Vous êtes médecin traitant?

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1 Programme Vous êtes médecin traitant? Que représente ce programme... - pour vous? - pour votre patient?

2 Saviez-vous que...? Chaque année, plus de personnes remplissent une demande d indemnité suite à un accident de la route Près de de ces personnes subissent

3 Pourquoi? Chez les accidentés d automobile, lorsqu une blessure aux tissus mous entraîne une incapacité au travail, plus de 70 % sont toujours en incapacité 8 semaines après l accident plus de 50 % sont toujours en incapacité 8 semaines après l accident Clientèle en incapacité * 0 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 0% 0 % Semaines *source: statistiques pour les années 2000 et 200 Les connaissances médicales actuelles nous disent pourtant que la majorité des blessures aux tissus mous, telles une les entorses, entorse, ont une évolution qui devrait permettre à la la personne de retourner à ses ses activités dans dans un un délai délai inférieur de à 8 moins semaines. de 6 à 8 semaines. Comment expliquer cette évolution paradoxale chez les accidentés d automobile?

4 Un questionnement s impose Une telle situation n est pas sans conséquences importantes Quel sont les facteurs pouvant expliquer cette évolution? pour les personnes accidentées au niveau professionnel, social et personnel Quelle serait l approche clinique à privilégier chez cette clientèle? pour les employeurs pour les organismes payeurs Comment chacun de nous peut-il contribuer à améliorer la situation?

5 Principaux résultats du questionnement Constats Approche clinique non standardisée. Elle est souvent centrée uniquement sur la «lésion». Les façons de faire (qui, quand et comment) sont variables et ne sont pas toujours basées sur les données probantes. Bons soins pas toujours au bon moment. La coordination des interventions de plusieurs professionnels de la santé est parfois inefficace. Les délais en résultant augmentent le risque de chronicité. Rôle passif du patient. Souvent, le patient n est pas assez informé sur sa condition, l évolution attendue, l objectif du traitement et sur le rôle qu il devrait assumer. Pistes de solutions Un programme de soins centré sur la récupération fonctionnelle s appuyant sur les données probantes ou, à défaut, sur des consensus d expertise clinique. Un programme de soins prévoyant, selon l évolution particulière de chaque cas, ce qui doit être fait et le bon moment pour le faire. assurant l accessibilité à une gamme complète de soins et de services de santé polyvalents et bien coordonnés. Un programme de soins prévoyant une information adéquate pour le patient et l amenant à partager les objectifs de récupération avec ses thérapeutes.

6 Bref historique Le Programme En mai 995, le Dr Walter O. Spitzer, président du Groupe de travail québécois sur les troubles associés à l entorse cervicale, présentait à la Société de l assurance automobile du Québec, le résultat d une méta-analyse sur le sujet : Redéfinir le «Whiplash» et sa prise en charge [ ]. Les résultats de cette recherche ont par la suite été cités dans de nombreux articles scientifiques et ont eu une grande influence sur les modalités de soins. Au milieu des années 990, le Millard Health Centre (Centre de réadaptation associé à la Commission de la santé et de la sécurité du travail de l Alberta) a élaboré un programme de soins s inspirant notamment des recommandations du rapport Spitzer. Les résultats obtenus en terme de durée d incapacité et de satisfaction de la clientèle ont été très concluants. En 200, en collaboration avec le Millard Health Centre, la Société a procédé à un projet pilote afin de vérifier si ce type de programme de soins pouvait être appliqué au Québec pour la prise en charge de personnes accidentées souffrant de lésions aux tissus mous consécutives à un accident de la route. Les résultats ont été très éloquents quant à la durée de l incapacité, la durabilité du retour au travail et la satisfaction de la clientèle. À noter que ce programme n est pas réservé exclusivement aux entorses cervicales mais à toute blessure des tissus mous. 8 Devant ces résultats, la Société a décidé d implanter ce programme sur l ensemble du territoire québécois

7 Le Programme : Structure / Objectif Jour Structure Continuum de soins et services s échelonnant sur une durée maximale de 8 semaines sem. La nature et la coordination des interventions visent à permettre à la personne accidentée de retrouver le plus rapidement possible la capacité de reprendre ses activités habituelles, incluant le travail, et ce de façon sécuritaire. Objectif : Retour aux activités

