Soins infirmiers en lien avec le module SI en Urgences, réanimation, transfusion Calcul de dose 3 ème année

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1 Page 1 08/09/2008 Soins infirmiers en lien avec le module SI en Urgences, réanimation, transfusion Calcul de dose 3 ème année A savoir: 1000 gamma = 1000 µg = 1 mg Exercice 1: Le médecin prescrit à Mme. L, 20 gamma/ h de SUFENTA AU POUSSE SERINGUE ELECTRIQUE. Dans le service, le protocole est le suivant : Les seringues sont préparées pour douze heures et contiennent 48 ml au total Le débit actuel est de 2 ml/h Vous disposez d ampoules de SUFENTA (morphinique) dosées à 250 gamma pour 5 ml et d ampoules de sérum physiologique de 10 ml. Pour une seringue, quelle quantité de SUFENTA prélevez-vous? Quel volume de sérum physiologique ajoutez-vous dans votre seringue? Citez les effets indésirables du SUFENTA : 20 gamma/h de Sufenta en PSE 48 cc au total débit 2 cc/h sufenta : 250 gammas pour 5 ml et amp de sérum phys 10 ml 250 gammas pour 5 ml 50 gammas pour 1 ml 480 gamma pour X X = 9.6 ml de sufenta = ml de sérum phys effets secondaires du sufenta - Risque de dépression respiratoire bradycardie hypotension nausée, vômissement sensation de vertige somnolence hallucination rigidité musculaire rétention d urine

2 Page 2 08/09/2008 Exercice 2: Vous devez appliquer la prescription suivante : DOBUTREX 5µg/kg/min. au pousse seringue électrique (PSE). Votre malade pèse 80 Kg. Le protocole appliqué dans le service est le suivant : dilution standard pour les PSE, 250 mg de DOBUTREX complété avec de l eau pour préparation injectable pour un volume total de 50 ml En appliquant le protocole calculer le débit en ml/h de votre pousse seringue? Citez les effets indésirables du Dobutrex : 5ug/kg/mn PSE 80 kg 250 mg dobutrex + eppi 50 ml 80 kg * 5 ug * 60 = ug/h soit 24 mg/h 250 mg pour 50 ml 24 mg pour X X = 4.8 ml/h effets secondaires du dobutrex (pour état de choc) - augmentation de la TA ou diminution - - troubles du rythme ventriculaire (extrasystole) - nausée, vômissement, douleur thoracique Exercice 3: Même exercice que l exercice deux mais la prescription est la suivante 8µg/Kg/min. pour une personne pesant 92 Kg 8 ug/kg/mn 92 kg 8 * 92 * 60 = ug/h mg/h 250 mg pour 50 ml pour X X = 8.83 ml/h Exercice 4 : Le médecin prescrit pour madame B, 10 gammas/ kg / min de DOPAMINE au PSE sur 12 heures. Madame B pèse 60 Kg. Le protocole de dilution est le suivant : une ampoule de 200 mg de produit actif (5 ml) à diluer avec du sérum physiologique) 0.9%. La seringue aura un volume total de 24 ml. Vous la posez à 8 h. Donnez la quantité de sérum physiologique que vous prélevez pour compléter la seringue Calculer le débit/h A 10 h, Le médecin augmente la prescription à 15 gammas / kg / min. Avec la même seringue quel sera votre nouveau débit? A 10 h combien de ml restait il dans la seringue? Avec ce nouveau débit dans combien de temps votre seringue sera terminée?

3 Page 3 08/09/ gammas / kg/mn dopamine au PSE 12h 60 kg 10*60*60 = gammas/h soit 36 mg/h 36 * 12 h = 432 mg 200 mg pour 5 ml 432 mg pour X X = 10.8 ml de dopamine = 13.2 ml de sérum phy 24 ml sur 12h 2 cc/h 15 gammes /kg/mn 15*60*60*12 = ug soit 648 mg 200 mg pour 5 ml 648 mg pour x x = 16.2 ml 7.8 ml de sérum phy 432 mg correspond à 2cc/h 648 mg X X = 3cc/h 24 cc pendant 2 h : 2cc/h 4cc 24 4 = 20 cc à 10h 20 cc / 3 = h = 60 mn donc 0.66 = 39.6 mn 1 mn = 60 secondes donc 0.6 = 36 secondes il reste 6 h 39 mn et 36 secondes

