GESTION DU RISQUE LEGIONELLES Réseaux d eau. Christophe LESTREZ CHRU de Lille Délégation Management des Risques. Légionelles

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1 GESTION DU RISQUE LEGIONELLES Réseaux d eau Christophe LESTREZ CHRU de Lille Délégation Management des Risques Légionelles Présence dans les milieux aquatiques naturels ou artificiels Conditions favorables de développement : - Eaux stagnantes - Température de l eau : 25 C à 45 C - Nutriments : fer, zinc, tartre, - Concentrations élevées Contamination par aérosols (< 5µm) 1

2 Risques sanitaires liés aux légionelles Infections de type grippal Infections respiratoires graves Légionelloses - Symptômes : 2 à 10 jours après exposition - Taux de décès : 11% Environ 1200 cas déclarés en 2009 en France Personnes âgés = population à risque 5% concernant des EHPA Installations à risque Tour aéroréfrigérantes (TAR) Réseaux d eau chaude sanitaire (ECS) collectifs Bains à remous, fontaines décoratives, Humidificateurs, bacs à condensats Prolifération + dispersion dans l atmosphère par des aérosols d eau! 2

3 Installations à risque Réseaux d eau chaude sanitaire Système de production et de distribution Point d usage à risque : Tout point d usage accessible au public et pouvant produire des aérosols d eau chaude sanitaire susceptible d être contaminée par des légionelles douches, douchettes, bains à remous ou à jets Aspects réglementaires Circulaire n 2002/243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé Circulaire n 2005/493 du 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux d hébergement pour personnes âgées Arrêté du 1 er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de stockage et de distribution d ECS Circulaire n 2010/448 du 21 décembre 2010 relative aux missions des ARS dans la mise en œuvre de l arrêté du 1 er février

4 Responsabilité des établissements Gestionnaire des réseaux d eau : - Obligations en matière de sécurité sanitaire (Code de la Santé Publique 1 er partie Livre III Titre II) Responsable des installations : - Traçabilité des interventions de surveillance, d entretien et de maintenance préventive (carnet sanitaire) - Surveillance des concentrations en Legionelles (seuils respectés au niveau de tous les points à risque) Objectifs : Mesures préventives Eviter la formation de biofilm Contamination Eviter le recours aux actions curatives (chocs chlorés ou thermiques) 1) Conception des installations 2) Maintenance et entretien 3) Maîtrise des températures 4

5 Mesures préventives Conception des installations Nature des matériaux compatible avec le type d eau : - Eviter entartrage ou corrosion - Facilement nettoyables et désinfectables Dimensionnement du système de distribution : - Eviter les stagnations - Bouclage / équilibrage du réseau Réseaux simplifiés Robinetterie adaptée 5

6 Mesures préventives Maintenance et entretien Adoucisseurs (contamination au niveau des résines), échangeur thermique ballon de stockage, Purges régulières (5 min) Entretien des points d usages Ouverture des vannes de vidanges (ballons, bas de colonnes, ) Suppression des bras morts et points peu ou pas utilisés Remplacement des canalisations en mauvais états Mesures préventives Maintenance et entretien 6

7 Mesures préventives Maîtrise des températures Maîtrise du risque «Legionelles» T > 50 C en tout point (+ retour boucle) T > 55 C au niveau du stockage Eau froide < 20 C ; calorifugeages séparés Maîtrise du risque «brûlures» T < 50 C au niveau des points de puisage Pictogramme avec T réelle de l eau chaude Points d usage adaptés au degré d autonomie Mesures préventives Tour aéroréfrigérantes (TAR) Installation de refroidissement par dispersion d eau dans un flux d air Analyse méthodique des risques Mesures de vidange, nettoyage et désinfection des installations à l arrêt Entretien préventif en fonctionnement Réglementation ICPE 7

8 Surveillance Surveillance Qualité Eau (R ,23 et 25 CSP) : Examen régulier des installations techniques Tests ou analyses sur des points déterminés Tenue d un carnet sanitaire Prélèvements et analyses Mesures des températures de l eau Campagnes d analyse de légionelles dans chaque réseau d eau chaude sanitaire Stratégie d échantillonnage Surveillance Stratégie de Surveillance Recherche annuelle (min) de Legionella pneumophila (NF T90-431) associée à des mesures de T Sur chaque réseau de distribution ECS : - Fond de ballon de production et de stockage - Points d usages défavorisés et points d usages représentatifs (1 er jet et 2 ème jet) - Retour de boucle général 8

9 Surveillance Stratégie de Surveillance Mesures des températures mensuelles Sur chaque réseau de distribution ECS - Sortie de production - Points d usages à risque ou les + éloignés - Retour de chaque boucle Surveillance Surveillance des tour aéro réfrigérante - Analyse des concentrations en Légionelles mensuelle pendant la période de fonctionnement (NF T90-431) 9

10 Surveillance renforcée Réseaux non utilisés (plusieurs semaines) Analyse des légionelles après purge des réseaux et sous quinze jours avant réouverture Incident ou dysfonctionnement du réseau ECS Qualité non satisfaisante ou cas de légionellose Mise en œuvre Protocole et calendrier de surveillance Toutes les installations à risque Protocole et calendrier d entretien et de maintenance Installations de distribution d eau intérieur Mise en place d un carnet sanitaire Chaque installation à risque Traçabilité de chaque intervention 10

11 Mise en œuvre Contenu du carnet sanitaire : - Plan des réseaux - Liste des travaux - Opérations de maintenance et d entretien - Traitements - Résultats de la surveillance - Volumes d eau consommés (EF/ECS) Prélèvements et analyses Laboratoire accrédité pour le paramètre légionelles Conditions de transport et de stockage, analyses selon NF T Prélèvements d eau et mesures de température après 2 à 3 min d écoulement Résultats en UFC/L 11

12 Valeurs cibles Concentration en Legionella pneumophila Au niveau des points d usage à risque [Leg pneumophila] < UFC/L Au niveau des points d usage à risque accessibles à des patients particulièrement vulnérables [Leg pneumophila] < seuil de détection Plan actions Expertise des installations de distribution d eau Priorités Plans et descriptif des réseaux Recensement des points critiques Evaluation des états de contamination Définition et planification de travaux de réfection 12

13 Plan actions Mise en sécurité des points d usage Information du personnel concerné Recherche des causes Evaluation de l étendue de la contamination Mesures curatives : détartrage, désinfection, réglage des températures, travaux Renforcement de la surveillance Information des patients et des familles Plan actions Chocs curatifs Choc chloré : 15 à 100 mg/l de chlore libre (1h à 24h) Choc thermique : 70 C pendant au moins 30 min Points d usages non accessibles Tenue des matériaux, recolonisation des réseaux 13

14 MERCI 14