COMMOTION CÉRÉBRALE CHEZ L ENFANT Définition : Lésion cérébrale diffuse induite par forces biomécaniques entraînant une perturbation transitoire de la fonction neurologique. Caractérisée par: - Trouble de vigilance et de l attention. - Atteinte du cours normal de la pensée. - Inhabilité à exécuter une série de mouvements dirigés. Signes et symptômes possibles : Précoces : - perte de conscience - confusion - regard vide - désorientation - dysarthrie - trouble d équilibre - céphalée - N /V - étourdissement - irritabilité - acouphènes - amnésie antérograde et/ou rétrograde - comportement émotion inappropriés - trouble de vision (diplopie/flash lumineux) - sensation d être «sonné», abasourdi Tardifs : - céphalées persistantes - troubles mnésiques - troubles du sommeil - sensation de tête légère - diminution performance scolaire - troubles de comportement - difficulté à se concentrer - fatigabilité accrue - troubles visuels - Intolérance aux bruits Examen physique : ABC/Colonne cervicale Glasgow - R/O hypertension intracrânienne (papilloedème, HTA, bradycardie) - R/O fracture du crâne (paroi dépressible, céphalhématome, battle sign, Racoon eyes, otorrhée, rhinorrhée). - Compléter examen neurologique. - Déterminer grade commotion cérébrale (voir tableau chez adulte). * Possibilité enfant maltraité?
Guide d investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l enfant 2 Taco cérébral : Tout mécanisme de trauma à haut risque malgré un statut neurologique normal. Exemples : - chute de > 20 pieds ou > 3 X hauteur de l enfant; - non attaché dans un véhicule motorisé (collision); - frappé par un objet contondant; - piéton frappé par une voiture; - cycliste frappé par une voiture. ou présence de signes de gravité : - âge # 1 an; - Glasgow # 14; - signes neurologiques focalisés (transitoires ou permanents); - présence de convulsions; - perte de conscience $5 min; - amnésie persistante; - détérioration de l état neurologique; - fracture du crâne déprimée; - patient anticoagulé ou avec trouble de coagulation. - persistance des symptômes > 48 h; Enfants # 2 ans sont à risques plus élevés de présenter des lésions intra-crâniennes, principalement # 6 mois. La conduite à tenir doit donc s appuyer sur le jugement clinique. Dans le doute, ne pas hésiter au recours à l imagerie chez population pédiatrique ( tenir compte que l enfant peut nécessiter sédation pour la procédure). Rx crâne : Généralement non nécessaire mais indiqué si : - enfant < 3 ans avec céphalhématome; - gravité de l impact; - possibilité enfant maltraité; - plaie pénétrante; - trauma contondant; - enfant > 3 ans avec important céphalhématome dans un endroit suspect. Considérer Taco cérébral si non fait et présence fracture du crâne au Rx. Consultation neurologique et/ou neurochirurgie : Tout examen neurologique anormal et/ou TACO cérébral anormal.
SYMPTÔMES DE COMMOTION CÉRÉBRALE Examen neurologique Normal Anormal Trauma à haut risque? Présence de signes gravité? Taco cérébral Non Oui Observation en milieu hospitalier 3 à 6 heures. Détérioration clinique? Taco cérébral Conduite à discuter avec neurologue et/ou neurochirurgien (transfert à envisager) Non Oui Normal Anormal *Observation à la maison minimum 48 h Consultation en pédiatrie pour admission, observation minimale 24-48 h (Étage vs S.I., selon le cas) * Observation à la maison ou en milieu hospitalier selon les compétences parentales anticipées et statut médical de l enfant. 1) Prudence chez les enfants avec antécédents de commotion cérébrale et/ou trauma crânien (syndrome du second impact). 2) Revoir rapidement tout enfant si détérioration après congé (imagerie). 3) Donner conseils appropriés de retour au jeu au congé selon le cas (voir tableau chez adulte.
Guide d investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l enfant 4 Échelle Glasgow modifiée Pointage < 1 an > 1 an Ouverture des yeux 4 Spontanée Spontanée 3 Au cri À la commande verbale 2 À la douleur À la douleur 1 Aucune réponse Aucune réponse Réponse motrice 6 Spontanée Obéit aux ordres 5 Localise la douleur Localise la douleur 4 Retrait à la douleur Retrait à la douleur 3 Mouvement de flexion anormale à la douleur (décortication) 2 Mouvement d extension anormale à la douleur (décérébration) Mouvement de flexion anormale à la douleur (décortication) Mouvement d extension anormale à la douleur (décérébration) 1 Aucune réponse Aucune réponse Réponse verbale Pointage 0 à 2 ans 2 à 5 ans > 5 ans 5 Babille, gazouille de façon appropriée Mots et phrases appropriés Orienté, fait la conversation 4 Pleurs consolables Mots inappropriés Discours confus 3 Pleurs persistants à la douleur Pleurs persistants à la douleur Utilise mots inappropriés 2 Grogne, gémit à la douleur Grogne, gémit à la douleur Sons incompréhensibles 1 Aucune réponse Aucune réponse Aucune réponse RÉFÉRENCES : COOMBS, John B. and Robert L. DAVIS. A synopsis of The American Academy of Pediatrics Practice Parameter on the Management of Minor Closed Head Injury in Children, Pediatrics in Review, December 2000, vol 21, no 12, pp. 413-415. GOLDENBERG, Donna A. «Evaluating Pediatric Head Injuries» The Canadian Journal of CME. Novembre 2001. Pp 89-98. GOTTESFELD, Steven H. and Jagoda Andy. «Mild Head Trauma : Appropriate Diagnosis And Management». Emergency Medicine Practice. January 2002. pp. 1-24. GRENNES, David S.MD, Sara A. Schutzman MD. «Clinical Indicators of Intracranial Injury in Head-injured Infants». Pediatrics. Vol. 104, No 4 October 1999. pp. 861-867 POIRIER, M.P., Wad Sworth MR. Sports related concussions. Pediatric Emergency Care, August, 2000, vol 16, no 4, pp. 278-283. RAINER, Gedeit. Head Injury, Pediatric s in Review, April 2001, vol 22, no 4. pp. 118-124. SIMON B. et al. Pediatrics Minor Head Trauma : Indications for Computed tomographic Scanning Revisited, The Journal of Trauma, April 2001, vol 51, no 2, pp.231-238.
Guide d investigation et de traitement : Commotion cérébrale chez l enfant 5 STURMI, je Smith, C. Lombardo JA. Mild Brain Trauma in Sports Diagnosis and Treatment guidelines, Sports Medicine, June 1998, vol 25, no 6, pp. 351-358. The Management of Minor Closed Head Injury in Children. Compendium of American Academy of Family Physicians and American Academy of Pediatrics. December 1999. Marie-Claude Duchesne, M.D. Service d urgence novembre 2002 Révisé par le Département de pédiatrie novembre 2002