4 Page 4 08/09/2008 Exercice N 5 L Adrénaline Renaudin se présente sous forme d ampoules de 1ml dosées à 0,025%. Si vous diluez l ampoule de 1ml dans 1,5ml de sérum physiologique, a) Quelle sera la concentration de l Adrénaline Renaudin dans la solution finale? b) Combien d Adrénaline Renaudin contiendra 1ml de solution finale? Dopamine en ug/kg/mn Seringue électrique = 250 mg dopa pour 50 ml Débit 4cc/h 76 kg 50 cc pour 250 mg dopamine 24h 4 cc X 1 h 250 /24/76 = 0.13 mg/kg/h 0.13 / 60 = mg/kgmn 1 mg = 1000 ug = X X = 2.28 ug/kg/mn Exercice N 6 Traitement par Héparine standard mis en route à raison de UI/24h en seringue électrique de 50 ml. Préparer la seringue d Héparine prescrite. Vous disposez de flacons de 5 ml contenant UI d Héparine, d ampoules de 10 ml d eau pour préparation injectable, d une tubulure contenant 2 ml. a) Combien de ml d Héparine mettez-vous dans la seringue? b) Combien d ampoules d eau utiliserez-vous? c) Combien de ml d eau mettez-vous dans la seringue? d) Quel débit en ml/h allez-vous afficher sur la seringue électrique? Exercice N 7 La Xylocaïne contient 400 mg de principe actif par flacon de 20 ml en solution injectable à 2%. Vous devez préparer 250 ml de solution pour perfusion intraveineuse après dilution dans du glucosé 5% et pour ce faire vous devez diluer le produit de façon que 1 ml = 4 mg de principe actif. a) Quelle est la concentration en Xylocaïne? b) Quelle quantité de Xylocaïne allez-vous utiliser pour préparer cette solution? c) Combien de flacons vous faudra-t-il pour préparer la solution pour perfusion intraveineuse? Exercice 8 : Vous êtes infirmier(e) en service de réanimation.

5 Page 5 08/09/2008 Vous travaillez ce jour de 6 h à 13 h 30. Vous prenez en charge Monsieur X et madame Y. Monsieur X Il a 70 ans. Il est hospitalisé pour changement de prothèse totale de hanche droite chez un diabétique insulinodépendant. Il a été admis au bloc opératoire à 9 heures hier et entre en réanimation pour surveillance post-anesthésie. Ce jour, il est à J1. Il est porteur : d une voie veineuse centrale (KTC : sous clavière gauche) et d une voie veineuse périphérique (VVP bras gauche) A 6 heures, sur la VVC passe de la DOPAMINE et sur la VVP le 4 ème flacon de plasma frais congelé qui doit se terminer à 7 heures. Il est maintenant 6 h 45, Monsieur X est très fatigué et vous le dit. Le médecin anesthésiste vous fait les prescriptions suivantes jusqu à 14 heures : 3 culots globulaires (poche de 300 ml) à débuter immédiatement sur la VVP et à passer en 2 heures chacun. 8 concentrés plaquettaires (50 ml/concentré) à perfuser seuls et l un après l autre à un débit de 10 ml/min. avec une tubulure à filtre, à passer après le premier culot globulaire. 2 poches de plasma frais congelé (poche de 200mL) à passer en alternance avec les culots globulaires et à passer en 1 h chacun. 1 flacon de Fibrinogène (flacon de 100 ml) à perfuser seul à un débit de 4 ml/min. Poursuivre la DOPAMINE à la PSE à la même posologie qu antérieurement Mettre en dérivation une poche de 500 ml de glucosé 5 % Surveiller la tension artérielle, le pouls, la diurèse toutes les heures et plus si nécessaire. Surveiller la Température toutes les 8 heures. PRODAFALGAN (Propacétamol chlorydrate- antalgique et antipyrétique) 2 g toutes les 8 h à passer en 30 min en dérivation dans une poche de 125 ml de chorure de sodium à 0.9 % (l état de santé de monsieur X n avait pas permis l application du protocole antalgique jusqu à maintenant) ZINNAT 750 mg (céfuroxine- antibiotique) toutes les 6 heures en IVD. La prochaine injection doit être réalisée à 8 h. Poursuivre l ACTRAPID (insuline) en PSE (40UI diluées avec du PLASMION pour une seringue ayant un volume total de 40 ml) posologie a 2UI/H. Il reste 10 ml dans la seringue à 6 h. Poursuivre la surveillance de la glycémie capillaire toutes les heures et adapté la vitesse du PSE en fonction du protocole si après : glycémie inférieure à 0.5 g/l : arrêt de la seringue glycémie entre 0.5 et 1g : 0.5 UI/h glycémie entre 1g et 1.5g : 1 UI/h glycémie entre 1.5g et 2 g : 1.5 UI/h glycémie entre 2g et 2.5g : 2 UI/h glycémie entre 2.5 g et 3 g : 2.5 UI/h glycémie entre 3 g et 3.5g : 3 UI/h glycémie entre 3.5 g et 4 g : 3.5UI/h glycémie entre 4 g et 4.5g : 4 UI/h glycémie supérieur à 4.5 : 4.5 UI/h et prévenir le médecin

