient à disposition en cas de demandes ou questions. Oui, c est important pour nous. Tout était déjà prêt avant que ne commencent ces trois jours : nous avons procédé à l étude pré-implantaire détaillée, réalisé les planifications implantaires et enregistré les données propres à chaque patient utiles à la réalisation des nouvelles dents et à la production du guide multi-fonctionnel nécessaire à la pose des implants et à la capture de leurs positionnements et au transfert de ces données grâce à un modèle corrigé (méthode enseignée à l AFOPI Campus). Nous avons donc déjà tout préparé en amont. À cela s ajoute l assistance d une patiente que nous avons traitée lors de la première opération ; une femme aujourd hui au sourire radieux qui maintenant est la marraine de l opération. Elle s est occupée de tous les patients, les a vus avant l opération, a discuté avec eux et les a rassurés. Nous avons donc tout mis en œuvre pour que ces patients fassent l expérience d un traitement VIP, au même titre que les patients qui prennent en charge financièrement leur traitement. Quant au suivi, il ne diffère en rien. Ce n est pas parce que le traitement est offert que le suivi est différent. La première édition de cette opération a eu lieu il y a un an et demi, et a été très médiatisée en France. C est passé au journal télévisé et sur beaucoup de chaînes de télévision, dans la presse également. Beaucoup de patients nous ont ensuite appelés en nous disant: «Oh, mais nous n en savions rien et nous avons manqué ça! Y-aura-t-il une deuxième fois?» Quels critères prenez-vous en compte pour sélectionner les patients qui participeront? La première édition de cette opération a eu lieu il y a un an et demi et a été très médiatisée. C est passé au journal télévisé et sur beaucoup de chaînes de télévision, dans la presse également. Beaucoup de patients nous ont ensuite appelés en nous disant : «Oh, mais nous n en savions rien et nous avons manqué ça! Y-aura-t- il une deuxième fois?» En définitive, plus de 90 personnes nous ont contactés. Ce qui nous a demandé beaucoup de travail car nous avons reçu chacun d entre eux en consultation. Nous avons d abord procédé à des radios, des scanners ainsi qu à une étude pré-implantaire. Puis nous avons retenu 14 personnes. Le critère clinique de sélection a consisté à identifier les cas les plus critiques, c est-à-dire les situations les plus difficiles à vivre pour le patient et les plus complexes chirurgicalement. En somme nous avons considéré les situations cliniques réellement «désespérées». Il s agissait de patients qui avec un protocole classique devaient forcément repartir avec un dentier, et même pour certains, recevoir des traitements de greffe osseuse. Quant aux autres candidats, nous allons tenter de les traiter lors d une prochaine opération. Hormis les importantes ressources techniques que l AFOPI Campus est en mesure d offrir, y a-t-il d autres facteurs qui entrent en ligne de compte pour rendre possible une telle opération? Et bien pour que cette opération soit rendue possible, il nous fallait nécessairement des partenaires industriels qui nous offrent le matériel, car un traitement coûte au bas mot euros. Et ces patients ne peuvent juste- 56 STARGET 2 14 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

59 Katja Busse (Customer Solutions Manager), Dr Michel Dard (Responsable de recherche préclinique) et Izabel Arnoux (Product Manager). Réunion d équipe 3 jours non-stop : c est incroyable tout ce que les dentistes participant à l opération peuvent donner bénévolement pour «Un jour, un sourire».

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61 ment pas se l offrir. Nous avons alors fait appel à nos fournisseurs, notamment d implants dentaires tel Straumann. Je profite d ailleurs de l occasion pour remercier Straumann, sans qui nous n aurions jamais eu les indispensables implants. Straumann ne nous a d ailleurs pas seulement fourni les implants, ils ont également compris que traiter 14 patients signifie poser 240 implants dans des délais très courts. On ne peut pas, deux mois à l avance, dire : «J aimerais cette taille, avec ce diamètre» planifier de manière rigide sans aucune flexibilité. C est pourquoi Straumann nous a livré plus d implants que nécessaire, de sorte à disposer d une réserve et en dernière minute de pouvoir choisir, par exemple plutôt une longueur de 14 ou de 12 mm. Nous avons eu toute la liberté d offrir des traitements sur-mesure et de choisir les implants en fonction de chaque cas. C était essentiel pour nous. La flexibilité du système est-elle par conséquent importante pour vous? Oui, et ce dont je me réjouis le plus est qu un traitement classique du fait de la temporisation avec une prothèse amovible avant la pose des implants aurait nécessité, chez les patients que nous avons sélectionnés, des augmentations de volume c est- à-dire des greffes osseuses. Nous avons d autant plus éviter à nos patients de subir un traitement plus invasif que pour tous les implants, notamment les plus distaux inclinés ou droits, nous avons pu utiliser des Straumann Narrow CrossFit, c est-à-dire des implants étroits. La particularité de ces implants en Roxolid est leur résistance mécanique nettement supérieure, ce qui nous permet de les poser dans les régions postérieures sans crainte et surtout sans avoir recours à des augmentations de volume. On procède donc véritablement à des interventions chirurgicales plus complexes tout en restant moins invasif. Ces techniques innovantes nous permettent un nombre d interventions réduit et en même temps des délais de cicatrisation plus courts. Pour cela nous avons utilisé SLActive, des implants qui cicatrisent en un mois, ce qui les rend donc opérationnels plus rapidement pour remplir leur fonction plus tôt. Nous avons donc utilisé pour cette opération le meilleur matériel qui existe actuellement pour traiter nos patients. Nous avons utilisé pour cette opération le meilleur matériel que l on puisse imaginer, et nous avons traité nos patients comme des patients VIP. Comment avez-vous obtenu la contribution de vos confrères pour cette opération? 60 dentistes sont venus de la France entière pour nous aider et je les remercie vivement. J aimerais ajouter qu il s agit de dentistes qui ont suivi nos formations donc au fait de ces techniques. Sur les 120 dentistes qui viennent chaque année se former à l AFOPI Campus et qui sont membres de notre association, il ne fut pas difficile d en mobiliser 60. Nous avons simplement envoyé un courrier, puis très rapidement, nous avons arrêté le recrutement aux 60 premières réponses reçues. Vous imaginez-vous que cette opération puisse être conduite ailleurs? Oui, je rêverais que l on puisse élargir l opération «Un jour, un sourire» à d autres plateaux techniques. D autres implantologues français et étrangers utilisent ces techniques, et je serais très heureux si un jour, nous pouvions mener cette opération dans divers centres au niveau international c est-à-dire divers plateaux, proposant l opération le même jour. Je serais très heureux si un jour, nous pouvions mener cette opération dans divers centres au niveau international c est-à-dire divers plateaux, proposant l opération le même jour. IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

