Pr A. Avignon Maladies Métaboliques CHU Montpellier Obésités
Qu est-ce que Manger? Nécessité Plaisir Gastronomie Interdits Santé Diététique
SURCHARGE ALIMENTAIRE ALIMENTAIRE M. cardiovasculaires T malignes SURCHARGE Diabète Cholestérol
OBESITES Définition Excès de masse grasse 10-15% Hommes 20-25% Femmes Index de Masse Corporelle IMC = P / T2 kg/m2
OBESITES Définition
Répartition des Graisses Tour de taille - 88 cm Femme - 94 cm Homme Androïde Gynoïde
Répartition des Graisses Graisse Abdominale
Prévalence OBESITE
Prévalence OBESITE
Obésité et Mortalité Mortality Ratio 1 2.5 2.0 1.5 1.0 0 Digestive and pulmonary disease Moderate Risk Very Low Risk Cardiovascular and gallbladder disease Diabetes mellitus Low Risk Moderate Risk High Risk 20 25 30 35 40 BMI Men Women Very High Risk
OBESITES Balance énergétique Causes Apports > Dépenses
Balance Energétique Lipides Lipides Glucides Protides Protides Activité Phys. Glucides 1 ère loi de la Thermodynamique Activité : L énergie ne peut être ni créée, Phys. ni détruite DEB (60%) DEB (60%)
Balance Energétique Erreur de 1% = 22 kcal/jour 8030 kcal par an. + 1 kg /an Yaourt maigre nature = 50 kcal Lipides Activité Phys. Activité Phys. Lipides Glucides Glucides Protides DEB (60%) DEB (60%) Protides
Balance Energétique Apports Lipides Glucides Protides Dépenses Activité Phys. DEB (60%) Environnement Génétique Masse musculaire Environnement
Interactions Gènes / Environnement Environnement Gènes O. Polygéniques O. Monogéniques O. Monogéniques (pénétrance variable) Leptine MC4-R R. Leptine POMC PC1
GENETIQUE Basal Metabolic Rate / day Fat Free Mass
GENETIQUE
OBESITES Environnement Disponibilité alimentaire Disparition couple travail / alimentation Alimentation plaisir Aliment = outil de consommation Publicité ciblée sur enfants Promotion image de minceur Jugement négatif de l obèse
OBESITES Sédentarité Environnement Enfants +++
Pévention / Enfants Obesity Prevalence (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 0-2 >2-3 >3-4 >4-5 >5 TV Viewing (Hr/day)
Evolution de la Consommation en France 1950-1996 Grammes 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Année Pain Pommes de Terre Viande
Evolution de la Consommation en France 1950-1996 Grammes 60 50 40 30 20 10 0 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Année Boissons sucrées Graisses Crèmes glacées / dessert
Evolution de la Consommation en France 1950-1996 Augmentation des Graisses Animales, saturées Augmentation des Protéines Animales / Diminution des Protéines Végétales Diminution des Fibres Alimentaires Diminution des Glucides Complexes / Augmentation des Sucres Simples Plus de Variété
Environnement Obésité : adaptation inappropriée de balance d énergie dans un contexte d abondance alimentaire et de sédentarité
Obésités Prise en Charge
Prise en charge de l obésité (1) Le Monde de L Obèse La Société L Obèse Les Soignants
La Société Disponibilité alimentaire Disparition couple travail / alimentation Alimentation plaisir Aliment = outil de consommation Publicité ciblée sur enfants Promotion image de minceur Jugement négatif de l obèse Aide au choix des aliments Gestion lieux et situations «à risque» Activité physique
L Obèse Terrain génétique Terrain psychologique Travail Famille Enfants Socialisation Activités hors domicile Prise en charge psychologique Prise en charge familiale
Les Soignants Frustration Echec / Inutilité Culpabilité Culpabilisation patient : non observant Obésité = M. chronique Comprendre que le patient lutte contre son corps Objectifs raisonnables Encourager, «positiver» Faire des choix sur les changements diététiques et comportementaux avec le patient Empathie
Régime et équilibre alimentaire (1) Trois repas par jour Repas «équilibrés» Ne pas sauter le petit déjeuner Alors on ne mange plus en fonction de sa faim?
Régime et équilibre alimentaire (2) Un repas équilibré se compose de: Une entrée à base de crudité de préférence Un plat avec une protéine, des légumes et un féculents Un laitage Un fruit
Régime et équilibre alimentaire? Un repas équilibré se compose de: Une entrée à base de crudité de préférence Un plat avec une protéine, des légumes et un féculents Un laitage Un fruit Depuis Quand?
Les Régimes! na court terme, un régime diminuant l'ingéré calorique permet toujours une perte de poids. nelle ne dépend pas de la composition du régime, mais du déficit calorique. nun régime drastique induit très souvent des troubles du comportement alimentaire et peut engendrer ainsi une prise de poids à long terme. nune approche mixte cognitivocomportementale-nutritionnelle permet une perte de poids durable.
Alimentation / Santé Conseils (IV) PLAISIR Pourquoi je mange? Faim Envie de manger Quand je mange? Faim C est l heure Ce que je mange? Ce que j aime («bon») Ce qu il faut («santé»)
Alimentation / Santé Conseils (V) RESTRICTION COGNITIVE 18 heures, j ai faim C est pas l heure Envie de gâteaux C est pas bon mais j aime! Je mange un yaourt maigre Calories 50 C est bon pour la santé mais j aime pas Frustré, encore envie de manger Je mange un autre yaourt maigre Frustré, je mange mon gâteau 50 150
OBESITES Prise en Charge Partir des habitudes du patient : Semainier Lieu Heure et durée repas Avec qui? Sensations avant de Manger Ce que vous mangez (Quantité) Sensations après de manger
OBESITES Prise en Charge Quelques classiques de la personne obèse Manger sans avoir faim Manger vite Ne pas ressentir la sensation de satiété Toujours finir son assiette Trouble du comportement alimentaire : Polyphagie / hyperphagie Grignottage Compulsions
OBESITES Prise en Charge Conseils Partir du vécu Intégration progressive des conseils Diététique / Activité physique / Comportemental
Prise en Charge : Au delà du Régime Pas de Régime ne veut pas dire pas de prise en charge Ecoute et soutien du malade Prise en charge des comorbidités IL EST INADMISSIBLE DE CONDITIONNER LA PRISE EN CHARGE D UNE COMPLICATION DE L OBESITE A UNE PERTE DE POIDS HYPOTHETIQUE!
CONCLUSIONS Epidémie d obésité Maladie chronique Absence de thérapeutique efficace démontrée Diététique et exercice restent à la base de la prévention Place d approches comportementales à définir et à démontrer