6 Page 6 08/09/2008 Le pansement de la hanche droite doit être refait se matin en respectant le protocole bétadine. M. X pèse 76 kg. La seringue électrique contient 250 mg de DOPAMINE dilué avec du sérum glucosé à 5 % pour un volume total de 50 ml. Le débit est de 4 ml/h. 1. Calculer les µg/kg/min de DOPAMINE que reçoit ce monsieur. 2. Calculez le débit des culots globulaires en sachant que les transfuseurs ont un débit calibré de 15 gouttes par ml. 3. Calculez le débit des flacons de plasma en sachant que les transfuseurs ont un débit calibré de 15 gouttes par ml. 4. Calculez la durée des perfusions de fibrinogène en sachant que les transfuseurs ont un débit calibré de 15 gouttes par minutes. 5. Calculez la durée des perfusions des transfusions de concentrés plaquettaires en sachant que les transfuseurs ont un débit calibré de 15 gouttes par minutes. 6. Calculez le débit du Prodafalgan 1) ug/kg/mn de Mr X Dopamine 250 mg avec sérum physiologique pour un total de 50 ml Débit à 4cc/h 250 mg = ug de dopamine sur 24 h X 1 h X = ug/h 1h = 60 mn X 1 mn X = ug/mn / 76 = 2.28 ug/kg/mn 2) culot globulaire 1ml = 15 gouttes 300 cc sur 2 h 1 ml = 15 gttes 300 ml X X = 4500 gttes 4500 / 2*60 = 37.5 gttes/mn soit 37 par défaut ou 38 par excès 3) plasma 1 ml = 15 gttes 200 cc = X X = 3000/60 = 50 gttes/mn 1 ml = 15 gtes 100 me = X X = 25 mn 5) concentré plaquettaire : durée 10 ml en 1 mn 50 ml = X X = 5 mn 6) prodafalgan

7 Page 7 08/09/ g toutes les 8 h, 125 ml sur 30 mn 1 ml = 20 gtes 125 = X X = 2500/30 = gtes/mn soit 83 gtes par défaut Mme F. Elle est amenée par le SMUR après AVP (accident de la voie publique), VL contre VL (véhicule léger) pour polytraumatismes sans traumatisme cranien, ni perte de connaissance initiale. Bilan des lésions: fracture ouverte avec luxation de l astragale droit sans lésion vasculo-nerveuse, fracture comminutive du col fémoral gauche, fracture ouverte du fémur droit avec importante perte sanguine. L anesthésiste vous prescrit trois culots globulaires iso groupe, iso rhésus, phénotypés, déleucocytés, cross matché. Il vous précise de passer chaque culot sur une heure. Vous possèdez les deux déterminations du groupe sanguin et un résultat RAI datant du matin. Vous posez le 2 ème culot après avoir effectué le contrôle prétransfusionnel ultime au lit du malade. Au bout de 10 mn, la dame se plaint de sueurs, douleurs lombaires et de malaise. Que suspectez vous? Que faites vous? L anesthésiste vous demande précisément à quel débit passait le culot en gouttes par minute et quel volume la personne a reçu au total de ce culot. Quelle sera votre réponse en sachant que la poche contient 250 ml? : Je suspecte une incompatibilité ABO entre le sang du donneur et celui du receveur: hémolyse aiguë Cf débit de la transfusion De ce fait, il faut interrompre la transfusion et prévenir le médecin. Quantité délivrée: 1 ml = 15 gttes 250 ml = X X = 3750/60 = ml/h 62.5 / 60 * 10 = ml de passer 250 ml = ml = ml de passer Exercice 9 Mme Bernadette, 67 ans est en surveillance post-opératoire suite à une duodénectomie pancréatique. Elle est sous morphine pour le contrôle antalgique sur pousse seringue électrique soit une PCA. La prescription médicale est la suivante: 50 mg de morphine à diluer dans de l eau pour préparation injectable pour un total de 50 ml. Le médecin vous prescrit de passer 2 mg/h sur 24 h Calculez le volume de morphine nécessaire à chaque préparation de seringue en sachant que vous disposez d une ampoule de morphine dosée à 1 cg pour 1 ml. 1. combien de quantité d eau vous prenez pour arriver à un total de 50 ml 2. combien de seringue, devez vous préparer sur 24 h? 3. quelle est la dose en mg de morphine utilisée par 24 h

8 Page 8 08/09/2008 Vous avez des ampoules de morphine dosée à 1 %, soit 1 ml = 10 mg de morphine Vous avez aussi des ampoules de morphine dosée à 2 % soit 1 ml = 20 mg de morphine Vous avez des ampoules de morphine à 4 % soit 10 ml = 400 mg de morphine 4. faites les calculs pour chaque dilution 5. quel est le risque majeur dans cette situation de soins? 6. que devez vous obligatoirement faire au niveau médico-légal lors d utilisation de morphinique? 50 mg de morphine + eau = 50 ml 2 mg/h sur 24 h 1 ml = 10 mg X = 50 X = 5 amp de 1 ml = 50 mg 50 5 = 45 ml eau 2 mg pour 1 h 50 mg X X = 25 h soit 1 seringue 48 mg de morphine par 24 h (50 mg pour 25 h donc pour 24 h, x= 48 mg) 1 ml = 20 mg X 50mg X = 2.5 ml = 47.5 ml EPPI 2 mg en 1 h 50 X X = 25 h soit une seringue 10 ml = 400 mg X 50 mg X = = ml EPPI 2 mg pour 1 h 50 mg X X = 25 h soit une seringue Risque majeur avec les morphiniques : la dépression respiratoire