COMMUNICATIONS LIBRES. Salle Rhone 4 - Jeudi 23 Octobre 2014. Hémorragie

COMMUNICATIONS LIBRES Salle Rhone 4 - Jeudi 23 Octobre 2014 Hémorragie Modérateurs : Cyril Huissoud (Lyon), Hugues Patural (St-Etienne)

11h00 - CO033 INCIDENCE DES HEMORRAGIES DU POST-PARTUM EN FRANCE : ETUDE HERA MME. CHLOE BARASINSKI (2), DR. BRUNO PEREIRA (1), MME. CAROLINE DA COSTA COOREIA (1), DR. CATHERINE CRENN-HEBERT (4), PR. MICHEL DREYFUS (5), PR. DIDIER LEMERY (7), MME. MARIE- HELENE BOUVIER-COLLE (6), PR. FRANCOISE VENDITTELLI (3) 1 - CHU CLERMONT-FERRAND, HOPITAL ESTAING - POLE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ET BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION - CLERMONT FERRAND CEDEX 1 - FRANCE 2 - CLERMONT UNIVERSITE, UNIVERSITE D'AUVERGNE - EA 4681, PEPRADE (PERINATALITE, GROSSESSE, ENVIRONNEMENT, PRATIQUES MEDICALES ET DEVELOPPEMENT) - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 3 - FACULTE DE MEDECINE RTH LAENNEC - AUDIPOG - LYON - FRANCE 4 - APHP - CHU LOUIS-MOURIER - COLOMBES - FRANCE 5 - CHU DE CAEN - GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE - CAEN - FRANCE 6 - INSERM, UPMC PARIS 6 - U 953 - FRANCE - FRANCE 7 - FEDERATION FRANCAISE DES RESEAUX DE SANTE EN PERINATALITE FRANCAIS - - NANTES - FRANCE Les hémorragies du postpartum (HPP) représentent toujours la première cause de morbidité maternelle sévère, en France. Les études varient sur la définition des HPP et le mode d estimation des pertes d où la difficulté de connaître leur fréquence. L objectif de cette étude, dont nous présentons les résultats préliminaires, était de mesurer l incidence des HPP en relation avec les pratiques cliniques recommandées par le CNGOF dans la prise en charge des HPP. Parmi les maternités volontaires des 20 réseaux de périnatalité inclus dans l étude HERA, toutes les femmes, ayant accouchées après 22 SA, ayant présenté une HPP dont le mode d estimation des pertes était rapporté, ont été incluses de février 2011 à juillet 2011. Les comorbidités associées ont été répertoriées. Sur 231 maternités éligibles 181 ont participé à l étude (78,3%). Il a été recensé 4207 cas d HPP (sur 129 110 accouchements) soit une incidence de 3,4% [IC95% :3,2-3,5] pour les AVB et de 2,8% [IC95% : 2,6-3,0] pour les césariennes. L incidence des HPP sévères a été de 1,1% [IC95% : 1,0%-1,2%] pour les AVB (pertes > 1000ml) et de 1,0% [IC95% : 0,9%-1,1%] pour les césariennes (pertes > 1500ml). L incidence des HPP a varié de façon significative selon les régions (p 0,003) et le type des maternités (p<0,001), quel que soit le mode d accouchement. La principale étiologie des HPP a été l atonie utérine (57,6% en cas d AVB et 66,4% en cas de césariennes), suivi, dans les AVB, de la rétention placentaire (38,6%) et des déchirures périnéales et/ou vaginales (24,9%). La délivrance dirigée a été pratiquée dans 79,3% des cas pour les AVB et 88,7% des cas pour les césariennes. Pour les AVB, les différents modes d estimation des pertes étaient dans 90,4% des cas le sac de recueil et/ou la pesée des pertes dans 15,4% des cas et/ou une estimation subjective des pertes dans 21,5% des cas. Concernant les césariennes, on retrouvait dans 79,4% des cas l utilisation d un sac de recueil (et/ou le volume d aspiration et/ou le volume des drains) et/ou dans 20,6% des cas la pesée des pertes et/ou dans 38,9% des cas une mesure subjective. Concernant la prise en charge des HPP, en cas d AVB, 2,9 % des femmes ont été embolisées, 0,4% ont subi une hystérectomie et 12,7% ont été transfusées ; en cas de césarienne, 5,6% ont subi une hystérectomie, 10% ont été embolisées, et 44,3% transfusées. Le taux d HPP observé dans notre étude est inférieur au taux attendu de 6 %, en revanche le taux d HPP sévère est similaire à celui mesuré dans d autres études. L incidence observée est sûrement influencée par le mode d estimation des pertes, variable selon les maternités. Cette incidence varie selon le type des maternités et la région.