62 Pourriez-vous nous décrire la méthode et la technique que vous utilisez? Le patient arrive en consultation, nous faisons un scanner afin d examiner le volume osseux puis procédons à une étude pré-implantaire. Parallèlement, nous prenons les empreintes, réalisons des modèles d études puis un waxup. Ces données sont utiles à l amélioration de la situation esthétique. Une étape clé pour obtenir un succès esthétique immédiat car les dents ne seront extraites que le jour de l intervention et de ce fait il n y aura pas d essayage avant. Nous avons planifié le projet au même titre qu un architecte planifie une construction. Pour cela, j ai développé un guide multifonctionnel particulier : il nous permet de réaliser, entre autres, l incision palatine pour optimiser les tissus mous, de définir l orientation des forages, également de capturer le positionnement des implants. L objectif de cette étape est de fournir au laboratoire de prothèse le maximum d éléments pour qu il puisse réaliser les nouvelles dents en 1h 1h30 par maxillaire. Toute l originalité du laboratoire de prothèse est qu un maxillaire et une mandibule sont traités séparément par deux prothésistes en même temps. C est ensuite que l équilibration occlusale se fait. Durant la chirurgie, nous avons à notre disposition, d un côté le guide qui contient toutes les informations des nouvelles dents, et de l autre, les informations livrées par le scanner avec sa planification qui a pour particularité de ne jamais être figée. Il s agit, au moment de l intervention, de confronter toutes ces informations de les hiérarchiser, pour apporter le dernier arbitrage afin de décider du meilleur positionnement et axe implantaire. Autrement dit, cette approche apporte également plus de confort et de liberté au praticien car ce n est plus un «fusil à un coup». Quelle est votre expérience avec le nouvel implant Straumann Bone Level Tapered dit BLT? Je suis très content d avoir utilisé cet implant, car il est conique. Sans parler de la surface une surface SLActive du pur bonheur. En effet, en un mois, l ostéointégration est déjà bien avancée. La stabilité de l implant ainsi que l ostéointégration sont fabuleuses. Avec un implant conique, une sous-préparation ou plutôt une préparation adaptée à chaque type d os est possible, c est justement ce qu il manquait aux implants droits cylindriques : cette stabilité primaire obtenue dans de telles indications. On atteint une stabilité primaire stupéfiante, et c est un prérequis majeur à une mise en charge immédiate et particulièrement pour les réhabilitations unitaires. De plus, une des particularités de ces traitements est de créer de l os à l aide des matériaux de comblement autour de l implant stabilisé pour éviter des greffes autogènes et stabiliser un implant conique est plus aisé. Avec ce nouvel implant, Straumann Bone Level Tapered, Straumann a réussi à concilier biologie et mécanique. Pour nos patients pour lesquels la mise en charge immédiate est importante et indiquée, cela signifie beaucoup. Avec ce nouvel, implant Straumann BoneLevel Tapered, Straumann a réussi à concilier biologie et mécanique. Pour nos patients pour lesquels la mise en charge immédiate est importante et indiquée, cela signifie beaucoup. Certains collaborateurs Straumann appréhendent le BLT en termes d évolution plus qu en termes de «révolution». Il existe d autres implants coniques dont la conception est semblable, même s ils ne sont pas dotés de la surface SLActive. Qu en pensez-vous? Parler du BLT en termes d «évolution» reflète l humilité de Straumann. Personnellement, je parlerais plutôt de révolution. Pourquoi? Simplement parce que l on ne peut pas considérer la mécanique séparément de la biologie. C est l association des deux disciplines qui fait du BLT une révolution. Pour un dentiste, cette révolution réside dans le fait de pouvoir se reposer entièrement, à la fois sur la 60 STARGET 2 14 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED

63 Les techniciens dentaires David et Farès sont également bien occupés. Les besoins en matériaux sont élevés ; l équipe décide ad-hoc du bon implant, en fonction de la situation clinique.

64 Chez les patients, la joie de retrouver des dents est grande. Sandrine, assistante, elle-même patiente de «Un jour, un sourire» en 2012.

65 biologie et sur la mécanique. Il s agit d une nouvelle génération d implant, en un mois opérationnelle à 100 % et permettant une exploitation maximale de volumes osseux minimaux autorisant sa stabilité. Cela permet d accéder à des interventions chirurgicales de plus en plus complexes tout en étant moins invasif. Pour répondre à ces exigences cliniques, Straumann a développé ce nouvel implant alliant un design conique, le matériau Roxolid et la surface SLActive. la partie fracturée en extension provoque l arrachement de l implant distal qui me semble être le plus délicat à remplacer rapidement. Et c est bien ça le problème: nous traitons dans notre clinique des patients venant de loin. L implant BLT cicatrise en un mois et personnellement, en tant qu implantologue, je me sens en parfaite confiance avec lui, même si le patient reçoit sa prothèse définitive plus tard, deux, trois, quatre ou six mois après. Puisque que la mise en charge immédiate est possible avec Roxolid, et l ostéointégration plus avancée avec SLActive, cela signifie donc que vous pouvez placer plus tôt la prothèse définitive et éviter que le bridge provisoire ne se fracture. Oui. Cela va clairement plus vite pour la prothèse définitive, même si sa pose reste subordonnée à la cicatrisation des tissus mous et à la maturation des matériaux de comblement servant à augmenter le volume dans le sens horizontal. Le problème, pendant la période de temporisation, est les conséquences de la fracture du bridge en résine. Imaginez que vous ayez posé un implant angulé au niveau de la 5 et un autre devant, en position de la latérale. La distance entre la latérale et le dernier implant est relativement grande. Le patient qui reçoit ce type de traitement fait, en général, attention pendant un mois. Alors que pendant longtemps il lui fut difficile de manger, il se sent mieux et c est là que les problèmes commencent. Il devient plus volontaire dans sa mastication. Et à chaque fois qu il y a une fracture problématique sur le bridge provisoire, c est au niveau de la face distale de la latérale. Je me sens en parfaite confiance avec l implant BLT, même si le patient ne reçoit sa prothèse définitive plus tard, deux, trois, quatre ou cinq mois après car l implant SLActive aura été cicatrisé en un mois. Ce sont de belles perspectives. Avez-vous également utilisé les nouveaux piliers angulés de Straumann? Bien sûr. Le nouveau pilier vissé Straumann est vraiment très simple à utiliser et la plateforme «Switching» des implants Bone Level est parfaite. Il a tout ce que l on peut attendre d un pilier implantaire qu il soit droit ou angulé. Avec les piliers droits, on gère bien de nombreuses situations. L angulation est de 17 nous n avons pas besoin de plus. Lorsque l implant présente une angulation importante, ce piler convient précisément. La restauration prothétique doit être aussi simple que possible, c est-àdire que la chirurgie doit être organisée de sorte que la prothèse reste simple à réaliser. Les nouveaux produits satisfont parfaitement à ce critère. Pour dire cela, je m appuie sur une étude que j ai réalisé entre juin 2006 et septembre 2012 sur 1042 implants posés dans ce type de situation avec mise en charge immédiate ; cette étude apporte de nombreuses informations dont cette réalité mécanique. En pratique, lorsque le patient vient le jour même, on répare immédiatement et l implant n est pas remis en question. Mais s il vient trois, quatre jours plus tard, l ostéointégration n étant pas encore complète, La restauration prothétique doit être aussi simple que possible, c est-à-dire que la chirurgie doit être organisée de sorte que la prothèse reste simple à réaliser. Les nouveaux produits satisfont parfaitement à ce critère. Dr Zadikian, un grand merci pour tout ce que vous avez fait et bon succès pour la suite! IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL TAPERED STARGET

