Chirurgie bariatrique de l adolescent

Transcription

1 Chirurgie bariatrique de l adolescent P. Tounian 1 Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

2 2 Quelles sont les indications?

3 Indications de la chirurgie bariatrique chez l adolescent aux USA (Pratt et al., Obesity 2009) Critères d inclusion (après échec des autres traitements > 6 mois) IMC > 35 kg/m² + 1 comorbidité sévère IMC > 40 kg/m² + 1 comorbidité modérée (dont les complications psychosociales liées à l obésité et l altération de la qualité de vie) Critères d exclusion Age inférieur à 13 ans Incapacité (personnelle et familiale) à appréhender les risques chirurgicaux ou à intégrer les mesures nutritionnelles (suppléments) et les changements diététiques nécessaires en postopératoire Troubles psychiatriques non traités 3

4 Des recommandations sont en cours de rédaction en France Les indications seront proches de celles des USA Les points forts seront : Une préparation à la chirurgie d au moins 12 mois Une incitation à la réalisation des actes dans des centres de références pédiatriques 4

5 Quelle technique chirurgicale proposer? 5

6 Chirurgie bariatrique chez l adolescent Recommandations nord-américaines (Pratt et al., Obesity 2009) Le bypass doit être considéré comme une option thérapeutique bien tolérée et efficace chez l adolescent obèse Les anneaux gastriques ne sont pas recommandés chez l adolescent obèse en raison de l absence de données fiables à long terme en matière de tolérance et d efficacité (non approuvés par la FDA) La sleeve gastrectomie demande à être évaluée chez l adolescent obèse 6

7 Le choix de la technique chirurgicale sera fait en RCP selon les centres Anneau gastrique ajustable Bypass gastrique (Roux en Y) Sleeve gastrectomie 7

8 Indications bypass / anneau gastrique/sleeve dans notre centre (Trousseau/Pitié/A. Paré) Bypass Anneau gastrique/sleeve En première intention dans la majorité des formes sévères Si souhaité par l adolescent ou ses parents Après échec ou retrait d un anneau gastrique En cas de doute sur l observance nutritionnelle post-opératoire (sleeve ++) 8

9 9 Adolescence : une période à risque

10 Une période à risque nutritionnel Développement pubertaire et pic de croissance Besoins en calcium maximums 40 à 45% de la masse osseuse totale est acquise au cours de la puberté Besoins en fer maximums expansion du volume sanguin chez le garçon apparition des premières règles chez la fille Risques de carences en vitamine D 10

11 Une période à risque psychosocial Modifications de l image corporelle puberté Période de découverte et de construction de l identité autonomisation Période d expérimentations et de prises de risque (alcool, cannabis, sexualité, etc.) Modifications des goûts (alimentaires, vestimentaires, idéologiques, etc.) Absence de projection à long terme Représentation idéalisée de la chirurgie 11

12 Les indications chirurgicales doivent être posées avec une grande prudence chez l adolescent Anneau gastrique ajustable Bypass gastrique (Roux en Y) Sleeve gastrectomie 12

13 13 Quels résultats?

14 Résultats Améliorations des complications somatiques Amélioration de la qualité de vie et de l estime de soi +++ Perte de poids souvent considérable Maintien correct de la masse musculaire Problème des séquelles esthétiques Transition dans un service d adultes délicat 14

15 Conclusion Afin d éviter les dérives, la chirurgie bariatrique de l adolescent doit être réservée à des centres de références pédiatriques de l obésité réunissant l ensemble des compétences nécessaires à l évaluation et au suivi des adolescents opérés. La période charnière que représente l adolescence doit être prise en compte pour poser les indications car elle majore les risques de complications post-opératoires. Le devenir à long terme des adolescents ayant bénéficié d une chirurgie bariatrique reste imparfaitement connu (croissance, récidive, réversibilité). 15

16 Trousseau Dr B. Dubern Dr A. Karsenty Dr J. Lemale Dr H. Kotobi L. Oderda A. Chalan Belval H. Chantereau M. Javalet Remerciements Pitié-Salpêtrière Pr JM. Oppert Pr A. Basdevant Pr K. Clément Dr C. Poitou-Bernet Dr D.A. Cassuto Dr J. Aron-Wisnewski Pr J.M. Siksik Ambroise Paré Pr J.L. Bouillot 16