Produits sanguins. Préparation, conservation, traçabilité, gestion de banque de sang hospitalière

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1 Produits sanguins Préparation, conservation, traçabilité, gestion de banque de sang hospitalière Danièle SONDAG-THULL Service d Immuno-Hématologie - CHU B-35 - Liège 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 1

2 Sécurité transfusionnelle Etapes: Donneur Tests de screening Préparation des PSL Indications de transfusion 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 2

3 Sécurité transfusionnelle Le donneur Information Anamnèse et questionnaire Examen médical Information post don 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 3

4 Sécurité transfusionnelle Tests de dépistages Test Syhilis Ag HBV Anti HIV1+2 Anti HCV TGP Anti HBc ( nouveau donneur) HTLV nv CJD Application 1950? 1971 Loi 1985 Loi 1990 Loi 1994 Loi 1994 Loi N.T (Etude) N.T 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 4

5 Nouveaux tests PCR Tests combinés Sondes RNA/DNA en chemiluminescence 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 5

6 Préparation des produits : Gestion du risque Plasma frais congelé viro inactivé Déleucocytation 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 6

7 Plasma frais congelé Choix du produit Viroinactivation Indications tranfusionnelles Consensus 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 7

8 Déleucocytation Pour RISQUE VIRAL (CMV, HTLV...) Réactions fébriles Immunomodulation Immunisation CJD???? Contre Coûts 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 8

9 Blood products Unit of blood Plasma Cells Plasma derivatives Immunoglobulin Albumin Coagulation factors Others Viral inactivated plasma S.D. Red Cells Leucodepleted Red Cells Frozen Red Cells Platelets Single donor platelets Pooled platelets 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 9

10 Blood products Whole blood Plasmapheresis Plasma Plasma derivatives Immunoglobulin Albumin Coagulation factors Others Viral inactivated plasma S.D. 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 10

11 Concentrés érythrocytaires (1) Description : Centrifugation du sang complet Transfert du plasma et de la solution anticoagulante dans une poche satellite Suspension en solution de conservation SAGM 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 11

12 Concentrés érythrocytaires(2) - Normes Volume (ml) Hct (%) Unité adulte 350 à à 70 Unité nourrisson 90 à 100 idem 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 12

13 Concentrés érythrocytaires (3) Conservation : + 2 à 6 C en continu, 35 jours Mode de transfusion : trousse à transfusion (200 µ) 2ml/min pendant 30 min, puis 3 ml/min. pas de mélange! 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 13

14 Concentré érythocytaire déleucocyté (1) Description: Filtration du sang total ou du C.E.(filtre incorporé dans la poche de prélèvement) Filtration stérile du CE après le fractionnement, maximum dans les 48 heures qui suivent le prélèvement. 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 14

15 Filtration: Mécanismes activation des plaquettes et liaison sur les fibres: début du filtre activation des granulocytes par les fibres elles mêmes: milieu des filtres Obstruction des pores par les lymphocytes: base du filtre Traitement des fibres pour éviter l activation: tamisage stricte 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 15

16 Facteurs influençant la filtration: débit température durée de conservation du PSL nombre de leucocytes et de plaquettes 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 16

17 Concentré érythocytaire déleucocyté (2) Normes : < e leucocytes résiduels/unité, dans 90 % des unités. En pratique, +/- 100 % des unités < ( 10 4 ) 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 17

18 Déleucocytation CMV: Produit filtré = produit CMV négatif? 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 18

19 Déleucocytation Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique Réduction des R.T. de 2.5% à 0.4 % 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 19

20 Globules rouges déleucocytés Remboursement INAMI (AR 12/03/1998) (1) Indications : les patients immunocompromis : les enfants dans les centres de néonatologie les patients atteints de brûlures graves les patients séjournant en unité de soins intensifs les patients à risque de développement d une maladie à cytomégalovirus les patients atteints d une hémophathie ou d une affection néoplasique établie 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 20

21 Globules rouges déleucocytés Remboursement INAMI (AR 12/03/1998) (2) Les patients candidats à une transplantation d organe ou ayant subi une tranplantation d organe les patients polytransfusés les patients ayant développé une réaction fébrile post-transfusionnelle non hémolytique après au moins deux épisodes transfusionnels 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 21

22 Bed site / filtration CTS Rapide Facilité? Sécurité? Contrôle de qualité? Moins cher. Charge de travail + Contrôle de qualité ++ Filtration on line produit prêt à l emploi moins de métabolites, cytokines( IL6, IL2, IL8 et TNF a) Immunomodulation + 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 22

23 Bedside ( Ledent and col.) Débit lent Débit rapide 24.5 (0.9- RC ( ) WBC/ ) R ( ) 36.1 ( ) Erypur 2.7 ( ) 8.6 ( ) RC100 N.T. 5 ( ) R500 N.T. 5.9 ( ) 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 23

24 Filtration en CTS( Ledent and col.) Residual WBC/ BPF ( ) RS ( ) Bio R ( ) Units sup À /1300 2/94 0/54 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 24

25 La filtration «bedside» de 2 unités avec le filtre RC100 par des infirmières expérimentées montre un taux de défaillance de 13% Sprogoe and al. 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 25

26 Déleucocytation et nvcjd pas d évidence de transmission du nv prion par transfusion mais pas exclu Taux résiduel inf à 10 5 globules blancs/ unité est- il suffisant? Distributions des types de gl. blancs 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 26

27 Concentré érythrocytaire CMV - Description : Concentré érythrocytaire dont la sérologie CMV est négative. 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 27

28 Concentré érythocytaire congelé Description : C. E. congelé en «high ou low» glycérol, décongelé, lavé Conservation : Max. 24 heures après la décongélation Indication : Groupes rares 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 28

29 Blood products Sang total Cytaphérèse Plaquettes Concentré unitaire Concentré standard «pool» 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 29

30 Concentré standard de plaquettes - CSP Description : Sang total centrifugation douce : PRP centrifugation rapide : «Buffycoat» Normes : > dans 75 % des unités vol. 50/70 ml contrôle de stérilité 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 30

31 Concentré standard de plaquettes - CSP Conservation : 22 +/- 2 C sous agitation continue Transfusion immédiate après «pool» Mode de transfusion: Filtre à plaquettes (200 µ) 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 31

32 Concentré unitaire de plaquettes - CUP Description: obtenu à partir d un seul donneur en cytaphérèse. Les plaquettes sont déleucocytées. Normes: plaquettes:> leucocytes:< (en pratique 98%< ) Contrôle de stérilité Conservation: 22 +/- 2 C sous agitation continue 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 32

33 Plasma S.D. Description : traitement de badge de plasma par S.D. et purification Normes : Volume: min: 240 ml Facteur VII > 0.7 UI/ml Conservation : -20 à-40 C max:1 an 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 33

34 Plasma S.D. (M.B.12/93) Indications : Déficit isolé en facteur de coagulation Accident hémorragique ou surdosage en vitamine K Hémorragie avec déficit combiné en facteur de coagulation ou thrombolyse exsanguino transfusion 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 34

35 PRODUITS AUTOLOGUES Concentré érythrocytaire Plasma 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 35

36 Risques transfusionnels Err.ABO Bactérien SIDA HTLV Hép.C Hép.B 0 0,005 0,01 0,015 0,02 0,025 02/06/2004 CHU/DS/produits sanguins 36