8 Le Programme Jour sem. Aperçu u généralg Un continuum de soins et de services sem. - Soins médicaux: visite initiale et suivi par le médecin traitant - Adaptée à la phase aiguë Physiothérapie Conditionnement au travail Centre d évaluation Programme interdisciplinaire

9 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant sem. Rôle de la clinique de physiothérapie - Soins médicaux: visite initiale et suivi par le médecin traitant - Rôle des professionnels des centres d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire re consultation : - Pose le diagnostic / Informe / Rassure le patient - Contrôle la douleur (médication) -Prescription «conditionnelle» de physiothérapie que le patient pourra utiliser dans les jours qui suivent si son état ne s améliore pas rapidement. - Remet au patient les coordonnées des cliniques de physiothérapie ayant une entente avec la SAAQ Suivi : - Suivi habituel de son patient selon l évolution - S il y a lieu, accès à des échanges avec les autres professionnels de la santé oeuvrant dans le programme de soins personnalisés ainsi qu avec le personnel de la SAAQ

10 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant sem. Rôle de la clinique de physiothérapie Vue d ensemble Rôle des professionnels des centres d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire Adaptée à la phase aiguë Physiothérapie So ins médicaux Conditionnement au travail Les cliniques de physiothérapie ayant une entente avec la SAAQ se sont engagées à procéder à l évaluation initiale et au premier traitement dans un délai de 2 jours ouvrables. Le dossier d indemnisation «SAAQ» est ouvert très rapidement et les traitements sont autorisés immédiatement. Le médecin traitant reçoit le rapport de l évaluation initiale ainsi que les rapports subséquents du physiothérapeute. S il y a lieu, des communications entre le médecin traitant et le physiothérapeute sont possibles.

11 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant sem. Rôle de la clinique de physiothérapie Phase aiguë 4 So ins médicaux Rôle des professionnels des centres d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire Physiothérapie adaptée à la phase aiguë re rencontre : Rencontres subséquentes : - Procède à une évaluation - Soulagement de la douleur - Informe et rassure le patient - Début de mobilisation - Identifie les facteurs de risque de chronicité - Identifie les facteurs de risque de chronicité - Donne un premier traitement à visée antalgique - Informe / rassure / établit les objectifs à atteindre - Établit avec le patient des objectifs et des résultats à - Communique avec le médecin traitant s il y a lieu atteindre Nombre maximum de traitements pendant cette phase : 9

12 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant sem. Rôle de la clinique de physiothérapie Phase conditionnement au travail So ins médicaux Rôle des professionnels des centres d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire Physiothérapie Conditionnement au travail Physiothérapie active : - Soulagement de la douleur - Activation - Exercices fonctionnels liés au type de travail exercé - Enseignement d exercices à domicile et de méthodes de prévention de rechute Nombre maximum de traitements pendant cette phase : 20

13 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant sem. Rôle de la clinique de physiothérapie So ins médicaux Physiothérapie Rôle des professionnels des centres d évaluation Centre d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire Quand? -À 8 semaines, si le patient n est pas en mesure de reprendre ses activités, ou - A tout moment lorsqu un écueil à la récupération est identifié. Qui? Selon le besoin : - psychologue - physiothérapeute - ergothérapeute - médecin Objectif : - Réévaluation de la situation et des raisons de la non reprise des activités - Orientation des soins pour la suite du programme Comment? -Évaluation des capacités fonctionnelles -Évaluation psychologique -Évaluation médicale

14 Le Programme Jour sem. Un continuum de soins et de services Rôle du médecin traitant Rôle de la clinique de physiothérapie sem. So ins médicaux Rôle des professionnels des centres d évaluation Rôle de l équipe interdisciplinaire Où? Quoi? Au Centre d évaluation Physiothérapie Programme intensif et individualisé Activités adaptées en fonction du travail spécifique de la personne accidentée. Reprise progressive des capacités en termes d habileté et d endurance. Aux deux semaines, rencontre de l équipe interdisciplinaire avec le patient, le conseiller en réadaptation et l agent d indemnisation. Le médecin traitant est informé et reçoit copie de tous les rapports. Centre d évaluation Programme interdisciplinaire Durée? 5 /2 heures / jour - 5 jours / semaine Maximum : 7 semaines.

