Programme Mammographie. Les examens complémentaires

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1 Programme Mammographie Les examens complémentaires

2 Le saviez-vous? Les différents examens complémentaires à une mammographie de dépistage servent bien souvent à exclure un cancer. Une intervention chirurgicale en cas de lésion bénigne sera évitée dans la plupart des cas. D autre part, si un cancer est détecté, une mise au point préopératoire complète (surtout le prélèvement à l aiguille) est essentielle; elle permet de préciser la nature du cancer et d adapter au mieux le choix thérapeutique. Parlez-en avec votre médecin. Dans le cadre du Programme Mammographie, chaque femme de 50 à 69 ans affiliée à une caisse de maladie luxembourgeoise reçoit tous les 2 ans un courrier l invitant à effectuer une mammographie de dépistage gratuite. En dehors de ce programme, il est conseillé de commencer les mammographies à partir de 40 ans et de continuer après 70 ans, surtout s il y a déjà eu des cas de cancer du sein ou de l ovaire dans la famille. Dans ce cas une surveillance adaptée est à envisager avec votre médecin. Le dépistage Direction de la Santé Programme Mammographie Villa Louvigny - L-2120 Luxembourg Centre de Coordination Tél.: Fax: Toute mammographie, en dehors du Programme Mammographie, prescrite par votre médecin, sera remboursée par la caisse de maladie pour autant que celui-ci indique clairement le motif de demande d examen. La palpation du sein fait partie de l'examen gynécologique annuel que devrait faire pratiquer toute femme dès l âge adulte. Il est conseillé, en plus de la mammographie, de surveiller chaque mois vos seins par autopalpation pour être attentive à tout changement important et ce de préférence entre le 7 ème et le 12 ème jour du cycle. Au moindre doute, consultez votre médecin. www. mammographie.lu ISBN

3 x. xxxxxx Cette technique radiologique reste le meilleur examen du sein pour une échographie mammaire et éventuellement une microbiopsie à découvrir un cancer à ses débuts. La quantité de rayons X est extrême- l aiguille (soit en échographie, soit sur Table Dédiée) ou encore une ment faible avec les techniques modernes de radiologie: les bénéfices résonance magnétique (IRM), dans certains cas bien précis. de la mammographie sont supérieurs aux éventuels inconvénients. La mammographie digitale n est pas fondamentalement différente La mammographie permet de détecter des anomalies de petite taille non décelable à la palpation, (telles que microcalcifications, modification de l architecture du sein, image en étoile ). La patiente est accueillie au service de radiologie, l Assistante Technique Médicale réalise les clichés. Le sein est posé sur un support, étalé et comprimé pour permettre une meilleure analyse de la glande mammaire. Cette compression peut être parfois désagréable mais Les examens Mammographie de la mammographie conventionnelle, elle utilise aussi des rayons X. Pour les femmes la technique de compression reste la même. Les images sont ensuite traitées et archivées par voie électronique. Après une mammographie 7 femmes sur 100 sont rappelées pour réaliser des examens complémentaires: si c est votre cas, pas de panique, cela ne veut pas dire que vous ayez un cancer. Dans 9 cas sur 10 il s agira d une anomalie bénigne. rarement douloureuse. Pour minimiser ces sensations déplaisantes, il est conseillé de faire procéder à la mammographie pendant la première partie du cycle menstruel, car les seins sont moins sensibles et les images mieux interprétables. Après la mammographie de dépistage, lors de la remise du résultat par votre médecin traitant, celui-ci effectue un examen clinique des seins. Si une anomalie est découverte à la palpation ou à la mammographie, il prescrit des examens complémentaires comme des radiographies centrées et agrandies, 4 5

4 Echographie mammaire Prélèvements pour examen microscopique Technique d examen montrant des images du sein "en temps réel" par ultrasons. Cette procédure ne présente pas d irradiation et elle n est pas douloureuse. C est un examen complémentaire pour clarifier des anomalies mammaires palpables ou non-palpables, surtout si les composants des seins sont très denses et la mammographie non contributive. La patiente est couchée sur une table d examen. Le médecin applique sur chaque sein un "gel de contact" permettant une bonne transmission des ultrasons à partir de la sonde émettrice. C est l examen de choix pour la mise en évidence de kystes (cavité fermée contenant une substance liquide). La lésion découverte par la mammographie ou par l échographie peut ne pas être palpable à l examen clinique. Pour permettre au chirurgien de trouver plus facilement la lésion et de limiter le prélèvement, il sera mis en place avant l intervention chirurgicale un fil métallique dénommé harpon après anesthésie locale soit sous radiographie, soit sous échographie. Repérage pré- opératoire (mise en place d un "harpon") Microbiopsie Par cette méthode, sans qu on doive être hospitalisée, on peut obtenir des prélèvements qui permettent une meilleure interprétation au microscope et si nécessaire, différentes mesures de marqueurs tumoraux (protéines produites principalement par les cellules cancéreuses). Après anesthésie locale, une incision minime (quelques millimètres) est pratiquée pour introduire l aiguille. La progression de l aiguille jusqu à la zone suspecte, de même que les prélèvements eux-mêmes, sont surveillés en permanence sur écran. Ces prélèvements ramèneront une quantité suffisante de matériel pour permettre un diagnostic précis lors d'une étude microscopique. Ces microbiopsies peuvent être réalisées la plupart du temps sous repérage échographique. Dans certains cas bien précis, notamment les microcalcifications, les microbiopsies seront réalisées par repérage radiographique, sur "Table Dédiée" (équipement national unique situé au Centre hospitalier/site Eich). Dans ce cas, la patiente est confortablement allongée sur le ventre, une ouverture dans la table permet le passage du sein concerné pour procéder à l examen; après anesthésie locale l aiguille est introduite au millimètre près sous contrôle informatique. La durée moyenne de l examen est d une heure. Les biopsies chirurgicales pour anomalie bénigne, qui auraient entraîné une anesthésie générale et une hospitalisation peuvent ainsi être bien souvent évitées. 6 7

5 Galactographie (visualisation des canaux galactophores) La galactographie est réalisée lorsque la femme présente un écoulement mamelonnaire unilatéral, brunâtre ou sanguinolent. C'est une injection d'une très petite quantité de produit de contraste par l'orifice de l'écoulement, suivie d'une radiographie. Ceci permet de localiser la cause de cet écoulement, le plus souvent un petit papillome bénin. Résonance magnétique (IRM) La résonance magnétique utilise un champ magnétique (sans rayons X) avec des ondes de radio-fréquence. La patiente est placée dans un tunnel (aimant cylindrique) et positionnée sur le ventre. Les seins sont immobilisés dans un appareil qui capte les informations émises. Cet examen dure environ 45 minutes et nécessite habituellement l injection d un produit de contraste. Cette méthode d investigation relève de situations bien particulières: en diagnostic, elle sera réalisée après les autres méthodes, si celles-ci n ont pas permis de poser le diagnostic: examen clinique, mammographie, échographie ou microbiopsie. Elle sera aussi effectuée en bilan préopératoire ou en surveillance d un traitement en cours pour cancer. 8