11h15 - CO034 L'UTILISATION D'OCYTOCINE PENDANT LE TRAVAIL EST UN FACTEUR DE RISQUE D'HEMORRAGIE SEVERE DU POST-PARTUM : ETUDE DE COHORTE RETROSPECTIVE AU CHU DE RENNES. DR. LAURENT VANDENBROUCKE (1), MR. HUGO SARDAIN (1), DR. MARIE-CATHERINE VOLTZENLOGEL (1), DR. EMILIE PICOULEAU (1), DR. HELENE ISLY (1), PR. PATRICE POULAIN (1) 1 - CHU RENNES - GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE - RENNES - FRANCE L hémorragie du post-partum (HPP) est une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde. Plusieurs études ont mis en évidence que l utilisation d ocytocine pendant le travail pouvait être un facteur d augmentation de la morbidité materno-fœtale, notamment d HPP. Hors, les résultats de l'enquête Nationale Périnatale, réalisée en 2010, suggèrent que l'ocytocine est utilisée en France au delà des recommandations de bonne pratique. L objectif de ce travail était de déterminer si l'administration d ocytocine de synthèse pendant le travail est un facteur de risque évitable d HPP sévère. Etude de cohorte rétrospective réalisée sur dossiers à partir de l'ensemble des patientes prises en charge pour une HPP au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes durant l'année 2012 respectant les critères d'exclusion suivants : un âge gestationnel inférieur à 37 semaines d aménorrhée, une césarienne programmée, une grossesse multiple, une pathologie de la coagulation, un placenta prævia ou accreta (n=194). Les données concernant l âge des patientes, l âge gestationnel, la parité, les antécédents d aspirations endoutérines, de césariennes, l HPP, l origine géographique, la durée du travail, la présence d une péridurale, la nécessité d un déclenchement du travail, la survenue d une fièvre en cours de travail, la réalisation d une extraction instrumentale, d une césarienne, d une épisiotomie, d une délivrance dirigée et la présence d une macrosomie fœtale ont été recueillies. Si de l ocytocine avait été utilisée en cours de travail, la durée totale d administration, la dose totale reçue en UI et le débit maximal étaient calculés. Une analyse statistique multi-variée a été réalisée à partir d'un modèle de régression logistique, avec une sélection "pas-à-pas". Le choix des variables utilisées pour cette analyse s'est fait à partir des résultats obtenus lors de l'analyse uni-variée : toutes les variables significatives (p < 0,05) et avec un p < 0,1 ont été incluses. Les patientes ont été classées dans 2 groupes : HPP modérées (pertes sanguines < 500ml ; n=117) et HPP sévères (pertes sanguines > 1000 ml ; n=77). 61,9% des patientes (120 patientes) de notre cohorte ont bénéficié d une administration d ocytocine et dans 36,6% des cas, aucune justification obstétricale à sa mise en place n était retrouvée. La dose totale d ocytocine administrée en cours de travail était plus importante dans le groupe HPP sévères en analyse uni-variée (p= 0,01) et cette variable restait significative (p= 0,03 ; OR= 1,22 [IC 95% 1,045-1,44]) après ajustement de différents facteurs de confusion (durée du travail, césarienne en cours de travail, déclenchement du travail). Lors de l'analyse multi-variée en sous-groupe pour les 120 patientes ayant reçu de l ocytocine, la durée totale de perfusion d ocytocine était un facteur de risque d HPP sévère (p= 0,03). La dose totale d ocytocine reçue en cours de travail ainsi que sa durée d'utilisation semblent être des facteurs de risque indépendants d HPP sévère, évitables au regard de la forte proportion d utilisation d ocytocine en dehors des recommandations de bonne pratique. Une réévaluation des pratiques est donc à promouvoir, afin de limiter l utilisation d ocytocine en cours de travail à des indications précises et d en contrôler les modalités d administration.

