Dépistage des carcinomes nasosinusiens d origine professionnelle et suivi postprofessionnel

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1 Dépistage des carcinomes nasosinusiens d origine professionnelle et suivi postprofessionnel Dr TILLIETTE, Médecin du Travail Coordonateur, SMIEC Cholet. Dr EVRARD, Médecin Conseil, CPAM Angers. Dr TRIPODI, Praticien Hospitalier, Consultation de Pathologie Professionnelle, CHU Nantes. SMSTO Journées de CHOLET 26/27 avril 2012

2 SOMMAIRE Introduction Présentation de 4 cas cliniques Suivi professionnel et post professionnel Recommandations de la HAS Protocole départemental Discussion

3 INTRODUCTION SUMER 2003 : 2,2% de salariés exposés Cancer ethmoïde : 2 ème cause de K professionnel Pronostic sombre (survie moyenne à 5 ans de 50 à 60%, tous stades confondus) Symptomatologie initiale aspécifique Intérêt du dépistage précoce Quelques études ont montré: Un RR élevé pour les menuisiers et ébénistes Majoré par la durée d exposition Augmenté si exposition conjointe au formaldéhyde La durée d exposition moyenne avant le diagnostic est d environ 30 ans

4 Cas clinique N 1 Homme, né en 01/1972 Menuisier, salarié pendant 14 ans puis artisan Durée d exposition : 23 ans (début en 88) Diagnostic d adénocarcinome éthmoïdal en 10/2011(âge=39ans), reconnu en MP. Traitement : chimiothérapie et radiothérapie Dernière VM au SMIEC en 06/2002 (RAS) Consolidé au 01/10/2011 avec IP 100%

5 Cas clinique N 2 Homme, né en 12/1964 Salarié, menuisier puis manutentionnaire (cartons) Durée d exposition : 9 ans (début 1980) Diagnostic d adénocarcinome éthmoïdal droit (type intestinal et sous type papillaire) en 09/2011 (âge=47ans), reconnu en MP Traitement : chirurgie et radiothérapie Dernière VM au SMIEC en 11/2009 (RAS) En rémission depuis 02/2012

6 Cas clinique N 3 Homme, né en 05/1959 Artisan charpentier depuis 2002 Exposé par ailleurs aux fumées de soudage pendant 14 ans Diagnostic de carcinome du sinus maxillaire de type épidermoïde en 06/2011(âge=52 ans), déclaré en MP en 10/2011 Traitement : chimiothérapie + radiothérapie Dernière VM au SMIEC en 2000 (RAS)

7 Cas clinique N 4 Homme, né en 09/1967 Salarié, ébéniste de 82 à 92, menuisier Alu de 93 à 2006, puis responsable qualité depuis 2006 Durée d exposition : 10 ans (début 1982) Diagnostic de carcinome peu différencié de l éthmoïde en 07/2011(âge=44ans), reconnu en MPI Traitement : chirurgie et radiothérapie Toujours en arrêt, dossier revu en juin

8 Surveillance professionnelle Salariés SMR Fiche d exposition (employeur) Recommandation HAS 2011 : «Le protocole de dépistage par nasofibroscopie est proposé au-delà de la trentième année après le début de l exposition; il s adresse à tout travailleur exposé ou ayant été exposé aux poussières de bois pendant plus de 12 mois cumulés, lors de tâches d usinage ou lors de toute activité documentée exposant à une concentration de poussières de bois de plus de 1 mg/m3 mesurée sur 8 heures».

9 Le suivi post professionnel Journées de la SMSTO 27/04/2012 Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

10 Suivi post professionnel Poussières de bois S adresse aux personnes qui ne sont plus exposées et qui ne sont pas malades Consiste en un examen ORL et une nasofibroscopie tous les 2 ans Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

11 Recommandations de la HAS (janvier 2011) Une consultation et une nasofibroscopie tous les 2 ans Si exposition cumulée d au moins un an Jusqu à 30 ans après la fin de l exposition Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

12 Le protocole de la CPAM Maine et Loire Une consultation et une nasofibroscopie tous les 2 ans Si exposition cumulée d au moins un an Jusqu à 20 ans après la fin de l exposition Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

13 Rôle de la CPAM S assurer de la réalité de l exposition au risque Et de la cessation de l exposition à ce risque Si les 2 conditions ne sont pas remplies = avis défavorable administratif Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

14 Reconnaissance des MP (1) Si 47B, conditions du tableau : 40 ans de délai durée d exposition 5 ans Si les 2 conditions ne sont pas remplies = avis défavorable administratif Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

