7 QCM Infections respiratoires. Florence Gourdon PH CH Vichy

Transcription

1 7 QCM Infections respiratoires Florence Gourdon PH CH Vichy

2 QCM1 Vous êtes appelé auprès de Mme Grand-âge Gertrude, 98 ans, car elle présente une fièvre à 38,5 C depuis 48 heures, associée à une toux sèche, à l origine d une altération de l état général. Vous suivez cette patiente institutionnalisée pour un diabète et une insuffisance cardiaque gauche. Son auscultation, en dehors des poussées d insuffisance cardiaque, est habituellement peu perturbée. Vous constatez ce jour des ronchidiffus et quelques râles sous-crépitants. Vous ne notez aucun critère de gravité. 1. Vous prescrivez du paracétamol et vous réévaluer la patiente dans 48 heures. 2. Vous savez, qu à cet âge, les données cliniques sont peu fiables et, du fait de la fragilité de la patiente, vous choisissez de prescrire d emblée une antibiothérapie dans l hypothèse d une pneumonie. 3. Vous demandez une radiographie pulmonaire à la recherche d un foyer pneumonique. 4. Vous demandez un bilan biologique(nfs, Plaq, CRP). 5. Votre patiente est âgée, diabétique et insuffisante cardiaque et de ce fait, il est préférable de traiter tout épisode infectieux des voies respiratoires, même s il s agit d une bronchite simple.

3

4

5 QCM2 Vous décidez de prescrire un traitement antibiotique. Vous choisissez: 1. amoxicilline 1g x 3/j parce c est efficace sur le pneumocoque même en cas de sensibilité diminuée à la pénicilline 2. amoxicilline acide clavulanique 1g x 3/j parce c est plus efficace que l amoxicilline sur le pneumocoque en cas de sensibilité diminuée à la pénicilline, 3. amoxicilline acide clavulanique 1g x 3/j parce c est efficace sur le pneumocoque, l haemophilusinfluenzaeet le staphylocoque méti-sensible, 4. ceftriaxone1 g /j parce que c est efficace sur le pneumocoque même en cas de résistance à la pénicilline et parce que c est plus efficace que l amoxicilline acclavulanique sur haemophilus influenzae et le staphylocoque méti-sensible 5. ceftriaxone1 g/j parce que c est également efficace sur les entérobactéries

6

7

8

9

10 QCM3 Vous savez que vous êtes en début d épidémie de grippe car vous consultez régulièrement le point épidémiologique dela CIRE Auvergne et vous avez une infirmière en arrêt depuis avant-hier pour un épisode infectieux respiratoire. Vous redoutez un premier cas de grippe et vous décidez de réaliser un TROD immédiatement. 1. Votre TROD est négatif, vous êtes rassuré 2. Votre TROD est positif, vous prescrivez un traitement antigrippal curatif 3. Vous ne réalisez finalement pas de TROD car votre patiente est vaccinée 4. Vous mettez en place un isolement gouttelettes quel que soit le résultat de votre TROD 5. Vous mettez en place un isolement gouttelettes en cas de TROD positif

11

12 QCM4 Votre patiente a une grippe. Elle est inquiète car sa petite fille, enceinte, est venue la voir hier avec son mari (greffé cardiaque, obèse et diabétique) et ses arrières petits-enfants enfants de 5 mois, 2 et 5 ans. De votre côté, vous êtes inquiets pour les autres pensionnaires dela maison de retraite. 1. Vous prescrivez un traitement prophylactique aux pensionnaires de l unité en contact étroit avec la patiente 2. Vous prescrivez un traitement prophylactique à l ensemble de l unité, les contacts étroits étant impossibles à définir 3. Vous prescrivez un traitement prophylactique à sa petite fille 4. Vous prescrivez un traitement préemptif au mari greffé 5. Vous prescrivez un traitement prophylactique à l enfant de 5 mois

13

14

15 QCM5 Vous recevez aux urgences Mme Grand-âge avec sa pneumonie étant donné un échec clinique après 5 jours d antibiothérapie par ceftriaxone. Son état clinique est préoccupant avec fièvre à 39 C, polypnée, hypoxie sévère et confusion. L hémodynamique est conservée. La radiographie pulmonaire confirme un foyer pulmonaire des deux bases. 1. Vous prévenez la famille d une probable issue fatale 2. Vous évoquez la possibilité d une légionellose et vous demandez une antigénurie légionelle 3. Vous évoquez la possibilité d une pneumonie à une autre bactérie atypique 4. Vous évoquez la possibilité d une pneumonie à entérobactérie BMR 5. Vous évoquez la possibilité d une pneumonie à Staph aureus

16 QCM6 Vous n avez naturellement pas oublié de placer cette patiente en Précaution Complémentaire d Hygiène de type gouttelettes. L antigène Légionelle est positif. Votre choix antibiotique estle suivant: 1. Erythromycine 2. Azythromycine 3. Clarythromycine 4. Lévofloxacine 5. Ofloxacine + rifampicine 6. Ciprofloxacine + spiramycine

17 QCM7 L antigène Légionelleest est négatif. Votre choix antibiotique probabiliste est le suivant: 1. Amoxicilline-acide clavulanique + clarythromycine 2. Ceftriaxone + clarythromycine 3. Cefotaxime+ clindamycine 4. Piperacilline-tazobactam + lévofloxacine 5. Imipénème + linézolide + lévofloxacine