1 1 2 1
3 4 2
PROJETS DE RECHERCHE SUR LES URGENCES RURALES DU CANADA Richard Fleet, MD, PhD, CCMF(MU) Il n y a qu un seul chemin vers l impossible: LA RECHERCHE www.medecineurgence.ca Chaire de recherche en médecine d urgence Juin 2010 Programmation de recherche sur les urgences rurales du Canada MISSION : Améliorer l accessibilité et la qualité des services dans les urgences rurales 3
Financements FRQS -subvention - chercheur-boursier clinicien Junior 1 Faculté de médecine UL subvention Centre de recherche de l HDL subvention Fondation de l HDL budget de fonctionnement Dessercom Inc. budget de fonctionnement 3 Qui devrait s intéresser aux services d urgence en milieu rural? 4 4
Êtes-vous propriétaire d un chalet? 5 Aimez-vous faire des activités extérieures? 6 5
famille en région? 7 Services d urgence en milieu rural au Canada 20-30 % des Canadiens vivent en milieu rural 50 % des visites à l urgence Régionalisation et centralisation des services 8 6
Services d urgence en milieu rural au Canada Impact sur la qualité et l accessibilité des soins? Peu d études et de données pour décrire la situation au Québec et au Canada 9 L inspiration Kootenay Lake Hospital Nelson, BC 10 7
Kootenay Lake Hospital Population desservie = 30 000 personnes 30 lits de courte durée 13000 visites annuelles à l urgence Réduction des services en 2002: Fermeture du département de chirurgie générale et de l USI Services transférés au Kootenay Boundary Regional Hospital -75 min de route 11 Rapport de l Institut Fraser 2011 CIHI, DAD Classé 4/47 en 2001-2002 Après les coupures de services : Classé en dernière placeen 2008-2009 Cause = Incapacité de porter secours 12 8
La situation de Nelson est-elle unique au Canada? 14 9
Projet pilote sur les urgences rurales du Canada 1. Définir les zones rurales 2. Catégoriser et identifier les urgences rurales 3. Évaluer l accès aux services : Phase 1 Urgences du QC -CB Phase 2 25 % des urgences rurales du Canada Phase 3-Urgences QC-ON Phase 4 100 % des urgences rurales du Canada 15 Définition des zones rurales Région rurale = Une communauté de moins de 1 000 personnes ou ayant une densité inférieure à 400 personnes/km² Définition trop restrictive 10
Définition sélectionnée Rural and Small Towns Stat Can, 2006 1. Densité < 400 personnes/km² + noyau urbain < 10 000 personnes; 2. Densité < 400 personnes/km² + noyau urbain > 10 000 personnes; 3. Densité > 400 personnes/km² + noyau urbain < 10 000 personnes. 17 Définition sélectionnée (suite) 20-30 % de la population Reconnue par Statistique Canada Utilisée par d autres chercheurs (ex.: Schuurman et al., 2006) 18 11
Catégorisation des urgences rurales Couverture médicale 24/7 Lits d hospitalisation 19 Identification des urgences rurales Guide des établissements de santé du Canada (2009) Sites Internet des ministères Appels auprès des gestionnaires Confirmation de la liste finale par le Ministère de la Santé 20 12
Urgences rurales recensées QC PÉ CB ON NB NÉ AB SK MB TNL Urgences rurales et urbaines 94 3 74 166 17 32 99 57 57 29 Urgences rurales 26 1 32 79 9 20 71 46 48 25 % Urgences rurales 28 33 47 48 53 63 72 81 84 86 21 Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 1 Objectif Évaluer les services offerts dans les urgences rurales QC CB Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences 23 13
Résultats de la Phase 1: les urgences rurales du Canada BC (N = 34) QC (N = 26) Visites annuelles (moy) 7 855 19 310 Distance du centre de trauma tertiaire (moy) 314 km 334 km TDM 24/7 3 % 73 % USI locale 15 % 88.5 % Chirurgien général 24/7 12 % 81 % 14
Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 2 Objectif Évaluer les services offerts dans 25 % des urgences rurales du pays (N = 84/336) Pour anticiper refus possibles = 122 urgences sélectionnées aléatoirement Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences Phase 2 Participants (N = 95) Provinces Urgences rurales % des urgences rurales Alberta 17 26 % Colombie-Britannique 9 26 % Manitoba 12 27 % Saskatchewan 13 27 % Ontario 17 27 % Québec 7 27 % Nouveau-Brunswick 3 27 % Nouvelle-Écosse 5 29 % Terre-Neuve et Labrador 8 35 % Nunavut 1 50 % Île-du-Prince-Édouard 1 100 % Yukon 1 100 % Territoires du Nord-Ouest 1 100 % 15
Résultats de la Phase 2 (suite) Visites annuelles à l urgence Civières à l urgence Moy = 14 650 (1 690-35 880) Moy = 7 (2-23) USI locale 17 % Résultats de la Phase 2 (suite) Chirurgien général 24/7 26 % Interniste 24/7 12 % Psychiatre 24/7 10.5 % Gyn-Obs 24/7 9.5 % Orthopédiste 24/7 6 % Pédiatre 24/7 5 % 16
Résultats de la Phase 2 (suite) Distance de l USI Moy = 218 km USI > 150 km 35.5 % Distance du centre de trauma Moy = 270 km Centre de trauma > 150 km 57 % Distance de l unité de soins pédiatriques Moy = 237 km Unité de soins pédiatriques > 150 km 47 % 25 17
Projet pilote sur les urgences rurales du Canada Phase 3 QC-ON 31 18