66 Straumann Roxolid SLActive parole à nos clients «Une avancée majeure en implantologie moderne» Avec une refonte profonde et une réorientation internationale de sa politique de produits et prix, Straumann a fait sensation chez les implantologues au début de l année : Roxolid, un matériau haute performance innovant, est désormais proposé pour tous les implants Soft Tissue et Bone Level sans restriction ni surcoût. Les nouveaux implants Straumann Roxolid SLActive affichent ainsi le prix actuel des implants en titane. Que pensent les utilisateurs avertis de cette initiative en Allemagne? La réaction des professionnels est unanimement positive «Nous sommes ravis» (Dr Ulrich Konter, Hambourg, Allemagne), «un gain substantiel» (Dr Stefan Kanehl, Hambourg, Allemagne), «une évolution intéressante et pertinente» (PD Dr Marcus Klein, Düsseldorf, Allemagne), «un développement logique à un prix juste» (Dr Matthias Müller, Hambourg, Allemagne) et «un signal au bon moment» (Dr Andreas Hentschel, Zwickau, Allemagne) voici quelques exemples des nombreuses réactions que l initiative de Straumann a suscitées auprès d implantologues expérimentés. Une résistance accrue grâce à une résistance élevée à la traction et à la fatigue Pourquoi l initiative est-elle si captivante? «Roxolid allie une résistance mécanique élevée aux propriétés d ostéo-intégration optimales déjà connues de la surface hydrophile de Straumann SLActive. L extension de la gamme Roxolid à l ensemble des lignes et diamètres d implants est synonyme pour moi de sécurité maximale quelle que soit l application», commente Dr Andreas Hentschel, médecin spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale installé à Zwickau, à propos des incroyables caractéristiques de Roxolid un alliage constitué à 85 % de titane et à 15 % de zirconium utilisé avec SLActive. Nous voulons offrir à nos patients le meilleur matériau d implant en termes de tolérance et de stabilité. Roxolid est pour nous une évidence. Dr Ulrich Konter Dans son cabinet fondé en 1998 et formé aujourd hui d une équipe de six médecins, il ne propose désormais plus que les implants Roxolid SLActive de la dernière génération. «Le rapport prix/performance justifié en raison de l exceptionnelle qualité et la base scientifique des produits nous permet de proposer même dans une ville est-allemande de taille moyenne des produits haut de gamme très efficaces. Nous envisageons même de proposer une garantie à vie sur tous les implants Roxolid SLActive mis en place au cabinet, tant ces produits sont synonymes de fiabilité.» Je recommande sans hésiter Roxolid à mes collègues implantologues. C est le meilleur implant du marché et la technologie qu il intègre en justifie le prix. Nous devrions être reconnaissants et satisfaits d avoir accès à un tel produit. Dr Andreas Hentschel Une solidité supérieure de 40 % au titane et une biocompatibilité exceptionnelle Cette supériorité est fondée : En effet, «de nombreuses études cliniques confirment l innocuité du nouvel alliage pour toutes les indications établies», soulève PD Dr Marcus O. Klein (Düsseldorf). Ce médecin spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale ainsi que de chirurgie plastique a travaillé de nombreuses années à la clinique universitaire de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale de Mayence. Son dernier poste était celui de médecin-chef. Il a participé activement et contribué comme auteur à la conférence consensuelle de l ITI (International Team for Implantology) sur l utilisation des implants dentaires à diamètre réduit. «Les essais en laboratoire ont établi une résistance de Roxolid supérieure de quelque 40 % au titane classique de grade 4 ainsi que sa biocompatibilité très élevée», précise Klein. «Par ailleurs, les études et mesures histomorphométriques du couple de retrait sur des modèles animaux font état d une ostéo-intégration au moins égale au titane.» 64 STARGET 2 14 STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE

67 Des études approfondies avec des résultats sur 5 ans Avec 17 publications sur cinq ans (huit études cliniques et neuf études pré-cliniques sur Roxolid ), le programme de recherche de Straumann est «un des plus importants jamais réalisés par un fournisseur d implants dentaires». Ce programme comprend des études contrôlées, randomisées en double aveugle et des rapports d expériences pratiques de l utilisation des implants Roxolid au quotidien. «Je fais totalement confiance à Straumann pour l évaluation des études actuelles», explique Dr Matthias Müller de Hambourg. Le dentiste, quatrième génération à diriger le cabinet, est convaincu que «cette confiance est justifiée. En effet, des recherches très poussées ont accompagné les produits de l entreprise au cours des 25 dernières années.» C est dommage de se limiter à des cas spécifiques «Les résultats des recherches corroborent notre expérience clinique des cinq dernières années», explique Dr Ulrich Konter (Hambourg). «Nous avons obtenu d excellents résultats thérapeutiques, l alliage de titane-zirconium est de toute évidence une combinaison biologique et biomécanique optimale pour l os. L avantage du matériau est si manifeste qu il aurait été dommage pour nous utilisateurs de restreindre ce matériau haute performance à une seule partie de la gamme.» Roxolid semble aujourd hui réunir tous les atouts. Même l acceptation lors d essais de matériau par des médecins généralistes ou des naturopathes est exceptionnelle et atteint le même niveau que les implants en céramique. Dr Stefan Kanehl Pour ce spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale installé depuis 1990 à Hambourg, l avantage clinique des implants Roxolid est sa stabilité et sa résistance à la fatique supérieure de quelque 40 % à celles des implants en titane. Grâce à ces atouts, des implants de diamètre réduit peuvent être utilisés avec les mêmes propriétés biomécaniques que les implants normaux avec la garantie d une capacité d ostéo-intégration identique. Moins d augmentations, moins d implantations invasives Présenté pour la première fois au congrès annuel de 2011, l implant Roxolid avec un diamètre endo-osseux de 3,3 mm connu comme l implant Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC) combine le design des implants au niveau des tissus mous de Straumann avec Roxolid et la surface SLActive rugueuse/ Stefan Kanehl Dr med. Dr med. dent. Hambourg/ Allemagne Etudes de médecine humaine et de médecine dentaire à Aix-la-Chapelle et Hambourg. Doctorat en médecine dentaire dans le domaine des traitements laser en médecine dentaire et doctorat en médecine humaine dans le domaine de la chirurgie temporo-mandibulaire minimalement invasive. Spécialisation à Hambourg et Osnabrück. De 1997 à 2003, activité dans un cabinet de Hambourg spécialisé dans la chirurgie orale et maxillo-faciale. De 2004 à 2006, activité en clinique de chirurgie orale et maxillo-faciale, en centre d implantologie, en chirurgie faciale esthétique, à l hôpital d Osnabrück. Actif en implantologie depuis Formations continues régulières en Suisse et aux Etats- Unis. Référent au niveau national dans les domaines de l implantologie naviguée, de l augmentation osseuse, des tissus mous et de l esthétique en implantologie. Membre de l ITI. Directeur du club d étude ITI d Hambourg-Alster. [email protected] STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE STARGET

68 hydrophile ainsi que la connexion interne conique CrossFit implant-partie secondaire. On sait que les implants classiques à diamètre réduit en titane pur présentent une résistance à la fatigue inférieure. «Le risque de fracture de l implant peut être considérablement réduit avec l utilisation des implants Roxolid dans les domaines où il y a généralement trop peu de place pour les implants de dimensions normales c est-à-dire dans les espaces dentaires étroits, notamment sur la face antérieure de la mandibule et dans la région du maxillaire et des prémolaires», commente Dr Konter, spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale, sur l avantage essentiel des implants minces Roxolid. Ulrich Konter Dr med. Hambourg/Allemagne Etudes de médecine humaine et dentaire à Kiel. Doctorat en médecine dans le domaine des dermatoses inflammatoires (dermatite atopique). De 1990 à 1993, formation de spécialiste au sein du département de chirurgie orale et maxillo-faciale de l Hôpital militaire de Hamburg. De 1993 à 1995, formation de spécialiste au sein du service de chirurgie orale et maxillo-faciale de l hôpital universitaire de Cologne. Depuis 1995, médecin spécialiste en chirurgie orale et maxillo-faciale à Hambourg. Depuis 1999, cabinet privé dans le centre de Hambourg. Actif dans le domaine de l implantologie depuis Reconnu comme spécialiste en implantologie par BdiZ (Association Européenne des implantologues dentaires) depuis Formations continues régulières en Suisse et aux Etats-Unis. Recherches scientifiques sur les cellules souches en collaboration avec l Université de Freiburg. Conférencier au niveau national et international. Membre de l ITI. Aucune restriction pour planifier les suprastructures Dr Müller, qui pose des implants Roxolid dans son cabinet privé de Hambourg depuis leur lancement sur le marché, utilise les implants à diamètre réduit «également comme pilier pour des bridges vissés de 3 à 4 éléments dans la zone antérieure», alors que dans la zone postérieure, les implants Roxolid à diamètre normal sont privilégiés. «En raison de la solidité supérieure, il n existe aucune restriction de planification en lien avec la suprastructure», explique Dr Hentschel qui poursuit : «Il n est ainsi pas nécessaire dans certaines situations d utiliser des implants comme renfort ou blocage. Par ailleurs, les craintes relatives à une extension future ou une autre utilisation des piliers d implants ne sont plus fondées.» Un bon choix pour éviter les risques opératoires chez les groupes à risque Les «indications courantes pour les implants de 3,3 mm font déjà partie intégrante des routines quotidiennes en implantologie», résume Dr Klein, un implantologue de Düsseldorf, avant d ajouter : «Je pense que rien ne s oppose à une extension de l indication à des secteurs des maxillaires plus sollicités. Il est évident que les précautions chirurgicales doivent dans un premier temps être respectées pour permettre une exploitation optimale du volume osseux disponible.» L alliage Roxolid représente une avancée majeure en implantologie moderne. Un progrès médical auquel il est conseillé d adhérer. Nous misons très clairement sur Roxolid et pensons que Roxolid devrait prendre la place du titane en tant que matériau standard. Dr Ulrich Konter Le spécialiste de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale pense aux patients chez lesquels les implants Roxolid SLActive peuvent permettre une réhabilitation implantaire moins invasive et plus rapide : «Roxolid constitue 66 STARGET 2 14 STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE

69 une excellente alternative chez les patients avec des antécédents médicaux tels que le diabète ou des troubles de la coagulation ou suivant un traitement par biphosphonates ainsi que chez les patients avec une atrophie avancée de la crête alvéolaire, pour lesquels il convient d éviter une augmentation pré-implantaire globale, avec notamment un prélèvement au niveau de la crête iliaque, et tous les risques opératoires qui en découlent. De plus, les patients âgés expriment souvent des craintes concrètes avant une chirurgie de grande envergure pratiquée pour obtenir une augmentation osseuse.» Roxolid allie les bonnes propriétés biologiques du titane à une stabilité mécanique supérieure. Les nombreuses études cliniques confirment l innocuité de l alliage pour toutes les indications établies. Dr Marcus Klein Marcus O. Klein Priv.-Doz. Dr med. Dr med. dent. Dusseldorf/Allemagne Dans de nombreux cas, des augmentations en un temps peuvent être évitées Dr Hentschel considère qu il est très avantageux de pouvoir éviter une augmentation justement «évaluée comme nécessaire pour la pose d un implant de diamètre standard». «Les patients nous sont très reconnaissants lorsque nos procédures sont moins invasives et par conséquent moins coûteuses avec un traitement global encore plus rapide.» Dans une étude réalisée dans son cabinet, Dr Hentschel a pu démontrer que «dans 57 % des cas, l utilisation d implants de diamètre réduit permet d éviter une augmentation en un temps, dans 14 % des cas une augmentation en deux temps.» Une valeur ajoutée pour le médecin et le patient Le transfert de la surface SLActive sur Roxolid présente un avantage et une pertinence clinique soulignés par les médecins spécialistes de chirurgie stomatologique et maxillo-faciale Dr Ulrich Konter et Dr Stefan Kanehl. Avec son délai court de cicatrisation et l excellent contact entre l os et l implant (BIC), l implant Roxolid n a rien à envier à l implant en titane. Tout le cabinet a adopté Roxolid «dont les atouts sont globaux», précise Konter. «Straumann propose les implants Roxolid» au même prix que les implants en titane, ce dont profitent clairement aussi bien le cabinet que les patients. Hentschel ajoute que les «délais ultracourts de cicatrisation, entre 6 et 8 semaines», l ont convaincu à adopter les implants SLActive utilisés exclusivement depuis 2008 par le cabinet. Un délai de cicatrisation plus court permet non seulement une mise en charge précoce de l implant, mais augmente aussi la sécurité en réduisant la «phase critique de cicatrisation entre la deuxième et la quatrième semaine lors de la transition de la stabilité primaire à secondaire» (Hentschel). Etudes de médecine humaine et dentaire et doctorats au sein de l Université Johannes Gutenberg à Mainz. Titre de spécialiste en chirurgie orale et maxillo-faciale en 2009, habilitation en En , directeur ad-intérim du service de chirurgie orale et maxillo-faciale de l hôpital de la ville de Ludwigshafen. En 2012, reconnaissance d une qualification additionnelle en «chirurgie plastique». Depuis 2012, engagé dans le cabinet de groupe d orthodontie Drs Stroink/Schmitt/Clasen/Klein à Düsseldorf. Auteur et participant à la Conférence de consensus de l ITI sur l utilisation des implants dentaires de petit diamètre et à la Conférence de consensus DGI sur la substitution osseuse. Nombreuses publications nationales et internationales dans le domaine de l augmentation et de l implantologie. Membre de l ITI et membre fondateur du club d étude ITI de Düsseldorf. [email protected] STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE STARGET

70 «La bonne décision au bon moment» C est en ces termes que «la société Straumann a annoncé l initiative à une époque où le marché de l implant menace de stagner sans raison apparente et où des fournisseurs à bas prix cherchent à pénétrer en force le marché», soulève Hentschel avant de poursuivre d un ton critique : «On fait miroiter aux débutants et aux utilisateurs moins expérimentés que tout semble simple et que le succès d un cabinet en implantologie se limite au faible prix des produits. Cette stratégie aussi fausse que dangereuse peut nuire à la réputation de toute une profession selon moi. Avec son initiative, Straumann prend la bonne décision au bon moment. Je n en attends pas moins d une entreprise responsable.» Matthias Müller Dr med. dent. Hambourg/Allemagne Etudes de médecine dentaire à Hambourg et à Bâle. Participation au programme de maîtrise en parodontologie (Eastman Dental College Rochester/Etats-Unis), autorisation de pratique à Hambourg. Doctorat: Prof. G. Ahrens ; Anfärbung von kariösem Dentin mit Kariesdetektor (Coloration de la dentine carieuse avec un détecteur de carie). De 1989 à 1999, dentiste de l armée à Neumünster, Hambourg et Shilo (Canada). Dès 1993 activité accessoire au sein du cabinet privé de son père à Hambourg, reprise du cabinet en Formation continue complète en diagnostic et traitement fonctionnels, parodontologie, prosthétique complexe et médecine numérique. Enseignement aux professionnels de la santé bucco-dentaire: parodontologie, concepts d hygiène, implantologie assistée par ordinateur, scannage intra-oral. Selon les études dorénavant connues, rien ne s opposerait à fabriquer tous les implants en Roxolid. Une excellente solidité ainsi qu une qualité de surface supérieure par rapport au titane : quelle que soit l indication, le produit a tout bon. Dr Matthias Müller Un produit de pointe à un prix abordable «Selon les études dorénavant connues, rien ne s opposerait à fabriquer tous les implants en Roxolid», constate Dr Müller. «Une sécurité, une fiabilité et une longévité optimales Roxolid devrait s imposer comme produit de pointe à un prix abordable dans la gamme d un fabricant reconnu», estime Dr Hentschel avant d ajouter : «Nous devrions être reconnaissants et satisfaits d avoir accès à un tel produit.» La nouvelle référence des matériaux d implants dentaires? «Une stabilité et une résistance à la fatigue supérieure avec un processus de cicatrisation identique sont la garantie d excellents résultats thérapeutiques à long terme. Un autre avantage est la biocompatibilité supérieure», résume Dr Konter avant de conclure : «L alliage Roxolid représente une avancée majeure en implantologie moderne. Un progrès médical auquel il est conseillé d adhérer. Nous misons très clairement sur Roxolid et pensons que Roxolid devrait prendre la place du titane en tant que matériau standard.» Les entretiens ont été réalisés par Dr Aneta Peacanov-Schröder, agence Dentinformi de Bonn/Allemagne. Première publication de l article dans la revue spécialisée DZW 19/14 du [email protected] 68 STARGET 2 14 STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE

71 Fig. 1 : Radio de contrôle d un bridge vissé sur deux implants Roxolid dans la zone antérieure du maxillaire supérieur Fig. 2 : Situation clinique des bridges antérieurs représentés Andreas Hentschel Dr med. Zwickau/Allemagne Fig. 3 : Remplacement d une prémolaire dans un espace réduit par un implant Roxolid de 3,3 mm (Source: Dr Matthias Müller, Hambourg) Fig. 4 : Implants Straumann NNC (3,3x12 mm) après insertion dans un espace édenté en 14/15 (Source: Dr Stefan Kanehl) Etudes de médecine humaine à Iéna, et de médecine dentaire à Leipzig. Titre de Dr med. en Titre de spécialiste en chirurgie orale et maxillo-faciale en Formation de spécialiste à Chemnitz au sein du service de chirurgie orale et maxillo-faciale et de chirurgie esthétique et réparatrice, sous la direction du Prof. Dr med. K. Döring. Directeur médical de l unité ambulatoire et assistant responsable du suivi des patients atteints de fentes labiales et palatines. Pratique indépendante dès 1998, avec spécialisation en implantologie dentaire. Fellow de l ITI, Conférencier à l ITI, directeur du club d étude ITI de Dresde. Auteur et conférencier lors de congrès nationaux. [email protected] STRAUMANN ROXOLID SLACTIVE STARGET

72 Prêts pour l ouverture Images du public

73 Compte-rendu du Symposium mondial 2014 de l ITI Knowledge is key du 24 au 26 avril à Genève/Suisse L International Team for Implantology (ITI) a accueilli plus de 4200 participants venus de 84 pays lors de son événement international phare, le Symposium mondial de l ITI, qui avait pour titre «La connaissance est la clé». Ce fut la plus importante rencontre internationale de dentisterie implantaire jamais organisée. Une excursion dans l espace extra-atmosphérique et les dernières découvertes scientifiques Après une brève excursion dans l espace extra-atmosphérique, à l occasion de la présentation effectuée par l un des intervenants clés, Claude Nicollier, le premier et unique astronaute suisse, le programme scientifique a ramené l auditoire sur la terre ferme avec un choix de conférences, de présentations et de tables rondes orientées vers la pratique. Les dernières découvertes scientifiques conformes à la philosophie de l ITI d un traitement basé sur des observations factuelles, ont constitué le point de départ de toutes les présentations dont les trois thèmes principaux étaient «La dentisterie implantaire numérique», «Prévention et prise en charge des complications biologiques et techniques» et «Nouveaux défis, approches et limites en matière d esthétique». Le Corporate Forum présenté par des leaders du secteur Le programme scientifique a été complété par un pré-symposium d une demi-journée, le Corporate Forum, présenté par les leaders du secteur Straumann, Morita et Geistlich, ainsi que par un concours de recherche et un programme de festivités attractif qui a fourni de nombreuses occasions d établir des contacts et la possibilité de s entretenir avec des leaders d opinion renommés. Un grand salon professionnel comptant 50 exposants a permis aux participants de faire connaissance avec les produits les plus récents en rapport avec leur activité professionnelle quotidienne. Les intervenants du Symposium mondial 2014 de l ITI INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY STARGET

74 A propos de l ITI L ITI (International Team for Implantology) rassemble des professionnels du monde entier issus des différents domaines de la dentisterie implantaire et de la régénération tissulaire associée. En tant qu association académique indépendante, elle promeut activement la mise en réseau et les échanges entre ses membres. Les «fellows» et les membres de l ITI, qui sont actuellement plus de , partagent régulièrement leurs connaissances et expertise acquises dans la recherche et la pratique clinique à l occasion de réunions, de cours d enseignement ou encore de congrès, avec l objectif de sans cesse améliorer les méthodes et résultats de traitement, au service de leurs patients. En 34 ans, l ITI s est bâti une excellente réputation de rigueur scientifique associée à la préoccupation de tous les instants en faveur du bien-être des patients. L organisation concentre ses efforts sur le développement de directives thérapeutiques bien documentées, étayées par des tests cliniques poussés et le regroupement de résultats sur le long terme. L ITI finance des projets de recherche ainsi que des bourses d études pour de jeunes cliniciens, organise des congrès et des événements de formation continue et gère plus de 600 Study Clubs dans le monde. L organisation publie également des ouvrages de référence tels que la série ITI Treatment Guide. Prochainement : l Académie en ligne de l ITI Au cours de la manifestation, la plate-forme de l Académie en ligne de l ITI, qui sera mise en service prochainement, a été présentée à l assistance. «Notre thème principal. La connaissance est la clé souligne l importance accordée par l ITI à l utilisation des informations factuelles dans la pratique clinique quotidienne», a déclaré le Dr Stephen Chen, Président du Comité du Programme scientifique. Cela s applique non seulement au Symposium mondial de l ITI, mais aussi tout particulièrement à notre nouvelle plate-forme de formation en ligne, l Académie en ligne de l ITI, que nous avons été en mesure de présenter pour la première fois lors de la rencontre. Cette plate-forme de formation est conçue pour être la plus innovante et la plus complète au monde. Grâce à son approche axée sur l utilisateur, l Académie en ligne de l ITI offre un vaste programme sans cesse élargi de modules de formation conçus pour tous les niveaux d expertise. Elle est complétée par des études de cas, des vidéos et des conférences, ainsi que par de nombreux contenus gratuits, tels que des évaluations permettant d identifier les points forts, les points faibles et les lacunes de chacun. Nous sommes très fiers de notre nouvelle plate-forme de formation en ligne car nous sommes convaincus qu elle surpasse toutes les autres offres actuellement disponibles. Non seulement le programme couvre l intégralité de la dentisterie implantaire, mais le système est également conçu pour s adapter de manière dynamique à l utilisateur et proposer d autres modes d apprentissage en fonction des lacunes et points faibles identifiés. Prof. Dr David Cochran, Président de l ITI Le prochain Symposium mondial de l ITI aura lieu en STARGET 2 14 INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY

75 Stations de travail de l Académie en ligne de l ITI Détente et discussions dans l espace salon Le stand d exposition de Straumann Spectacle sur scène lors des festivités du 60e anniversaire de Straumann