11h30 - CO035 INTERET D'UNE ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE POUR L'ESTIMATION DES PERTES SANGUINES APRES UN ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE DR. GUILLAUME LEGENDRE (1), MELLE. LINE PEREIRA MENDES (1), DR. PHILIPPE GILLARD (1), PR. PHILIPPE DESCAMPS (1), PR. LOIC SENTILHES (1) 1 - CHU ANGERS - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE - ANGERS - FRANCE L'hémorragie du post-partum est la première cause de mortalité maternelle en France. Le retard diagnostique lié à une sous-estimation est considéré comme l'un des facteurs de risque prépondérant de la morbi-mortalité de l'hémorragie du post-partum. L objectif de l étude menée était de tester l intérêt d une échelle visuelle analogique comme outil d aide à l estimation des pertes sanguines après un accouchement par voie basse. Une étude prospective comparative a été menée au sein de la maternité de niveau 3 du CHU d'angers du 1 au 13 octobre 2013. La population de l'étude était constituée de sages-femmes, d'internes en gynécologie obstétrique et de gynécologues obstétriciens exerçant au sein de la maternité, participant à une séance de simulation médicale "in situ" sur la prise en charge de l'hémorragie du post-partum. Chaque participant devait estimer le volume total des saignements de trois situations cliniques distinctes (350 ml, 1100 ml et 2500 ml) sans échelle visuelle analogique et avec échelle visuelle analogique. Le critère de jugement principal de l'étude était la corrélation entre le volume estimé et le volume réel (une marge de 20 % par rapport au volume réel était acceptée) Soixante-neuf personnes ont participés à l'étude (51 sages-femmes, 8 internes et 10 gynécologues obstétriciens). Dans les trois reconstitutions de situations cliniques, (350, 1100 ou 2500 ml), l utilisation de l échelle visuelle entraîne une surestimation des pertes sanguines chez les participants (avec 66.7%, 49.3% et 18.8% vs 13.0%, 7.2% et 4.3% pour les volumes 350 ml, 1100 ml et 2500 ml respectivement, p>0..001). L'utilisation de l'échelle visuelle entraîne un diagnostic par excès d'hémorragie de la délivrance dans 68.3 % des cas. Alors que sans échelle visuelle, les participants donnaient des réponses dans la norme à plus de 85% dans chaque situation. 115%\">L utilisation d une échelle visuelle analogique spécifique n améliore pas les estimations des pertes sanguines par rapport à l'estimation classique utilisant les sacs collecteurs et le pèse-bébé

11h45 - CO036 QUANTIFICATION DES PERTES SANGUINES APRES UN ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE A L'AIDE DU SAC DE RECUEIL GRADUE : EVALUATION DE LA PRECISION DE L'ESTIMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE. DR. GUILLAUME LEGENDRE (1), MELLE. MARION CHANCEREL (1), MELLE. SARAH MATUSZEWSKI (1), DR. PHILIPPE GILLARD (1), PR. PHILIPPE DESCAMPS (1), PR. LOIC SENTILHES (1) 1 - CHU ANGERS - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE - ANGERS - FRANCE L hémorragie du post-partum (HPP) demeure une des premières causes de mortalité maternelle en France. Le sac de recueil permet la quantification des pertes sanguines après un accouchement par voie basse (AVB). L objectif était d évaluer la précision de la quantification des pertes sanguines après un accouchement par voie basse à l aide du sac de recueil gradué, et de déterminer si les caractéristiques des professionnels de santé influencent cette quantification. Une étude prospective a été menée au sein de la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) d Angers. La population de l'étude était constituée de sages-femmes, de gynéco-obstétriciens et d'internes en gynécoobstétriques participant à une séance de simulation médicale "in situ" sur la prévention de l'hémorragie du postpartum. Les différents professionnels de santé devaient estimés visuellement le volume contenu dans un sac de recueil sous-fessier gradué de différentes situations cliniques reconstituées pour la séance de simulation. Les volumes exacts à estimer étaient de 350 ml, 550 ml, 1100 ml, 1600 ml, 2100 ml et 2500 ml. Le critère de jugement principal était l estimation précise des pertes sanguines, définie par une estimation contenue dans un intervalle de ± 20 % du volume proposé. Le taux de participation global était de 90,7%. Quatre-vingt-dix-huit professionnels ont participé à l étude : 77 sages femmes, 12 gynécologues obstétriciens et 9 internes. La majorité des estimations des différents volumes était précise. Entre 93 % et 98 % des professionnels de santé étaient capable de déterminer correctement la perte sanguine à l'aide du sac collecteur. Une tendance à la surestimation était retrouvée pour les trois volumes de < de 1500 ml, avec des différences de moyennes de + 11.1% pour le sac de 350 ml, + 5.5 % pour 550 ml et + 6 % pour 1100 ml respectivement. A l'inverse, une tendance à la sous-estimation était retrouvée pour les volumes de > de 1500 ml, avec respectivement des différences de moyennes de -0.7% pour le sac de 1600 ml, - 8.4 % pour 2100 ml et -8.8 % pour 2500 ml. Concernant les caractéristiques des professionnels de santé, les seuls facteurs associés significativement à une estimation correcte étaient une activité en salle de travail de plus de 50% (p<0.001) et une utilisation quotidienne du sac de recueil (p=0.02). La précision de l'estimation de la perte sanguine par les professionnels de santé en salle de travail est supérieure à 90 %. L'utilisation d'un sac de recueil semble utile après un accouchement par voie vaginale pour dépister précocement une hémorragie post-partum.

