Prise en charge de la nutrition parentérale à domicile
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- Eliane Bonin
- il y a 8 ans
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1 Prise en charge de la nutrition parentérale à domicile
2 La NP consiste à administrer, par perfusion intraveineuse, un mélange nutritif complet. Le plus souvent la prescription en ville se résume à un mélange industriel de composition standardisée. Ces mélanges ternaires (Glucide, lipide, protides) doivent être supplémentés en vitamines et oligo-éléments.
3 Selon les recommandations de la HAS de 2008, la nutrition parentérale à domicile doit être administrée par une voie veineuse centrale et doit être associée à une prescription de pompe programmable avec alarme et prestation associée.
4 Des sets de soins adaptés aux pratiques du Domicile et réalisés sur mesure pour AMS par le Laboratoire
5 Guide d utilisation des sets de soins Pose du Ktau bras ou S/C Set orange 1 ou Pose de l aiguille de Huber Set Rouge 2 Préparation de la perfusion Set Blanc 3 Fin de perfusion et aiguille de Huber laissé en place Set Jaune 4 Rinçage de la Chambre implantable et retrait de l aiguille de Huber Set Vert En cas de rupture de produits, AMS se réserve le droit de vous fournir des sets équivalents mais ne répondant pas aux codes couleurs ci-dessus.
6 Préparation de la poche Friction des mains à l aide d une solution hydro-alcoolique Préparation des micronutriments de supplémentation à l aide du set AMS de remplissage = set Blanc Placer la poche sur une surface plane, l anneau de suspension tourné vers l opérateur. Enrouler la poche sur elle-même jusqu à ce que les soudures sur le tiers inférieur de la poche ne soient plus visibles (Cf. figure) Nouvelle friction des mains à l aide d une solution hydro-alcoolique Désinfection du site d injection, puis ajout des Micronutriments dans la poche reconstituée Connexion de la tubulure au site de perfusion de façon aseptique
7 Administration par voie Périphérique Durée courte inférieure à 14 jours Apport énergétique modéré Osmolarité inférieure à 850 mosm/l Souvent utilisée dans la mise en route d une nutrition parentérale ou lorsque la NP est en complément d une nutrition entérale La ponction de ce site est réalisée à l aide du set AMS de pose sur voie périphérique = set jaune
8 AMS a sélectionné Smiths medical gamme Protectiv
9 Administration par voie Centrale Durée supérieure à 14 jours Apports énergétiques élevés Osmolarité supérieure à 850 mosm/l Trois dispositifs sont disponibles : les Cathéters à embouts externes tunnélisés les Chambres implantables les Cathéters centraux à insertion périphérique La ponction de ce site est réalisée à l aide du set AMS de pose sur voie centrale = set rouge
10 AMS a sélectionné PPS Flow + Aiguille de Huber sécurisée - Pression positive automatique
11 Indicateurs de bon fonctionnement de la chambre implantable Reflux veineux présent Absence de douleur à l injection Bon débit de la perfusion Injection à la seringue aisée Réfection du pansement entre 5 et 7 jours Respect du système clos Retrait de l aiguille en pression positive
12 AMS a sélectionné Pompe RythmicPN+ Vidéo de démonstration en ligne sur notre site internet
13 Surveillance de la Nutrition Parentérale Tous les Jours : température douleur état du pansement Pendant la NP : en début de NP surveillance des nausée, fièvre, frisson = manifestations d intolérance à l émulsion lipidique surveillance du débit en fin de NP sueurs, tremblements, sensation de malaise général = signes d hypoglycémie
14 Surveillances régulières Evaluation de l efficacité nutritionnelle : quantification des entrées prise alimentaire spontanée volume réellement perfusé quantification des pertes diurèse, vomissements et selles peser le patient une fois par semaine
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