Dossier de candidature Reconnaissance des acquis et des compétences

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1 Dossier de candidature Reconnaissance des acquis et des compétences Nom de la candidate ou du candidat N o de dossier

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3 RENSEIGNEMENTS SOCIOLOGIQUES Nom Prénom Sexe M F Âge Date naissance Adresse Téléphone no Rue Ville Code postal Jour Soir Cellulaire Courriel No. D. A. Code permanent Programme visé par la RAC Votre situation actuelle (cocher une ou plusieurs cases) En emploi Nom de votre employeur : Assurance-emploi (assurance-chômage) Assistance-emploi En recherche d emploi (mise à pied permanente ou temporaire, congédiement, autre) Arrêt de travail (maladie, épuisement, accident de travail) CSST (réorientation, réadaptation) Autre Spécifiez : 1 Réservé à l usage du SRAC Date de la séance d accueil : Initiales CP RAC : Nom programme : N o programme : DEC AEC

4 DOCUMENTS À FOURNIR POUR L ANALYSE DU DOSSIER Veuillez nous envoyer les photocopies des documents originaux Certificat de naissance grand format certifié conforme (obligatoire) Relevé(s) de notes (secondaire, collégial, universitaire) (obligatoire) Pour personne immigrante citoyenne canadienne : carte ou certificat de citoyenneté canadienne (recto-verso) + certificat de sélection du Québec + certificat de naissance + carte d assurance maladie (obligatoire) Pour personne immigrante résidente permanente : carte de résidence permanente (ou IMM1000) + certificat de sélection du Québec + certificat de naissance + carte d assurance maladie (obligatoire) Évaluation comparative des études effectuées hors du Québec (personne immigrante) (obligatoire) Plans de cours (collégial et universitaire) (obligatoire, sauf pour des formations au Cégep de Sherbrooke) Attestations de formation (en entreprise, loisirs, bénévolat) (s'il y a lieu) Certificats, carte(s) de compétence(s), accréditations, etc. (s'il y a lieu) Curriculum vitae à jour (obligatoire) Portfolio (s il y a lieu) Lettre(s) d attestation d emploi de votre employeur actuel (et autres employeurs ayant un lien d emploi pertinent avec la présente demande) (obligatoire) Description de poste (s il y a lieu) Frais de 100$ (non remboursable) (obligatoire) 2

5 FORMATION SCOLAIRE Veuillez indiquer toutes les formations scolaires que vous avez poursuivies, et celles actuellement en cours, s il y a lieu : Établissement Diplôme obtenu et programme Nombre de cours réussis Secondaire Collégiale Universitaire COMPLETER CE QUI SUIT SEULEMENT SI VOUS N AVEZ PAS UN CV À JOUR FORMATION EN COURS D EMPLOI Veuillez indiquer toutes les formations que vous avez suivies au cours de votre emploi ou de vos emplois occupés : Titre de la formation et brève description Organisme offrant la formation Année Attestation, certificat, carte de compétence(s) 3

6 EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES LIÉES À LA PRÉSENTE DEMANDE DE RECONNAISSANCE DE VOS ACQUIS ET DE VOS CONNAISSANCES Inclure votre emploi actuel, s il y a lieu Poste occupé et description des tâches Employeur/Organisme Année Type 4

7 AUTRES EXPÉRIENCES JUGÉES PERTINENTES Veuillez décrire brièvement tout autre type d expérience (activités, loisirs) que vous jugez pertinente avec la présente demande. Inscrire SO (sans objet) si cela ne s applique pas. Décrivez les raisons qui vous motivent à faire une demande de reconnaissance d acquis et de compétences. 5

8 ENTENTE D ENGAGEMENT Par la présente, moi, m engage à : (Nom du candidat ou de la candidate) m impliquer activement dans ma démarche de reconnaissance des acquis et des compétences; acquitter tous les frais inhérents à ma démarche dans les délais prescrits; acquitter les frais d administration correspondant à 10% du solde en cas d abandon du processus; être présent(e) et à l heure à toutes les rencontres nécessaires à ma démarche en reconnaissance des acquis et des compétences (entrevue de validation, évaluation, entretien), à défaut de quoi j assumerai les frais de 60 $ par absence; remettre les productions personnelles qui me seront demandées dans les délais prescrits; aviser la personne responsable de mon dossier de toute difficulté vécue quant à mon cheminement en reconnaissance des acquis et des compétences; agir de façon respectueuse envers le personnel du Cégep de Sherbrooke et envers tous les intervenant(e)s en reconnaissance des acquis et des compétences. Tout manquement à cette entente pourrait entraîner la suspension ou l arrêt du processus de reconnaissance des acquis et des compétences. Signature du candidat ou de la candidate Date 6

9 . COORDONNÉES Adresse civique : App. : Ville : Code postal : Tél. résidence : Cellulaire : Courriel : DEMANDE D ADMISSION (À DÉTACHER ET À REMETTRE AU REGISTRARIAT) ANTÉCÉDENTS SCOLAIRES (courriel contenant votre nom et prénom est exigé) Avez-vous déjà suivi ou suivez-vous présentement des cours dans un établissement collégial? : Oui Non Si oui, nom du dernier établissement fréquenté : Y êtes-vous présentement inscrit? : Oui À l usage du Centre de formation continue DA : Verdict final : Année session : IDENTIFICATION DU CANDIDAT(E) Nom de famille : Prénom(s) : Code permanent : Date de naissance : (Voir relevé de notes du ministère de l Éducation) Pays de naissance : Ville de naissance : Sexe : F M Langue maternelle : DA : Langue d usage : (si ancien étudiant du Cégep de Sherbrooke) Non Avez-vous déjà suivi ou suivez-vous présentement des cours dans une université? : Oui Non Cochez le programme désiré : AEC - Éducation à l enfance (JEE.0T ) DEC - Éducation à l enfance (322-A0 ) DEC - Éducation spécialisée (351-A0) DEC - Comptabilité et gestion (410-B0) DEC - Bureautique (412-AA) AEC - Gestion de réseau informatique (LEA.84) DEC - Gestion de réseau informatique (420-A0) Signature de l étudiant(e) : Date : 7

10 PAIEMENT (À DÉTACHER ET À REMETTRE AU REGISTRARIAT) Paiement par chèque ou mandat-poste au nom du Cégep de Sherbrooke: Cochez votre mode de paiement et agrafez votre paiement ci-après. Que vous payez par chèque ou par mandat-poste, veuillez svp en produire deux : l un de 40 $ pour les frais d études et l autre de 60 $ pour les frais d entrevue. Chèque Mandat-poste Référence : Montant : Frais d études et d admission Frais d entrevue Total à acquitter : 40,00 $ (code 204) 60, 00 $ (code 205) 100, 00 $ Signature de l étudiant(e) Date 8