VASCULARISATION DU CERVEAU

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "VASCULARISATION DU CERVEAU"

Lucile Villeneuve
il y a 6 ans
Total affichages :

1 E. Antonello

2 VASCULARISATION DU CERVEAU

6 Polygone de Willis

7 1. a. carotide interne 2. a. hypophysaires 3. a. cérébrale moyenne 4. a. cérébrale antérieure

8 Branches carotidiennes (profil) 1. a. carotide interne 2. a. ophtalmique 3. a. communicante postérieure 4. a. choroïdienne antérieure 5. a. cérébrale moyenne 6. a. cérébrale antérieure 6. a. calloso-marginale 6. a. péricalleuse

10 Système vertébro-basilaire

11 TERRITOIRES VASCULAIRES CERVICAUX

18 Territoire de l artère cérébrale antérieure (ACA) unilatéral : déficit sensitivo-moteur à prédominance crurale, controlatéral au côté de la lésion, syndrome frontal (qs), aphasie si la lésion est à gauche bilatéral : paraplégie, possibilité de syndrome frontal et de mutisme akinétique, au cours duquel le patient est éveillé mais ne parle pas et ne présente aucun mouvement spontané.

19 Territoire de l art cérébrale moyenne (ACM ou sylvienne) : Infarctus sylvien superficiel antérieur : hémiplégie à prédominance brachio-faciale sensitivomotrice + HLH, aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ± dysarthrie. Infarctus sylvien superficiel postérieur: HLH, hémi-hypoesthésie ; à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie idéomotrice ± acalculie ; à droite : syndrome de négligence visuospatiale ± hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l hémisphère mineur)

20 Infarctus ACM profond (branches perforantes ) : hémiplégie globale proportionnelle, sans atteinte sensitive; à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique Infarctus sylvien total : souvent troubles de la vigilance au début ; déficit sensitivo-moteur massif, déviation oculo-céphalique vers la lésion ; aphasie globale à gauche ; syndrome de l hémisphère mineur à droite.

21 Territoire de l artère cérébrale postérieure (ACP): Superficiel unilatéral : HLH controlatérale; à gauche : troubles du langage prédominant sur la lecture. Superficiel bilatéral : cécité corticale Profond unilatéral (lésion thalamique) : hémihypoesthésie controlatérale à tous les modes+ douleurs. Profond bilatéral : possibilité de syndrome amnésique de type korsakovien ± syndrome confusionnel

22 Le syndrome alterne. La disposition des structures du tronc cérébral (nerfs crâniens, faisceau pyramidal, voies sensitives ) explique le développement des syndromes alternes : une lésion latéralisée entraine une atteinte d un ou plusieurs nerfs crâniens et l interruption de certaines voies qui parcourent longitudinalement le tronc cérébral. L atteinte des nerfs crâniens est directe et indique le côté et le niveau de la lésion ; en revanche les signes d atteinte des voies longues intéressent l hémicorps opposé à la lésion : syndrome pyramidal, syndromes sensitifs, sont croisés.

23 Territoire du tronc basilaire (TB) infarctus protubérantiel : unilatéral : syndrome de Millard-Gübler (VII périphérique ipsilatéral, hémiplégie controlatérale respectant la face) ; syndrome de Foville (idem avec VI ipsilatéral, déviation des yeux vers l hémiplégie, paralysie de la latéralité vers la lésion) bilatéral locked-in syndrome : quadriplégie, atteinte bilatérale des VI et VII mutisme, mais vigilance normale. Seuls les mouvements de verticalité sont épargnés

24 Territoire de l artère vertébrale (AV) infarctus bulbaire : syndrome de Wallenberg caractérisé par: - des céphalées et un vertige rotatoire ; - signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie du V, paralysie de l hémivoile (nasonnement), de l hémipharynx (troubles de la déglutition), de la corde vocale (dysphonie, voix bitonale), - hémisyndrome cérébelleux à prédominance statique et signe de Claude-Bernard-Horner ; - hémianesthésie thermo-algique respectant la face du côté opposé à la lésion.

25 infarctus cérébelleux : atteinte de l artère vertébrale ou de sa branche principale l artère cérébelleuse postéroinférieure (PICA) : céphalées postérieures, vertiges, vomissements, syndrome cérébelleux ipsilatéral et nystagmus.

26 L atteinte corticale entraîne une hémiplégie partielle contro-latérale, non proportionnelle. L atteinte au niveau de la capsule interne entraîne une hémiplégie massive, complète et proportionnelle. Les atteintes des voies pyramidales dans le tronc cérébral dépendent du niveau: syndromes alternes (paralysie directe des nerfs crâniens et hémiplégie controlatérale) Si la lésion siège au dessus du noyau facial, l hémiplégie est globale Si la lésion siège au dessous du noyau facial, l hémiplégie respecte la face.

Documents pareils

Les mécanismes de la récupération neurologique. PPradat-Diehl DU de Rehabilitation neuropsychologique 2007

Les mécanismes de la récupération neurologique PPradat-Diehl DU de Rehabilitation neuropsychologique 2007 Introduction Plasticité cérébrale / Récupération après lésion cérébrale Récupération spontanée