UNIVERSITÉ DE MÉDECINE PHẠM NGỌC THẠCH

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "UNIVERSITÉ DE MÉDECINE PHẠM NGỌC THẠCH"

David Cartier
il y a 6 ans
Total affichages :

UNIVERSITÉ DE MÉDECINE PHẠM NGỌC THẠCH RELATION ENTRE LE FORÇAGE VOCAL PROFESSIONNEL ET LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE AVEC L APPARITION DES LÉSIONS BÉNIGNES DES CORDES VOCALES Étude réalisée au

1 UNIVERSITÉ DE MÉDECINE PHẠM NGỌC THẠCH RELATION ENTRE LE FORÇAGE VOCAL PROFESSIONNEL ET LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE AVEC L APPARITION DES LÉSIONS BÉNIGNES DES CORDES VOCALES Étude réalisée au Service d Oto-Rhino-Laryngologie de l Hôpital Nhan Dan Gia Dinh d Octobre 2009 à Juillet 2010 par HOÀNG THỊ TRIỀU NGHI Tuteur: Monsieur le Professeur NHAN TRỪNG SƠN Monsieur le Professeur TRẦN VIỆT HỒNG

2 Plan de présentation INTRODUCTION OBJECTIFS DE RECHERCHE MATÉRIELS ET MÉTHODE RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION ET SUGGESTIONS

3 INTRODUCTION Voix: aspect crucial de travail de 25 % de la population (Verdolini 2001, Etats-Unis). Coût lié à l absentéisme et aux traitements des troubles de la voix: 2,5 billions de dollars par an (Verdolini). Lésions laryngées dues au forçage vocal: Œdème de Reinke, Hémorragie sous-muqueuse, Polypes, Nodules Granulomes des cordes vocales. Pratique des professions vocales: facteur de risque évoqué par de nombreux cliniciens, manque de preuve statistique.

4 OBJECTIFS DE RECHERCHE Examiner la relation entre: Effort vocal professionnel État de l ambiance sonore du milieu de travail Caractéristiques épidémiologiques: âge et sexe Mode de vie: utilisation d alcool, du tabac et d aliments épicés Manifestations du Reflux gastro-œsophagien (RGO) Avec apparition des lésions bénignes des cordes vocales.

5 MATÉRIELS ET MÉTHODE Type d étude: cas-témoins Taille d échantillon: 140 (70 malades et 70 témoins) Diagnostic de l état des cordes vocales: examen d endoscopie Entretien direct avec les patients et utilisation du questionnaire Traitement des données: SPSS 13 et Excel 2007

MATÉRIELS ET MÉTHODE Critères d inclusion: Généralites: Âgé > 15 ans, ayant un travail Acceptation de participer à l entretien et l utilisation des données pour l objectif de recherche Des

6 MATÉRIELS ET MÉTHODE Critères d inclusion: Généralites: Âgé > 15 ans, ayant un travail Acceptation de participer à l entretien et l utilisation des données pour l objectif de recherche Des cas: un des diagnostics suivants Œdème de Reinke Hémorragie sous-muqueuse Polypes Nodules Granulomes des cordes vocales Des témoins: des cordes vocales saines d après l examen d endoscopie.

7 MATÉRIELS ET MÉTHODE Critères d exclusion: patients avec maladies mentales maladies congénitales du larynx maladies malignes du larynx. antécédent : ayant une opération au niveau du larynx Appareil d endoscope OLYMPUS CLE-10

8 RÉSULTATS ET DISCUSSION Caractéristiques des sujets de l échantillon: 70 malades et 70 témoins (N =140) La répartition du diagnostic des cas après l examination par l endoscope Polypes de la corde vocale 7.14 Hémorragie sous-muqueuse 8.57 Ulcères de contact (Granulomes) cas (%) Œdèmes de Reinke Nodules des cordes vocales Lésions avec la plus haute fréquence: Nodules (37,14%)

RÉSULTATS ET DISCUSSION Caractéristiques des sujets de l échantillon la répartition du motif de consultation des témoins disturbances de la sensation laryngée 28.57 amydalite chronique 22.

9 RÉSULTATS ET DISCUSSION Caractéristiques des sujets de l échantillon la répartition du motif de consultation des témoins disturbances de la sensation laryngée amydalite chronique victimes de corps étrangers Témoins (%) toux sèche persistante déglutition difficile ou douloureuse le motif de consultation le plus répandu dans le groupe des témoins: disturbances de sensation laryngée (28,6%) à noter: tous les sujets de témoins ayant un diagnostic des cordes vocales saines.

10 RÉSULTATS ET DISCUSSION χ 2 = 0,040, p =0.842(>0,05). pas de différence statitistiquement significative entre deux groupes de cas et de témoins en fonction du lieu de résidence.

11 RÉSULTATS ET DISCUSSION χ 2 = 2,702, p =0,259(>0,05). Pas de différence en fonction du niveau d éducation statistiquement significative entre deux groupes de cas et de témoins.

