Risques du transport intrahospitalier. B.Landreau DESC réanimation médicale Clermont-Ferrand 07/12/2006

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Delphine Laporte
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1 Risques du transport intrahospitalier. B.Landreau DESC réanimation médicale Clermont-Ferrand 07/12/2006

2 introduction Risques liés au patient. Risques liés au transport. L anticipation des incidents est plus efficace, et moins dangereuse que leur traitement. Actualité en réanimation et médecine d urgence 1998.

3 Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes Cardio-vasculaires Arythmies Modification PA Hémorragie Arret cardio-respiratoire

4 Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes Respiratoires. Hypoxie Hypoventilation Apnée Extubation ou mouvement de la sonde Nécessité urgente d intubation Augmentation de l apport d O2 Dysfonction du respirateur Panne d O2

5 Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes Neurologiques. Modifications du statut mental : confusion Augmentation de la pression intracrânienne Lésions spinales ou cérébrales secondaires

6 Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes Divers. Modification de la température centrale Perte d une voie d entrée Distension gastrique

7 Logistique inadéquate Aspects organisationnels (transfert «pirate»)

9 Durée 3 mois. Incidence des complications, causes et conséquences. 123 TIH concernant 64 malades. Réanimation médicale et chirurgicale. Inclus de manière prospective. TIH à but diagnostique ou thérapeutique. Un problème patient pour 41 transports (33%). Un problème machine pour 26 transports (21%).

14 Accidents matériels: 29 incidents liés aux respirateurs Plus fréquent avec les ventilateurs à turbine. Dont 10 pannes d alimentation en gaz ou électricité sans conséquence clinique (p=0.07).

15 conclusions 1/3 de complications significatives à très graves. Corrélation entre la présence d une sédation et la survenue d agitation et/ou de troubles hémodynamiques. 2 explications>> absence de trigger sur les ventilateurs pneumatiques majoritaires. >> sédation insuffisante lors des transferts. TIH pourrait démasquer une hypovolémie à la faveur des transferts.nécessité d optimiser la volémie avant le transport.

16 conclusions Majorité des incidents survenus lors de procédures diagnostiques: personnel de radiologie moins apte à prendre en charge ce type de patient?

18 Patients et méthodes 118 paires patients E/NE autih. Inclus pendant 2 ans. Semblable> terrain, score de gravité. > indication, durée de ventilation. > évènement intercurrent.

20 Résultats. 26% patients E développent une PAV. Versus 10% NE. Le laps de temps entre le TIH et la survenue d une PAV est plus court (2Jours) que le laps de temps équivalent(6jours) chez les NE. La synthèse de ces deux résultats plaident en faveur d une probabilité plus élevée de développer une PAV après la réalisation d un TIH.

25 Mécanismes responsables? Survenue PAV est elle plus liée à la gravité des patients qu' au TIH lui même?

26 Petite cohorte de 9 patients TCG. 11 TIH étudiés de manière prospective. Collige paramètres vitaux habituels ainsi que la PIC. Scanner de contrôle ; en dehors de l urgence. Freysz et al 2002

28 Cette étude plaide en faveur d un effet transitoire mais délétère du TIH sur la perfusion cérébrale des TCG. Retour à l état antérieur des paramètres de PPC après le transport. Cette étude plaide en faveur du monitorage complet de ces patients afin de pouvoir réagir activement à toute modification de la PPC.

29 recommandations de la sfar(1994) 1. modalités d organisation. décision transfert prise conjointement par les médecins du service de départ et ceux du service d accueil. 2. soins et surveillance pdt le TIH. avant le transport : évaluation de l état du patient. pdt le transport : surveillance continue clinique et paraclinique (sao2,ecg). après le transport : continuité des soins respectée.

30 3. matériel nécessaire quantité o2 suffisante. un insufflateur manuel avec un masque. un respirateur de transport automatique avec une alarme de débranchement. un oxymètre de pouls. un électrocardioscope de transport. un tensiomètre manuel.

31 4. composition de l équipe de transport. Deux brancardiers. Un médecin dont les compétences sont adaptées à l état du patient et aux circonstances du transport.

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