La première consultation de grossesse: Intérêts du Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Thomas Desplanches Sage-femme (Maïeuticien) Cellule d évaluation du réseau périnatal de Bourgogne C.H.U Dijon.
Informatisation dans le domaine de la périnatalité Historique Réseaux Périnatal de Bourgogne -Réseau inter établissement (I II III) -Réseau de proximité (médecin de ville, PMI) -Réseau de suivi des enfants vulnérables. Missions -Organisation de la prise en charge des patients -Démarche qualité -Coopération interprofessionnelle -Observation et évaluation des pratiques professionnelles -Communication avec les usagers Contexte Médical -Evolution de l offre de soins -Démographie médicale -Prise en charge multidisciplinaire Législatif - Loi assurance maladie DMP ASIP santé -Plan de périnatalité 2005 2007 -Cahier des charges des réseaux de santé -Arrêté du 23 juin 2009 -Loi HPST DEVELOPPEMENTS DES SYSTEMES INFORMATIONS
Informatisation dans le domaine de la périnatalité Site Internet: Extranat Bourgogne (Plateforme régionale de sante/ ENRS Bourgogne) Espace grand public Espace professionnel DPC Espace sécurisé
Dossier Patient Généralités Support indispensable à la pratique des professionnels Outils central (Boite Noire) Outil de communication, de coordination et d information entre les acteurs de soins et avec les patients.
Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Etapes de développement : -Rédaction du cahier des charges ( comité de pilotage/ RPP) -Création de la base de données spécifique du dossier -Intégration des bases de données complémentaires/ charte graphique -Création de l interface d administration -Développement informatique des modules (contenu, ergonomie, alerte) -Test et recettage -Interfaçage avec logiciel existant -Déploiement régional
Objectifs Améliorer la prise en charge des femmes/ des nouveau-nés -Faciliter la coordination des soins entre les professionnels. -Améliorer la qualité et la transmission des informations (ville /hôpital, obstétrico/ pédiatrique) -Outils d aide à la décision et à la prise en charge médicale Permettre l actualisation des recommandations professionnelles Répondre de façon la plus «personnalisée» possible aux besoins des professionnels. -Recueil Indicateurs
Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Utilisateurs TOUS LES acteurs de la périnatalité (médecin généraliste, gynécologue obstétricien, gynécologue médicaux, pédiatre, sage-femme, infirmière, psychologue, radiologue, puéricultrice, généticien )
Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne Contenu/ Interopérabilité Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne DMP Identité. Antécédents. Examens. Synthèse. Alerte. Documents Logiciels professionnels de santé hospitalier libéraux, PMI Gynécologie consultation prescription hospitalisation orthogénie Obstétrique consultation prescription hospitalisation diagnostic anténatal Hébergement régional Pédiatrie Pedialog suivi des enfants vulnérables
Quels intérêts lors de première consultation de grossesse?