Projet pilote sur les urgences rurales du Canada PHASE 4 Objectif Évaluer les services offerts dans toutes les urgences rurales du pays (N = 336) Méthodologie Entrevues téléphoniques brèves auprès des gestionnaires des urgences 33 Accès aux services dans les 332 urgences rurales au Canada 19
Projet pilote sur les urgences rurales du Canada Données préliminaires = accès services spécialisés < + distance centres spécialisés > Impacts sur les transferts inter-établissements? la qualité des soins? la qualité de vie au travail du personnel? le recrutement et la rétention du personnel? Étude détaillée nécessaire pour dresser un portrait des urgences et identifier des solutions Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Subvention FRQS 2011-2015 26 urgences rurales du Québec 5 universités du Québec 36 20
Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Cochercheurs : - Dr Patrick Archambault - Dre France Légaré - Dr Jean-Marc Chauny - Dr Jean-Frédéric Lévesque - Dr Mathieu Ouimet - Dr Gilles Dupuis Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion Collaborateurs : - Dre Jeannie Haggerty - Dr Julien Poitras - Dr Alain Tanguay - Dre Geneviève Simard-Racine - Mme Josée Gauthier 38 21
Portrait des unités d'urgence rurale au Québec et utilisation du guide de gestion 39 Les trois phases de l étude Phase 1 Portrait des urgences rurales au Québec Phase 2 Utilisation du guide de gestion Évaluation indicateurs de qualité de soins et performance Évaluation qualité de vie au travail et facteurs de recrutement et rétention Phase 3 Transfert des connaissances 22
26 établissements à l étude Abitibi-Témiscamingue Bas Saint-Laurent Centre de santé Sainte-Famille Centre hospitalier La Sarre Centre hospitalier d Amqui Hôpital de Notre-Dame-du-Lac Centre Notre-Dame-de-Fatima Capitale- Nationale Hôpital de Baie-Saint-Paul (photo) Hôpital de la Malbaie 26 établissements à l étude Chaudière- Appalaches Hôtel-Dieu de Montmagny (photo) Côte-Nord Centre de santé de la Basse Côte-Nord Centre de santé de la Minganie Pavillon Les Escoumins 23
26 établissements à l étude Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine Hôpital de Chandler Hôtel-Dieu de Gaspé Centre hospitalier de l Archipel Hôpital de Ste-Anne-des-Monts Hôpital de Maria (photo) Estrie Centre hospitalier d Asbestos Centre hospitalier du Granit 26 établissements à l étude Laurentides Montérégie Centre de services de la Rivière-Rouge Centre hospitalier Laurentien Hôpital de Mont-Laurier Hôpital Barrie Memorial (photo) Nord-du-Québec Point de service de Chibougamau 24
26 établissements à l étude Outaouais Saguenay-Lac-Saint-Jean Hôpital de Maniwaki Centre hospitalier du Pontiac Hôtel-Dieu de Roberval (photo) Étape préparatoire Mai 2011 : Présentation du projet -Congrès AGIUQ Octobre 2011 : Lancement médiatique du projet - Congrès AMUQ Couverture médiatique = un des plus grands succès de l UL en région Octobre -Décembre 2011 : Sondage en ligne 25
Sondage en ligne 43 participants 9 décideurs (AMUQ, AGIUQ, ASMUQ, CMQ, UL, INESSS, UDM, FMOQ) 9 médecins d urgence 7 gestionnaires d urgence 18 directeurs (DSP, DSI, DG) 21 établissements ruraux (81 %) ont participé au sondage Sondage en ligne Toutes les variables à l étude jugées pertinentes ** Accès aux services spécialisés et distance des centres spécialisés Principaux défis en milieu rural: Accès au plateau technique et aux services dx; Accès aux services spécialisés; Manque de ressources en aval et en amont; Pénurie de personnel médical et infirmier; Maintien des compétences/formation du personnel. 26
* Médodie-Anne étudiante en médecine et boursière IRSC pour stage d été RESULTS COMPLETS PROJET QUÉBEC À venir 2015-2016 54 27
Il faut maintenant s intéresser à la mortalité Joynt et al.(jama. 2011;306(1):45-52) Mortalité accrue et qualité des soins diminuée dans les hôpitaux ruraux des États Unis C est quoi la situation au Canada? 55 Taux de mortalité 30 jours AVC Rural vs Urbaine 20 28
Taux de mortalité 30 jours Infarctus myocarde Rural vs Urbaine 21 Projets futures : médecine nordique 58 29
Projets futures : traumatologie rurale 59 Projets futures : recherche de solutions ensemble 60 30
Retombées Premières études d envergures en milieu rural Connaître et apprécier les défis des urgences rurales Cibler et orienter l attribution des services en région Favoriser l implantation des recommandations du Guide Mettre en lumière les impacts de l organisation des soins sur la qualité des soins et la QVT Élaborer des solutions et des interventions Remerciements Participants et Co-chercheurs 3 Chaires de recherche 6 Universités 12 co-chercheurs 20 étudiants, résidents et assistants de recherche 300 urgences 500 professionnels des urgences et décideurs 4 000 000 visites urgences 6 000 000 population rurale 62 31
63 Questions? 32