TESTEZ LA FLEXIBILITÉ ESTHÉTIQUE AVEC LES IMPLANTS STRAUMANN BONE LEVEL

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Victoire Leboeuf
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1 TESTEZ LA FLEXIBILITÉ ESTHÉTIQUE AVEC LES IMPLANTS STRAUMANN BONE LEVEL LE RÔLE D UNE PARTIE SECONDAIRE DE CICATRISATION PERSONNALISÉE POUR LA GESTION DES TISSUS MOUS DANS LA ZONE ESTHÉTIQUE

2 IMPLANTATION IMMÉDIATE ET RÔLE D UNE PARTIE SECONDAIRE DE CICATRISATION PERSONNALISÉE POUR LA GESTION DES TISSUS MOUS DANS LA ZONE ESTHÉTIQUE Cas Clinique présenté par : Robert L. Holt, DMD, PhD, Parodontiste, et Bernard E. Keough, DMD, Prosthodontiste, West Palm beach, Floride/États-Unis 1Situation initiale et examen clinique 2Plan de traitement et procédure chirurgicale (Dr R. L. Holt, Parodontiste) a) ILLUSTRATIONS 1. Situation initiale et examen clinique La patiente s est présentée en septembre 2011 avec pour motif de consultation une fracture récente de la 9 (21). Cette dent avait déjà été réparée avec un allongement clinique par chirurgie, tenon et faux-moignon et une couronne en La patiente avait un appareil occlusal de protection qu elle a choisi de ne pas utiliser. La fracture à traiter allait de la partie cervico-faciale de la dent à la crête osseuse. Une couronne en résine acrylique sur tenon a été provisoirement mise en place, avec planification d un remplacement par une couronne implantoportée. 2. Plan de traitement et procédure chirurgicale (Dr R. L. Holt, Parodontiste) La radiographie suggérait l absence probable de lésion à l os alvéolaire. Ce qu il restait de la dent 9 (21) a été extrait sans lambeau d accès gingival. Toutes les parois osseuses alvéolaires étaient présentes et les tissus gingivaux ne présentaient pas de signes de trauma ni d incision. L os sur la partie faciale de l alvéole était relativement épais (2 mm) et intact, et l anatomie alvéolaire convenait bien pour une implantation immédiate. Une ostéotomie a été soigneusement préparée pour un implant Straumann 4,8 10 mm RC BL SLActive. Une radiographie a été faite avec l implant et la pièce de transfert pour visualiser le positionnement de l implant par rapport à l os crestal. Ensuite, l implant a été mis en place par rotation en fonction de la profondeur, de l os crestal et des tissus gingivaux. a) Une partie secondaire de cicatrisation personnalisée Straumann a été façonnée par le chirurgien au fauteuil de manière à obtenir la forme trigone adéquate et la taille suffisante pour conserver et préserver les contours tridimensionnels du complexe muco-gingival festonné, comme si la dent était toujours présente. La partie secondaire en PEEK nouvellement mise en forme a été placée sur l implant à la fin de l intervention chirurgicale. La mise en place d une prothèse provisoire immédiate n était pas une option étant donné les antécédents positifs de parafonction et les deux fractures de la dent lors de la mise en charge occlusale.

