IRM du cancer de la prostate. François CORNUD, Paris

Transcription

1 IRM du cancer de la prostate François CORNUD, Paris

2 IRM du CaP en : détection des T3 occultes : évolution technologique IRM fonctionnelle : localiser la tumeur lympho-irm : méts gg IRM corps entier : méts osseuses IRM : 2 rôles complémentaires de la bx détection et localisation du cancer extension adaptée au risque du cancer

3 Détection du cancer Preuve de la malignité obligatoire Bx négatives bx and PSA répétition des bx ( 6 séries) Alternatives biopsies de saturation risque de détection des Ca latents localiser la tumeur par IRM fonctionnelle détection des Ca significatifs

4 IRM fonctionnelle du CaP Améliore la spécificité de l imagerie T2 Trois séquences IRM dynamique (Gadolinium) imagerie pondérée en diffusion spectroscopie (Spectro-IRM)

5 Précautions Éviter artéfacts de biopsie délai après bx : 8 semaines antennes endor et pelvienne couplées recommandée pour la diffusion antenne pelvienne seule aimants de 3 Tesla antennes avec nombreux éléments (16/32)

6 IRM dynamique Séquence en écho de gradient bolus IV de Gadolinium acquisition rapide (1image/10s) Paramètres : wash-in and wash-out Différentes approches qualitative : diagnostic visuel semi-quantitative : de signal quantitative : de concentration de Gd

7 Approche qualitative PSA : 11 ng/ml 1 série de bx neg Cancer ZT antérieur 4 biopsies ciblées G6, 13 mm de Ca

8 Approche ½ quantitative Wash-in : pente, maximum du pic (% / T0) Wash-out : persistant, plateau, décroissant (% / pic)

9 Approche quantitative Conversion des de signal en de concentration de Gadolinium Modèle mathématique (Tofts) Paramètres en codage couleur wash in: Ktrans ( pente) Concentration max de Gd à 60s ( pic) wash out : Kep ( pente de lavage)

10 Approche quantitative (MAR..)

11 Approche quantitative (MAR..)

12 Approche quantitative (JES..) trois séries de bx neg 6 bx ciblées : G7 antérieur

13 IRM dynamique : limites HBP et prostatite cinétique du Gd celle du Ca Intérêt de l imagerie T2 (Akin et al, Radiology, 2006) d autres séquences fonctionnelles

14 Limites (ZYL ) 46 ans Ca familial PSA 2 4ng/ml 24 neg bx neg prostatite

15 Limites : nodules HBP BPH stromal nodule

16 T-Zone PCa

17 Cancer antérieur T-Zone PCa

18 IRM dynamique et T1c >0,2cc

19 Imagerie de diffusion

20 Principe Rephasage des protons restreint par densité cellulaire (CaP) Non spécifique de tumeur Peut être quantifiée si plusieurs gradients sont utilisés (ADC)

21 Diffusion : valeur diagnostique

22 Diffusion : valeur diagnostique DW Coefficient de diffusion < 1,1 = cancer

23 Diffusion : valeur diagnostique

24 Diffusion : valeur diagnostique DW Diffusion normale = prostatite

25 Diffusion : limites Nodule HBP stromal

26 IRM fonctionnelle et détection Se Sp Acc T2 : 73% 54% 64% T2 + diff : 84% 85% 84% T2 + diff +perf : 95% 74% 86% *Tanimoto et al., AJR, 2007

27 IRM et pronostic du cancer

28 IRM et pronostic du cancer: risque faible Détecter tumeur significative (>0,2cc) volume grade de Gleason élevé L IRM peut-elle upgrader un CaP?

29 Valeur pronostique de l ADC 61 ans PSA : 6 ng/ml une bx pos (apex G), G6, 6 mm de Ca

30 Valeur pronostique de l ADC nouvelle série de bx dirigées apex bilat Gleason 3+4 droit, 8mm de Ca

31 Conclusion Combiner deux types d imagerie en plus du T2 Perfusion spécificité limitée Diffusion résultats prometteurs (+ perfusion) Spectroscopie fiabilité bien supérieure à 3 Tesla

32 IRM et risque intermédiaire Détection des stades T3 occultes Spécificité la plus élevée possible

33 Détection de stades pt3 étendus 1,4mm Established pt3stage (>1mm of Ca outside the capsule)

34 Extension extracapsulaire Base et partie moyenne: signes directs envahissement de la graisse extraprostatique envahissement des pédicules neuro-vasculaires

35 Extension extracapsulaire apex : signes directs comblement de l angle prostato-rectal envahissement du sphincter strié

36 T3a sous apical

37 Stade pt3a périvésiculaire T3a MRI stage = pt3b type 2

38 T3b : faux positif perivesicular pt3a stage : VS nles

39 Apport de l imagerie fonctionnelle

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43 Stromal reaction, with very few cells

44 Envahissement des VS massif rare depuis l ère du PSA

45 Envahissement des VS séquence 3D épaisseur de coupe : 1 mm (voxel : 0,6cc) diagnostic des envahissements précoces

46 Détection des pt3b débutants

47 Apport de l imagerie fonctionelle

48 Récidive après TT radical Après prostatectomie radicale récidive détectable si PSA > 1,5-2 ng/ml Après radiothérapie T2 sans valeur : hyposignal diffus valeur de l IRM fonctionnelle IRM dynamique et de diffusion

49 IRM dynamique et Diffusion

50 Métastases ganglionnaires L adénomégalie critère discriminatif pour le dg de metast. non spécifique Beaucoup de métastases du CaP ganglions de taillle normale Lympho-IRM (Harisinghani et al, NEJMED, 2003) phagocytose du fer par les gg nx

51 ganglion normal

52 ganglion normal métastase fiabilité dg : 95%

53 Limites de la lympho-irm Particules non disponibles Interprétation difficile Remède disposer des particules.. imagerie de diffusion après particules (Thoeny, eur urol, 2009) ganglions normaux : diff basse ganglions tumoraux : diff normale

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57 Métastases osseuses IRM corps entier coupler plusieurs antennes + mvt de table T1-W ± Diff (en cours d évaluation) Pour le cancer de prostate IRM du squelette axial, bassin et mi-fémur détection des métastases osseuses dans 100% des cas (Lecouvet et al, JCO, 2007)

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60 Conclusion le «tout-irm» : moyen unique d évaluer un cancer de prostate nouvellement diagnostiqué souffre de l absence de PDC ganglionnaire alternative : PET-CT? avec marqueurs spécifiques