Le diabète de l enfant. Dr A de RAPHELIS SOISSAN Avril 2014

Transcription

1 Le diabète de l enfant Dr A de RAPHELIS SOISSAN Avril 2014

2 Définition Le diabète c'est avoir trop de sucre dans le sang. On dit que c'est un diabète sucré Attention! On n'a pas un diabète sucré parce qu'on mange trop de sucre, comme on le croit trop souvent.

3 Chez l'enfant, le diabète est dûàla disparition d'une hormone appelée l'insuline. C'est donc un diabète sucré insulino-dépendant.

4 Physiopathologie Notre organisme a besoin d'énergie pour vivre comme la voiture a besoin d'essence. Cette énergie vient en partie du glucose. Le glucose est un sucre qui circule dans le sang pour être distribuéàtout notre corps. La quantitéde glucose dans le sang peut être mesurée : c'est la glycémie.

5 Le glucose est présent dans de nombreux aliments.

6 La digestion de ces aliments libère le glucose qui traverse alors la paroi de l'intestin et passe dans le sang. Donc, après un repas, la glycémie augmente.

7 En l absence de diabète: La glycémie est sous le contrôle de l'insuline. L'insuline est une hormone fabriquée par le pancréas. Elle passe dans le sang pour réguler la glycémie.

8 C'est l'insuline qui empêche la glycémie de trop monter

9 Lorsque l on a un diabète Le pancréas ne fabrique plus assez d'insuline. En l'absence d'insuline, la glycémie s'élève: c'est l'hyperglycémie Quand la glycémie est trop élevée, on a une glycosurie, et parfois une cétonurie.

10 La glycosurie C'est la présence de glucose dans l'urine Normalement l'urine ne contient pas de glucose.

11 C'est la présence dans l'urine de substances appelées corps cétoniques (acétone). En l'absence d'insuline, ils sont en très grande quantitéet passent dans l'urine. On dit alors que l'on a de l'acétone dans les urines. La cétonurie

12 Conséquences cliniques de l hyperglycémie, la glycosurie et la cétonurie Le glucose passe dans l'urine avec beaucoup d'eau. On urine donc On a très soif. beaucoup et souvent. On perd du poids et on est fatigué.

13 Risque = acido-cétose! ph < 7,25 et bicarbonates < 15 mmol/l Signes clinique : - Douleurs abdominales - Vomissements - Dyspnée de Kussmaül - Odeur acétonique de l haleine - Perte de connaissance / coma

14 Prise en charge de l acido-cétose : Apport de l insuline en IV continu en doses pondérées Réhydratation adaptée Surveiller les glycémies et l acétonémie toutes les heures Eviter les complications : - Corriger l hyperglycémie et l acétonémie lentement pour éviter l œdème cérébral - Éviter l hypokaliémie

15 Les signes cliniques du diabète (hyperglycémie + cétonurie + glycosurie) = - La glycosurie -Les urines fréquentes et abondantes -La soif -La fatigue et l'amaigrissement. Pour faire baisser la glycémie, il faut apporter l'insuline que le pancréas ne fabrique plus.

16 Comment traiter ce diabète? Pour faire baisser le sucre dans le sang, il faut donner de l'insuline qui a disparu L'insuline ne peut pas être prise par la bouche, car elle est détruite par la digestion.

17 Traitement par insuline Il faut donc l'injecter sous la peau Au stylo Ou àla pompe àinsuline Cette injection est simple et ne fait presque pas mal.

18 Répartition de l insuline Pour que l'insuline soit efficace, elle doit être administrée selon les besoins: en faible quantité la nuit et en plus grande quantité à chaque repas.

19 Les différents types d insuline Les insulines «rapides» ou ultra rapides: Novorapid Humalog Les insulines lentes ou semi lentes: Lantus Lévémir NPH Les insulines mélangées: Contiennent un pourcentage fixe d insuline rapide et d insuline semi lente ex: Novomix 30: 30% de novorapid, 70 % d insuline semilente)

20 Les différents types d insuline Les insulines rapides ou ultra rapides: Pour couvrir les repas = insuline pour MANGER Les insulines lentes ou semi lentes: Pour couvrir les besoins de base, entre les repas = insuline pour VIVRE

21 Les insulines mélangées Les pompes àinsuline

22 Traitement par insuline Le traitement doit actuellement être poursuivi toute la vie, sans interruption Des traitements plus simples ont de grandes chances d'être disponibles un jour, mais actuellement, le traitement par l'insuline permet d'avoir une activité physique, scolaire et professionnelle normale.

23 Pour savoir quelle dose d'insuline faire, il faut surveiller la glycémie Les doses d insulines doivent être adaptées aux résultats de la surveillance, notés dans le carnet de traitement.

24 Le barème Matin Midi Soir > < Insuline Lente 11

25 Ce qui fait varier la glycémie : L'alimentation Les repas (abondance et composition) ne doivent pas provoquer des variations trop importantes de la glycémie.

26 L'exercice En cas d'exercice, le muscle utilise une grande quantité de glucose, entraînant une baisse de glycémie

27 Les émotions et la maladie Les émotions fortes (plaisirs ou peines) et les agressions physiques (accidents ou maladies), font dans l'ensemble monter la glycémie.

28 L hypoglycémie

29 Les causes d hypoglycémie Trop d insuline Erreur dans l injection? Période de lune de miel? Alimentation insuffisante Repas non pris ou retardé? Quantité de féculents insuffisante? Vomissements? Activité physique intense

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32 Que faire en cas d hypoglycémie? Resucrer l enfant : - Si glycémie entre 60 et 40 mg/dl : Donner1 morceau de sucre (=5 g) par 20 Kg de poids Maximum 3 morceaux de sucres - Si glycémie < 40 mg/dl : Donner 2 morceaux sucres (=10g) par 20 kg de poids Maximum 6 morceaux de sucres

33 Que faire en cas d hypoglycémie sévère? Ne rien donner par la bouche En urgence faire une injection de GLUCAGEN Injection sans danger en intra musculaire ou en sous cutané Injection faite par la famille ou une personne de l entourage Enfant de < 25 kg : ½ampoule Enfant > 25 kg : 1 ampoule

34 L hyperglycémie = Glycémie > 180 mg/dl (=1,8 g/l) Au delàde ce seuil, le sucre passe dans les urines et fait un appel d eau : - Polyurie - Soif - Polydispie - Fatigue

35 Les causes d hyperglycémie Manque d insuline Dose insuffisante? Oubli? Alimentation trop riche Repas trop copieux Grignotages Manque d activité physique Absence? Moins importante que d habitude? Autres : Infection? Fièvre? Stress? Emotion?

36 Signes d hyperglycémie > 180 mg/dl

37 Que faire en cas d hyperglycémie Si glycémie > 180 mg/dl : recherche de la cause, à corriger éventuellement Si glycémie > 250 mg/dl : recherche de l acétone : - Soit sur la BU : acétonurie en + - Soit dans le sang : acétonémie en mmol/l

38 Que faire en cas d hyperglycémie? Acétonurie Acétonémie Action 0 ou + Entre 0 et 0,4 mmol/l S assurer que la glycémie baisse au prochain dextro > ++ > Ou = 0,5 mmol/l Faire un rajout d insuline (0,15 U/kg ou dose à déterminer avec le médecin)

39 Que faire en cas d hyperglycémie? Si glycémie supérieure à 250 mg/dl: Manger normalement malgrél hyperglycémie si c est au moment d un repas. Répéter les analyses de sang et d urine toutes les 4 heures, même la nuit. Ne pas faire de sport jusqu àce que l acétone ait disparu. Boire eau.