76 Prix de la recherche André Schroeder 2014 Dr Jia-Hui Fu et co-auteurs : l efficacité de la technique d augmentation osseuse «en sandwich» Jia-Hui Fu BDS/MS Le Dr Jia-Hui Fu de Singapour et ses co-auteurs ont proposé l article lauréat qui avait pour thème : «A Randomized Clinical Trial Evaluating the Efficacy of the Sandwich Bone Augmentation Technique in Increasing Buccal Bone Thickness During Implant Placement Surgery. I. Clinical and Radiographic Parameters» (Essai clinique randomisé évaluant l efficacité de la technique d augmentation osseuse en sandwich pour augmenter l épaisseur de l os buccal lors de la pose d implants). Le prix a été remis le 26 avril 2014 au Dr Fu, Professeur assistant et chercheur à l Université nationale de Singapour, par le Prof. David Cochran, Président de l ITI, lors du Symposium mondial 2014 de l ITI, à Genève. Le prix annuel est doté de francs suisses. «C est un grand honneur de remporter ce prix très réputé et de devenir membre d une communauté scientifique aussi distinguée, a déclaré le Dr Fu. Cette reconnaissance officielle de notre travail va nourrir notre motivation et notre enthousiasme pour la poursuite nos recherches dans ce domaine.» Professeur assistant en parodontologie, département de dentisterie préventive, Université nationale de Singapour. Secrétaire général (parodontologie) du département de dentisterie, Hôpital de l Université nationale, Singapour. Titulaire d une licence de médecine dentaire de la Faculté dentaire de l Université nationale de Singapour. Diplômée du programme de parodontologie de l École dentaire de l Université du Michigan (États-Unis). Titulaire d un master ès Sciences en parodontologie de la Faculté dentaire de l Université nationale de Singapour. Activités de recherche dans les domaines des soins parodontaux et de la régénération osseuse guidée. Auteur d articles scientifiques et membre de comités de lecture. Recueil de paramètres cliniques et radiographiques Le Dr Fu et ses co-auteurs, T.-J. Oh, E. Benavides, I. Rudek et H.-L. Wang ont mené une étude clinique visant à évaluer l efficacité de la technique d augmentation osseuse en sandwich pour augmenter l épaisseur de l os buccal lors de la pose d implants. La première partie de l étude, pour laquelle le prix a été décerné, portait sur le recueil de paramètres cliniques et radiographiques. Domaines de recherche prioritaires Chaque année, l ITI Foundation consacre 2,2 millions de francs suisses au soutien de la recherche dans le domaine de la dentisterie implantaire. Le Comité de recherche de l ITI a annoncé qu à compter de cette année, une part importante de ses fonds de recherche annuels serait affectée à des domaines présentant un intérêt particulier pour cette spécialité. L ITI soutient le développement durable de domaines de recherche sélectionnés pendant une période plus longue. Les domaines prioritaires actuels ont été définis pour la période : p Effet du matériau de surface et de la structure de surface pour un meilleur attachement des tissus mous p Traitement implantaire peu invasif. Dans quelle mesure avons-nous besoin d ostéointégration? Jusqu à quel point les implants peuvent-ils être courts et étroits? p Utilisation et validation de données numériques dans la planification, la fabrication et le traitement L ITI a insisté sur le fait qu il continuait toutefois à accueillir favorablement les candidatures pour des bourses de recherche dans tous les domaines présentant un intérêt pour la dentisterie implantaire. 74 STARGET 2 14 INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY

77 André Schroeder Research Prize 2015 Candidature pour le Prix 2015 Le Prix de la Recherche André Schroeder 2015 sera remis lors du Congrès ITI en Allemagne, qui se tiendra les 17 et 18 avril Si vous avez fait des découvertes dans le domaine de l implantologie dentaire, de la régénération tissulaire de la cavité buccale ou dans un domaine apparenté, nous vous invitons à déposer votre candidature pour l obtention du Prix de la Recherche André Schroeder Les candidatures sont acceptées jusqu au 15 octobre Le formulaire de candidature (document Word) pour le Prix de la Recherche André Schroeder peut être téléchargé sur le site internet de l ITI (Research Support/André Schroeder Research Prize). L évaluation objective d une candidature n est possible que si le ou les candidat(s) fournit(ssent) des informations précises et détaillées. Le formulaire de candidature doit être complété en anglais, de manière aussi exhaustive que possible et dans le respect des conditions de participation. Le Prix de la Recherche André Schroeder Le formulaire de candidature complet doit être sauvegardé en format PDF et retourné par courrier électronique au siège de l ITI à l adresse research@ iti.org. Les candidatures soumises par courrier postal ne seront pas acceptées. Le siège de l ITI se tient à disposition pour de plus amples informations : Tél [email protected] Lauréats précédents du Prix de la Recherche André Schroeder 2014 Jia-Hui Fu, Singapur 2013 Jung-Chul Park, République de Corée 2012 Cornelius von Wilmowsky, Allemagne 2011 Nikola Saulacic, Serbie 2010 Maria Retzepi, Grèce 2007 Frank Schwarz, Allemagne 2006 Karthikeyan Subramani, Inde 2005 Xiaolong Zhu, République populaire de Chine 2004 Michael Hänggi, Suisse 2003 Yuelian Liu, Suisse 2002 Lisa Mayfield, Australie 2001 Leif Persson, Suède 2000 Alexandra Behneke, Allemagne 1998 Siegfried Heckmann, Allemagne 1997 Joachim Hermann, Allemagne 1996 David Cochran, Etats-Unis d Amérique 1995 Daniel Buser, Suisse 1993 Franz Sutter, Suisse 1992 Dieter Weingart, Allemagne Introduit il y a plus de vingt ans, le Prix de la Recherche André Schroeder est une récompense annuelle remise par l ITI pour honorer la mémoire du professeur André Schroeder ( ), président fondateur de l ITI, pionnier de l implantologie dentaire dont l œuvre a contribué de manière significative à la dentisterie moderne. Doté de francs suisse en liquide, le Prix de la Recherche André Schroeder est l une des récompenses les plus recherchées en implantologie dentaire. Il est décerné à des chercheurs indépendants pour leur travail dans la recherche et le développement de la médecine dentaire. L objectif est de promouvoir de nouvelles découvertes scientifiques dans le domaine de l implantologie dentaire, de la régénération tissulaire de la cavité buccale et des domaines apparentés. Le lauréat du Prix de la Recherche André Schroeder est désigné par le Comité de Recherche de l ITI. Celui-ci est composé de spécialistes internationaux en implantologie dentaire et domaines apparentés.