15 En bref... Une prise en charge immédiate du patient +Unaccompagnement continu et personnalisé suivi facilité de l évolution et baisse du risque de chronicité Un continuum de soins et de services Une accessibilité rapide à -Clinique de physiothérapie - Centre d évaluation aptitude au travail psychologique médicale Une collaboration efficace entre Les bons soins au bon moment... bons résultats -le médecin traitant - les autres professionnels de la santé - le personnel de la SAAQ

16 Le Programme Jour sem. Questions fréquentes? Questions Réponses Est-ce obligatoire? Non, il n y a aucune obligation. Le médecin, tout comme le patient, conservent le choix d opter pour la clinique qui leur convient. Le programme se veut un outil mis à leur disposition pour accélérer le processus et ainsi optimiser les chances de succès du traitement. Quelles sont les cliniques de physiothérapie et les centres d évaluation ayant une entente avec la SAAQ dans ma région? Voici, par région la liste des cliniques de physiothérapie et centres d évaluation. Cette liste est mise à jour régulièrement et peut être imprimée. 8

17 Le Programme Jour sem. Questions fréquentes? Questions Réponses Le médecin traitant : Si le médecin traitant identifie des facteurs de mauvais pronostic et juge pertinent l intervention d un professionnel du centre d évaluation, il peut faire lui-même la référence. Qui fait la référence au Centre d évaluation? Le physiothérapeute: Le physiothérapeute ayant un contact privilégié et plus régulier avec la personne accidentée, c est souvent ce professionnel qui sera à même de déceler le plus rapidement les écueils à la récupération et verra à diriger le patient au centre d évaluation. Toutefois, avant de procéder, il contacte le médecin traitant pour discuter de la situation avec lui. Le personnel de la SAAQ : Dans certains cas, l étude du dossier par les intervenants de la Société ( agent, physiothérapeute, psychologue, médecin ) permet de mettre en évidence des éléments justifiant une référence au centre d évaluation. Avant de procéder, le médecin traitant est contacté pour discuter de la situation.

18 Le Programme Jour sem. Questions fréquentes? Question Réponse Oui, il est possible de recourir aux services offerts dans les Centres d évaluation, mais en autant que les délais prévus au programme soient respectés. Puis-je avoir accès aux professionnels du Centre d évaluation même si mon patient n est pas traité dans une clinique de physiothérapie identifiée au programme? Ainsi, le médecin traitant qui constate un plateau ou décèle un écueil à la récupération dans les 8 semaines suivant l accident peut faire une demande afin d obtenir les services offerts par le Centre d évaluation. Vous comprendrez que ce nouveau programme s adresse particulièrement aux personnes dont l accident d automobile est récent. C est pourquoi nous vous demandons de respecter dans la mesure du possible les délais de référence prévus au Programme. Comme alternative pour vos patients qui auraient subi une entorse cervicale et qui sont en phase de chronicité, nous vous suggérons le recours au programme TAEC. 8

19 Résumé des points essentiels pour le médecin traitant En présence d une personne accidentée d automobile présentant des blessures aux tissus mous, - Pose le diagnostic - Renseigne la personne sur sa condition et lui prescrit les traitements qu il juge nécessaires Lorsque selon son jugement clinique, la condition de la personne rend peu probable une récupération rapide au cours des prochains jours, - Donne à la personne une prescription de physiothérapie (qui peut être conditionnelle à la non-récupération au cours des prochains jours) Il lui remet également les coordonnées des cliniques de physiothérapie participant au programme. (Les cliniques se sont engagées à donner un rendez-vous dans les 2 jours ouvrables suite à l appel de la personne accidentée). Par la suite, selon l évolution de la condition de la personne, - Reçoit les rapports des cliniques et voit son patient à la fréquence qui lui convient - Communique au besoin avec les professionnels des cliniques participant au programme

20 Pour nous contacter : Téléphone : (48) ou le (48) (866) (sans frais) Télécopieur : (866) (sans frais) Courriel : marlene.perreault@saaq.gouv.qc.ca Courrier : Société de l assurance automobile du Québec 333, boul. Jean-Lesage, S-4-25 Québec (Québec) GK 8J6

21 Les bons soins au bon moment Le Programme