PRISE EN CHARGE GLOBALE DES PERSONNES AGEES EN SSR

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1 Clinique SSR SANCELLEMOZ Plateau d'assy PASSY (Haute Savoie) PRISE EN CHARGE GLOBALE DES PERSONNES AGEES EN SSR Le PIII : Plan d Intervention Individualisé Interdisciplinaire ou LA RENCONTRE DE DEUX ESPRITS QUALITE. Docteur F. Morichon -médecin MPR- Coordinatrice «Neurologie et Situations de Handicap» - Pdte CME P. Boulangier - Responsable de la Qualité et de la Gestion des Risques Journée régionale 2011 «Qualité et Sécurité des soins en Rhône Alpes»- Lyon

2 PLAN o Sancellemoz o Humanité et indicateurs o PIII : traduction, modalités, support, engagements o PIII : deux esprits qualités o EPP et PIII o Conclusions o Perspectives? 2

3 PIII : au cœur de la structuration des filières o Sancellemoz : 190 lits d'hospitalisation complète avec spécialités des affections du système nerveux et de l'appareil locomoteur. personne âgées (PA) et/ou polypathologiques (PP) : projet sanitaire et médico-social de la Haute Vallée de l'arve (fédérant 23 structures MCO, SSR, MS, ville) : une filière structurée dans le cadre du parcours de soins. o PIII : outil qui s inscrit dans les prises en charges des personnes en situation de perte d autonomie donc de certaines PA et/ ou PP. 3

4 QUALITÉS o Qualité et soignants : «être soignant (est) l expression de notre humanité dans l humanité, c est-à-dire le souci de notre présence au monde en vue de contribuer, modestement, de la place occupée, à un univers plus soignant, à une atmosphère plus riche et plus répandue» (W. Hesbeen, du concept au soin, Lamarre, 1994) o Qualité et EPP : référentiels, outils et indicateurs pour une évaluation complexe o La rencontre est-elle possible : PIII? 4

5 PIII : traduction o Plan : analyse, synthèse, programme de prise en charge médico-socio-rééducatif o Intervention : agir o Individualisé : pour le patient et son entourage o Interdisciplinaire : toute l équipe 5

6 Réunion en «cercle», animateur, 45 à 90, programme/projet de vie, réduire le handicap, retour à domicile 6

7 PIII, support rédigé: p 1 et 4/4 Parole donnée au patient et à son entourage PLAN D INTERVENTION OBJECTIFS A TRAVAILLER MOYENS- ACTIONS DELAI DATE DU PROCHAIN PIII DATE PREVISIONNELLE DE SORTIE COMMENTAIRES DU PATIENT ET PROJET COMMENTAIRES DE L ENTOURAGE ET PROJET A SANCELLEMOZ LE, SIGNATURE DU PATIENT SIGNATURE DU REDACTEUR SIGNATURE DE L ANIMATEUR 7

8 PIII : des engagements o de l équipe patient, famille, aidants : sujet et non objet organisation, fonctionnement, esprit sa conclusion, le programme médico socio rééducatif, impose une vision commune et affinée sur les objectifs leurs moyens ; le suivi o du patient, de la famille présence implication contrat : date de départ o de l institution o expertise dans l utilisation du PIII donc formations initiales et de «perfectionnement» locaux, temps soutient grâce à EPP 8

9 PIII : 2 esprits qualité o Qualité pour les soignants : PIII des engagements de tout le cercle «patient/ famille, aidants/ équipe» au cœur de l Institution et ce pour «prendre soin» avec humanité o Qualité dans les IPAQQS : indicateur de la tenue du dossier patient (TDP) TDP 10 : projet thérapeutique TDP 11 : élaboration du projet par équipe pluridisciplinaire TDP 12 : trace de la participation ou accord du patient à son projet TDP 13 : trace d une réunion pluri-professionnelle = faire un PIII = 4 indicateurs qualité «comblés» 9

10 Une EPP sur PIII oevaluation quantitative nombre de P3I réalisés présence des principaux intervenants o Evaluation qualitative : les enquêtes de satisfaction du patient relative à sa prise en charge 10

11 CONCLUSIONS ole PIII est adapté à la prise en charge globale des personnes âgées ou poly- pathologique en SSR. Cette prise en charge n'est pas cantonné à l'accès à un plateau technique. o Le PIII apparait au Responsable Qualité et Gestion du Risque comme étant un outil pour une EPP o Utopie? : cette EPP actuellement en phase d initialisation permettra de réunir l esprit «prendre soin» qui fait le cœur du métier et celui plus formel des «indicateurs qualités». 11

12 PERSPECTIVES du PIII o Le PIII reconnu comme véritable outils d EPP au même titre que la RMM (révue de morbi-mortalité), audit clinique, staff etc du contenu du PIII (ex : résultats du programme médicosocio-rééducatif, réajustements?).jusqu à la pertinence du séjour et des soins o Hors les murs : Equipe Mobile de Rééducation, Réadaptation, Réinsertion ou EM3R 12

13 PIII, qualité «Tout ce qui peut être compté ne compte pas forcément, tout ce qui compte ne peut pas forcément être compté» (Albert Einstein) 13