3 b) 3 Procédure prothétique (Dr B. E. Keough, Prosthodontiste) 4Résultats finaux et suivi b) La patiente portrait une prothèse provisoire amovible qui a été ajustée pour éviter tout contact avec la partie secondaire de cicatrisation personnalisée. Une période de cicatrisation de deux mois a permis une préservation et un maintien excellents des contours gingivaux. 3. Procédure prothétique (Dr B. E. Keough, Prosthodontiste) Après ces deux mois de cicatrisation, la patiente a été orientée vers le prosthodontiste pour la restauration provisoire et une prise d empreinte finale. Une pièce de transfert universel personnalisée a été utilisée pour enregistrer les contours des tissus et l orientation de l implant. Une partie secondaire en PEEK RC standard a ensuite été transformée et façonnée par le prosthodontiste dans le but d imiter les contours sous-gingival, interproximal et crestal de la racine de la dent que la partie secondaire devait remplacer. À ce stade, l implant a été mis en charge avec une couronne acrylique provisoire. Sans les efforts du prosthodontiste visant à affiner et remettre en forme correctement la partie secondaire de restauration provisoire de manière à créer le profil d émergence et la forme de la dent, les contours maintenus par la partie secondaire de cicatrisation personnalisée auraient pu être perdus à ce stade. 4. Résultats finaux et suivi Une partie secondaire restauratrice définitive a été fabriquée au laboratoire de manière à assurer le même soutien des tissus avec une forme trigone et des bords festonnés similaires. La couronne finale a été mise en place ; le complexe gingival était intact et stable. Conclusion : L utilisation d une partie secondaire de cicatrisation personnalisée a favorisé la préservation des contours de l os et des tissus mous après la mise en place immédiate de l implant et a permis de créer les bases d un résultat encore plus esthétique.

4 IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL ESTHÉTIQUE ET FLEXIBLE La gestion des tissus mous est un élément crucial pour l obtention d un résultat très esthétique. Straumann offre un vaste choix de parties secondaires de cicatrisation Bone Level pour répondre à vos besoins cliniques selon le concept de «profil d émergence harmonieux». Les parties secondaires de cicatrisation personnalisées peuvent augmenter les chances d obtenir d excellents profils de tissu mou et d avoir, par conséquent, un impact sur le résultat esthétique final. CONCEPT DE PROFIL D ÉMERGENCE HARMONIEUX : GESTION INTELLIGENTE DES TISSUS MOUS POUR DES RÉSULTATS TRÈS ESTHÉTIQUES Géométries de parties secondaires régulières tout au long du déroulement du traitement Simplification de la fabrication des restaurations provisoire et définitive Partie secondaire de cicatrisation Restauration provisoire Restauration définitive EXCELLENT MAINTIEN OSSEUX AVEC L IMPLANT STRAUMANN BONE LEVEL 1,2 : 0,2 0 mois 3 mois 6 mois 12 mois 24 mois 36 mois 0,1 0 0,1 0,2 0,3 Aucune perte osseuse entre les mois 12 et 36 n a été observée dans l étude clinique incluant 20 patients consécutifs 1 0,4 0,5 Figure 1 : évolution de la crête osseuse illustrée par la DIB moyenne (en mm), avec un schéma de remodelage durant les 12 premiers mois et un os stable les mois suivants. 3,50 % 0,20 % 0,30 % 0,60 % 3,20 % 5,80 % 11% 13,40 % 62 % Pas de changement < 0,5 mm 0,5 1 mm 1 2 mm 2 3 mm 3 4 mm > 4 mm Croissance osseuse Pas de changement au niveau osseux 1 an après la mise en place de l implant dans plus de 60 % des cas dans un essai clinique à plus grande échelle 2 Non évalué ou données non connues LES IMPLANTS STRAUMANN BONE LEVEL ONT DONNÉ UN TAUX DE SUCCES DE 100 % 1

5 CONCLUSION : LES PARTIES SECONDAIRES DE CICATRISATION PERSON- NALISÉES PEUVENT FAVORISER LA PRÉSERVATION DES CONTOURS DE L OS ET DU TISSU MOU APRÈS L IMPLANTATION IMMÉDIATE ET DONNER AINSI DES RÉSULTATS TRÈS ESTHÉTIQUES.

6 Références 1 D Buser, J Wittneben, MM Bornstein, L Grütter, V Chappuis, UC Belser. Stability of contour augmentation and esthetic outcomes of implant-supported single crowns in the esthetic zone: 3-year results of a prospective study with early implant placement postextraction. J Periodontol 2011;82(3): (Buser et al. 2011) 2 Bone Level NIS data analysis 1 year report, March 2012, data on file. 01/ /de Institut Straumann AG, Tous droits réservés. Straumann et/ou les autres marques commerciales et les logos de Straumann mentionnés ici sont des marques commerciales ou des marques déposées de Straumann Holding SA et/ou de ses sociétés affiliées. Tous droits réservés.

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