Concept Général 1/Création d un dossier UNIQUE (Base de données). Dossier «Gynécologique» +Dossiers Obstétricaux +Alimenter par TOUS les acteurs Accès rapide/ Synthèse (antécédents/ diagnostic/ Facteur de risque ) Création simple et rapide du contenu (calcul automatique, DDG, terme de la consultation ) GAIN de TEMPS
Informations 2/Lien avec EXTRANAT BOURGOGNE: Calendrier de grossesse Annuaire des professionnels de la région Echographie premier trimestre (lien vers échographiste ayant un agrément HAS) Informations diverses, site grand Public. Parcours de soins de la patiente
Système Alerte 3/ Défini le type de suivi de grossesse: (A A1 A2 B) A partir de tous les éléments du Dossier (antécédent, facteur de risque, pathologie ) Evaluation continue! Identification Précoce des femmes à risque Recommandation de la HAS 2007: orientation et suivi de la grossesse
Recommandations HAS Suivi A Sage-femme Gynécologue-obstétricien Médecin généraliste Suivi A1 Suivi A2 Avis d un spécialiste conseillé (Gynécologue-obstétricien, autres) Avis d un spécialiste nécessaire (Gynécologue-obstétricien, autres) Suivi B Gynécologue-obstétricien Niveau de risque Morbidité 13
Matériels et Méthodes Population étudiée Patientes accouchées centres de type I, II, III. Bourgogne. 2001-2009 Recueil de données Bases de données du Réseau Périnatal de Bourgogne. (Anonymisés, validées, chaînées). Critères de jugement Situations d urgences périnatales en salle de naissance. 14
Matériels et Méthodes Extraction des diagnostics et actes AVANT accouchement Type de suivi de grossesse (HAS) Suivi A Suivi A1 Suivi A2 Suivi B Grossesse à bas risque Grossesse à risque 15
Résultats - Discussion Environ 170 000 accouchements Evolution de la morbidité maternelle Suivi 2001 2003 2004 2006 2007 2009 A (%) 44,27 42,86 39,46 A1 (%) 11,92 11,25 11,36 A+A1(%) * 56,2 54,1 50,8 A2 (%) * 11,68 13,89 16,87 B (%) 32,13 32,00 32,31 A2+B(%) * 43,8 45,9 49,2 *p<0,001 16
Classification des urgences périnatales selon le type de suivi de grossesse Urgences périnatales Suivi A+A1 (%) Suivi A2+B (%) Césarienne en urgence 4,47 18,98* Odds Ratio 5,0 [4,8 ; 5,1] Hématome rétro placentaire 0,14 0,50* Hémorragie de la délivrance 2,16 3,33* Mort fœtale in utero 0,02 1,12* Décès périnatal 0,07 1,33* Apgar 3 à 1 min 0,36 0,87* Détresse respiratoire néonatale Hospitalisation en réanimation néonatale 0,49 2,78* 0,67 3,69* Prématurité <32 SA 0,09 1,26* Prématurité <37 SA 3,02 7,59* 3,7 [3,0 ; 4,5] 1,5 [1,4 ; 1,6] 75 [43 ; 129] 20 [15, 3 ; 26] 2,5 [2, 1 ; 2,8] 5,8 [5,3 ; 6,5] 5,7 [5,2 ; 6,3] 13 [11,6 ; 13,6] 3,2 [3,1 ; 3,4] *p<0,001 pour la comparaison suivi A+A1 et A2+B 17
Création d un Dossier Obstétrique Identifiant: prenom.nom Ex: thomas.desplanches Mot de passe: Première lettre du prénom suivi du nom: tdesplanches Carte CPS dans l avenir
Dossier Périnatal Informatisé de Bourgogne
Système Alerte 4/ Lien vers des protocoles de prise en charge (recommandation professionnel) Aide à la décision à la prise en charge
Système Alerte Ex: Diabète non insulino dépendant préexistant 1/Sélection Pathologie «autocompleter» CIM10 2/Déclenchement Alerte 3/Téléchargement du Protocole de Prise en charge
Système Alerte
Système Alerte
Système Alerte
Prescriptions 5/ «Semi Automatisé» des Examens paracliniques. o Basées sur les recommandations de bonnes pratiques o En fonction des Facteurs de Risque de la patiente Exemple dès la première consultation: -Dépistage diabète gestationnel dès la première consultation selon les facteurs de risque. -Dépistage de la trisomie 21.
Prescriptions
Prescriptions
Prescriptions
Médicamenteuse Prescriptions o Base Médicamenteuse agréé HAS o Lien Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT). Traitement en cours. o Gestion de document: Ordonnance pré remplie.
Prescriptions
Conclusion 1. Identification des femmes à risques 2. Aide à la prise en charge en cas de PATHOLOGIE 3. Aide à la Prescription 4. GAIN TEMPS(Check list/ SYNTHESE/ Calcul ) 5. Transmissions d informations OUTIL EVOLUTIF
Conclusion Merci de votre attention