12 RÉSULTATS ET DISCUSSION Table: La répartition des cas et des témoins selon l âge Une prédisposition des cas dans la tranche d âge de 30 à 50 ans en comparaison avec des témoins. L âge moyen des cas: 40,74 (±1,575) L âge moyen des témoins: 43,53 (±1,338)

13 RÉSULTATS ET DISCUSSION χ 2 = 17,364, p =0,000 (<0,05). Une surpopulation des femmes dans le groupe des cas.

14 RÉSULTATS ET DISCUSSION Table: La répartition des cas et des témoins selon les professions Les professions à haute demande de l usage vocal : fréquemment chez les cas. Les témoins: une distribution plus équilibrée parmi les professions.

15 Résultats d analyse univariée Facteurs valeur OR (CI 95%) valeur p OR de Huang (2008) Type de profession 4,792 (2,342-9,803) 0, ( ) Ancienneté en poste 0,891 (0,670-1,184) 0,427 Temps de travail/ jour 1,116 (0,989-1,261) 0,076 Jours de travail/ semaine 1,230 (0,814-1,859) 0,327 Intensité de l usage vocal 5,667 (2,502-12,831) 0, ( ) Pollution acoustique 2,625 (1,162-5,926) 0, ( ) Abus vocal au travail 2,556 (1,289-5,062) 0, ( ) Sexe 5,032 (2,372-10,673) 0, ( ) Âge 0,813 (0,602-1,098) 0, ( ) Consommation d'alcool 0,273 (0,130-0,570) 0, ( ) Consommation du tabac 0,283 (0,120-0,665) 0, ( ) Alimentation épicée 1,446 (0,678-3,083) 0,339 1,923 (1,200-3,084) Manifestations du RGO 2,333 (1,166-4,668) 0, ( )

16 Analyse de Régression logistique binaire multivariée Facteurs Notre étude OR (CI 95%) Valeur p Autres étude Type de profession à haute demande vocale 4,155 (1,557-11,085) 0,004 Huang (2008): 2.633( ) Alimentation épicée 3,254 (1,159-9,133) 0,025 Sexe féminin 3,228 (1,372-7,597) 0,007 Roy (2004): χ 2 = 20,9 p <0.001 Haute intensité de l usage vocal 3,083 (1,030-9,229) 0,044 Huang (2008): OR 7,677 (4,641-12,698) pour l usage vocale > 4heures/jour OR ( ) pour chaque heure de l usage vocal Les manifestation du RGO supplémentaire 2,315 (1,006-5,325) 0,048 Roy (2004): p <0,05, Chung (2006): p = 0,016 Age 0,701 (0,485-1,014) 0,047 Roy (2004): p <0.05 Le test de Hosmer et Lemeshow: χ 2 = 4,736; p = 0,785

17 CONCLUSIONS ET SUGGESTIONS Les 5 facteurs néfastes pour la santé vocale: type de profession à haute demande de l usage vocal: OR 4,155 (1,557-11,085) intensité d usage vocal plus de 40% ( par rapport au temps de travail): OR 3,083 (1,030-9,229) alimentation épicée: OR 3,254 (1,159-9,133) sexe féminin: OR 3,228 (1,372 7,597) manifestations du reflux gastro- oesophagien: OR 2,315 (1,006-5,325) Âge: facteur de protecteur: OR diminué ( ) fois tous les 10 ans Ancienneté en poste, le tabagisme, l alcoolisme n ont pas de relation statistiquement significative

18 SUGGESTIONS Pour la prévention Avertissement des personnes vulnérables aux problèmes vocaux: Les professions à haute demande vocale Les femmes Les jeunes Propagation des connaissances relatives aux techniques optimales de vocalisation Aux personnels de la santé: 3 facteurs doivent être corrigés pour un traitement délicat: L intensité de l usage vocal au travail La consommation des aliments épicés Les manifestations du Reflux gastro-œsophagien

19 Merci de votre attention!

20 EXPLICATIONS Taille d échantillon: basant sur le facteur de risque principal étudié utilisation de la voix de façon intensive. Fréquence de l exposition chez les témoins est estimé à 15% (Titze 1997, Aux États-Unis) Risque alpha 5% Risque bêta 20% OR à mettre en évidence (faire référence à l étude de Huang, Chine 2004) = 2.3 Rapport du nombre de cas et de témoins : 1 Taille d échantillon = 139 (auprès du logicien «PS Power and Sample size calculation» )

21 Stratégie d entrée des variables dans le modèle de régression binaire multivariée Variables d ajustement: des facteurs de risque déjà démontrés par d autres études avec des tailles d échantillon plus grandes (telles que l étude de Roy[51], 2004 et Huang 2008[10]): Âge, Type de profession en fonction de l usage vocal, Alimentation épicée, Manifestations du Reflux gastro-œsophagien, Sexe Autres variables: le seuil de décision p<0,25: Temps de travail par jour (p = 0,07) Pollution acoustique (p=0,02), Tabagisme (p = 0,003), Alcoolisme (p = 0,000), Abus vocal (p= 0,007), Intensité de l usage vocal (p= 0,000) Procédure de sélection descendante Le seuil de signification fixé à 0,05

22 Odds ratio Cas Témoins Exposés a b Non-exposés c d OR est une bonne approximation du RR quand la maladie est rare (<10%)

Documents pareils

Le reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003

Pré-Requis : Corpus Médical Faculté de Médecine de Grenoble Le reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003 Sécrétion acide et peptique de l estomac Motricité œsophagienne et gastrique