78 ITI National Congresses Knowledge Network Credit points Catch up on the latest in implant dentistry at one of our national congresses Congrès ITI Francophone November 7 8, 2014 Marrakech, Morocco ITI Congress UK & Ireland March 6 7, 2015 London, UK ITI Congress Brazil March 19 21, 2015 Gramado, Brazil ITI Congress Germany April 17 18, 2015 Dresden, Germany ITI Congress Iberia April 17 18, 2015 Madrid, Spain ITI Congress Japan May 9 10, 2015 Tokyo, Japan ITI Congress Switzerland May 9, 2015 Bern, Switzerland ITI Congress Finland September 11 12, 2015 Helsinki, Finland ITI Congress Greece October 10 11, 2015 Athens, Greece ITI Congress Russia October 10 11, 2015 Moscow, Russia ITI Congress Middle East October 15 16, 2015 Dead Sea, Jordan More details at ITI International Team for Implantology Peter Merian-Strasse Basel Switzerland

79 ITI E d u c ation W eek s 2015 ITI Education Weeks are the ideal place to refresh and extend skills associated with implant dentistry. They offer: Up to the minute evidence-based teaching Top lecturers at state-of-the-art facilities Continuing education credits Participation in treatment planning Surgical and prosthetic sessions: live and hands-on The courses are delivered by leading academic institutions around the world in partnership with the ITI an independent academic organization dedicated to all aspects of implant dentistry. FEBRUARY 23 27: ITI Education Week Melbourne University of Melbourne, Melbourne Dental School, Australia JUNE 8 12: ITI Education Week Boston Harvard School of Dental Medicine & Tufts University School of Dental Medicine, USA JULY 15 19: ITI Education Week Pretoria Oral and Dental Hospital, University of Pretoria, South Africa AUGUS T 24 28: ITI Education Week Bern University of Bern, School of Dental Medicine, Switzerland SEP TEMBER 6 12: ITI Education Week Hong Kong University of Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital, PR China O C TOBER 21 24: ITI Education Week Toronto Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, Canada NOVEMBER 16 20: ITI Education Week Porto Alegre Hospital Moinhos de Vento, Brazil For more information go to: ITI International Team for Implantology I Peter Merian-Strasse 88 I 4052 Basel I Switzerland I

80 Sociétés filiales Distributeurs Suisse Institut Straumann AG Peter Merian-Weg Basel Tél. +41/ Fax +41/ Brésil Straumann Brasil Ltda Rua Funchal São Paulo Tél. +55/ Fax +55/ Sociétés filiales : Canada Straumann Canada Ltd North Service Road Suite 303 Burlington/ON-L7L 6A3 Tél. +1/ Fax +1/ Allemagne Straumann GmbH Jechtinger Straße Freiburg Tél. +49/ Fax +49/ Espagne/Portugal Straumann S.A. Edificio Arroyo - A Avda. de Bruselas, 38, Planta Alcobendas (Madrid) Tél. +34/ Fax +34/ Finlande Straumann Oy Fredrikinkatu 48A 7 krs Helsinki Tél. +358/ Fax +358/ Chine Straumann (Beijing) Medical Device Trading Co., Ltd. 1103, Tower B, Jiaming Centre, No. 27, Dongsanhuan Beilu, Chaoyang District, Beijing , PRC Tél. +86/ France Straumann France 3, rue de la Galmy - Chessy Marne-la-Vallée cedex 4 Tél. +33/ Fax +33/ Autriche/Hongrie Straumann GmbH Austria Florido Tower Floridsdorfer Hauptstr Wien Tél. +43/ Fax +43/ Corée Straumann Korea 1005 Korea Trade Tower, 159 Samseong-dong, Gangnam-Gu Seoul Tél Fax Grande-Bretagne Straumann Ltd. 3 Pegasus Place, Gatwick Road Crawley RH109AY, West Sussex Tél. +44/ Fax +44/ Belgique Straumann Belgicastraat Zaventem Tél. +32/ Fax +32/ Danemark Straumann Danmark ApS Nyårds plads Bröndby Tél. +45/ Fax +45/ Italie Straumann Italia s.r.l. Viale Bodio 37a Milano Tél. +39/ Fax +39/ Australie/NouvelleZélande Straumann Pty. Ltd. 7 Gateway Court Port Melbourne 3207 Victoria Tél. +61/ Fax +61/ STARGET 2 14 PROCHE DE NOS CL IEN TS DA NS L E MONDE EN TIER Japon Straumann Japan K.K. Sapia Tower 16F, Marunouchi, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan Tél. +81/ Fax +81/ Mexique Straumann México SA de CV Rubén Darío # 281 int Piso 17 Col. Bosque de Chapultepec México DF. Tél. +52/ Fax +52/ Norvège Straumann AS P.O.Box 1751 Vika 0122 Oslo Tél. +47/ Fax +47/ Pays-Bas Straumann B.V. Postbus AH IJsselstein Tél. +31/ Fax +31/ République Tchèque Straumann s.r.o. Na Žertvách Prague 8 Tél. +420/ Fax +420/ Suède Straumann AB Fabriksgatan Göteborg Tél. +46/ Fax +46/ USA Straumann USA, LLC 60 Minuteman Road Andover, MA Tél. +1/ / Fax +1/

81 STARGET DIGITAL STARGET pour ipad Avec fonction vidéo et supports supplémentaires en fonction du contexte. Disponible gratuitement sur l App Store en anglais, allemand, espagnol, français et italien. STARGET sur ordinateur Consulter STARGET sur votre ordinateur, comme une version imprimée : sélectionner l option «Version interactive». STARGET en PDF STARGET est aussi téléchargeable en version PDF sur notre site Internet :

82 Plus qu un partenariat. Une synergie de forces. Aujourd hui, près d un implant sur deux nécessite le recours à une procédure de régénération osseuse guidée. Straumann, leader global en chirurgie et prothèse implantaire, participe à cette tendance au travers du partenariat avec botiss, un fabricant majeur de biomatériaux dentaires de haute qualité. Biomatériaux dentaires pour toutes les indications et préférences, en complément de la thérapie implantaire Implants, prothèse et biomatériaux d une seule source Pour plus d informations sur nos produits, 09/ f