15 Reconnaissance des MP (2) Si exposition à plusieurs agents, MP hors tableau : Etat stabilisé IP > 25% Si ces 2 conditions sont remplies : CRRMP Si ces 2 conditions ne sont pas remplies : ADM sur la stabilisation : expertise médicale L141.1 Désaccord sur le taux d IP : Tribunal du contentieux de l incapacité Dr Marylène Evrard Service Médical de Maine et Loire

16 Protocole de dépistage SIST 49 (1) Objectifs : Principal Evaluer l intérêt du dépistage précoce par nasofibroscopie chez les salariés et ex-salariés exposés depuis plus de 20 ans aux poussières de bois Secondaire Promouvoir le suivi post professionnel Evaluer la faisabilité du suivi ORL bisannuel

17 Protocole de dépistage SIST 49 (2) Critères d inclusion : Les salariés exposés depuis au moins 20 ans aux poussières de bois et suivis par les Services de Santé au Travail de Maine et Loire Les retraités ou inactifs ayant été exposés depuis au moins 20 ans aux poussières de bois et bénéficiant du suivi post professionnel demandé aux CPAM d Angers et de Cholet

18 Protocole de dépistage SIST 49 (3) Protocole : Début : 01/01/2007, durée totale : 6 ans minimum 1 consultation tous les ans par le MW : Fiche clinique 1 consultation tous les 2 ans chez l ORL, avec nasofibroscopie Sont transmis à l ORL: Le courrier ORL type La fiche de recueil ORL Analyse des données : saisie sur EPI INFO et analyse /logiciel SAST (LEEST Angers) Pour les retraités : envoi d un questionnaire clinique annuel et fiche ORL pour nasofibroscopie tous les 2 ans

19 Protocole de dépistage SIST 49 (4) Point sur l étude au 01/01/2012 : Population incluse : Moyenne d âge: 47 ans <40 ans : 9,3% : 56,1% : 34,0% >60 : 0,6% Durée moyenne d exposition : 29 ans Exposés à autres CMR : 37,5% à l amiante: 21% au formaldéhyde:15%

20 Protocole de dépistage SIST 49 (5) Point sur l étude au 01/01/2012 : Résultats des nasofibroscopies : 18,6% pathologiques (91) : polypes, sang, pus, zone tumorale 44 TDM réalisées 2 biopsies PAS DE PATHOLOGIE MALIGNE DEPISTEE

21 Discussion : avis des congressistes Cas n 1? HAS Protocole 49 Début expo. 16 ans. Durée d expo > à 12 mois cumulés mais délai < à 30 ans Cas n 2 Durée d expo > à 12 mois cumulés mais délai < à 30 ans Cas n 3 Durée d expo > à 12 mois cumulés mais délai < à 30 ans Cas n 4 Durée d expo > à 12 mois cumulés mais délai < à 30 ans Durée d expo > à 20 ans, mais n est plus salarié depuis Durée d expo < à 20 ans. Durée d expo < à 20 ans. Durée d expo < à 20 ans.

22 L ensemble des cas que nous présentons reçus en Consultation de Pathologie Professionnelle au CHU de Nantes confirment ne pas avoir bénéficié de suivi post-professionnel; on constate qu ils sont hors champ des recommandations de la HAS et du protocole de suivi SIST 49.

23 Recommandation des auteurs : Cf Thèses de Science DT (série de 98 patients opérés au CHU de Nantes) et dossier clinique : débuter le dépistage par nasofibroscopie dès l âge de 40 ans, le renouveler tous les deux ans et le poursuivre après cessation des expositions quelque soit le poste de travail

24 Le suivi professionnel : Importance de colliger dans les dossiers médicaux quelque soit le salariés le curriculum laboris et de proposer le suivi en conséquence. Informer les salariés de l importance du suivi postprofessionnel, remettre la fiche d exposition A la charge de : L employeur? Le Service Santé Travail?) Le suivi post-professionnel (CPAM) Le salarié informé consulte tous les deux un ORL

25 Question subsidiaire : Quid du salarié qui devient artisan? ou employeur?

26 Bibliographie <1> HAS Effets cancérigènes des poussières de bois janvier 2011 Recommandations pour le suivi en médecine du travail. <2> Tripodi D, Ferron C, Malard O, de Montreuil CB et al. Relevance of both individual risk factors and occupational exposure in cancer survival studies: the example of intestinal type sinonasal adenocarcinoma. Laryngoscope. 2011;121: <3> Choussy O, Ferron C, Védrine PO, Toussaint B, et al. GETTEC Study Group. Adenocarcinoma of ethmoid: a GETTEC retrospective multicenter study of 418 cases. Laryngoscope 2008,118:442 <4> Pesch B, Pierl CB, Gebel M, Gross I, :Occupational risks for adenocarcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses in the German wood industry. Occup Environ Med 2007, 65(3):

27 Merci de votre attention!!!