12h00 - CO037 L'HEMORRAGIE SEVERE DU POST-PARTUM A-T-ELLE AUGMENTE, EN FRANCE, ENTRE 1999 ET 2008? MELLE. MARINE JULIEN (1), MR. OLIVIER RIVIERE (2), MME. FRANCOISE VENDITTELLI (3) 1 - CHU ESTAING - MATERNITE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 2 - AUDIPOG - FACULTE DE MEDECINE RTH LAENNEC - LYON - FRANCE 3 - PEPRADE - CHU DE CLERMONT-FERRAND, SITE ESTAING - CLERMONT-FERRAND - FRANCE L'hémorragie du post-partum (HPP) première cause de mortalité maternelle reste un enjeu national majeur. Notre objectif principal était d'analyser l'évolution du taux d'hpp immédiate sévère, entre 1999 et 2008, en France. Notre objectif secondaire était de repérer quels facteurs cliniques pourraient expliquer cette évolution. Etude de cohorte historique qui inclue 82 215 accouchements de la base de données Audipog comportant 411 332 grossesses. Les femmes ayant accouchées avant 22 semaines d'aménorrhées, ou à défaut d'un nouveau-né de poids inférieur à 500 grammes, sont exclues de la base. L hémorragie sévère du post-partum a été définie par des pertes sanguines supérieures à 1000 ml. Nous avons retenu 24 critères maternels et néonataux potentiels facteurs ou marqueurs de risque de l HPP. Les résultats ont été présentés sous forme de taux standardisés. Les données qualitatives ont été comparées par un test du Chi 2. Un test de tendance de Cochrane-Hermitage a été réalisé lorsque cela était possible. De 1999 à 2008, nous avons relevé un taux global d'hpp sévères immédiates de 2,7%. Ce taux est passé de 1,9% en 1999-2000 à 3,6% en 2007-2008 (p<0,0001), même si cette augmentation n apparait pas comme linéaire. Sur la période de l étude, les facteurs suivants, pouvant être associés à une HPP, ont statistiquement augmenté (p<0,0001 sauf pour poids de naissance où p=0,01): âge maternel 35 ans (18,6% vs 19,3%), originaire d Afrique du Nord (4,6% vs 9,4%), IMC 25 (20,5% vs 20,7%), diabète (2,6% vs 5,3%), pathologie pendant le travail (18,3% vs 26,6%), déchirures périnéales du 1er et 2nd degré (21,6% vs 39,6%), césariennes (16,3% vs 19,3%), et poids de naissance des nouveau-nés 4000 g (6,9% vs 7,5%). Dans le même temps, on a observé une augmentation des délivrances dirigées (40,7% vs 90,0%, p<0,0001). Notre étude a retrouvé une augmentation non strictement linéaire du taux d'hpp sévères immédiates, qui pourrait être expliquée, en partie, par des facteurs liés aux femmes elles-mêmes ou aux pratiques médicales.

12h15 - CO038 LES HEMORRAGIES TARDIVES DU POST-PARTUM : ETUDE D'UNE COHORTE HISTORIQUE PR. FRANCOISE VENDITTELLI (3), MR. MATTHIEU DOSSOU (2), DR. ANNE DEBOST-LEGRAND (1), PR. PIERRE DECHELOTTE (4), PR. DIDIER LEMERY (5) 1 - CHU CLERMONT-FERRAND - SANTE PUBLIQUE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 2 - CHU DE CLERMONT-FERRAND - POLE GYNECO-OBSTETRIQUE-REPRODUCTION HUMAINE - CLERMONT- FERRAND - FRANCE 3 - AUDIPOG - - LYON - FRANCE 4 - CHU DE CLERMONT-FERRAND - SERVICE D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 5 - CLERMONT UNIVERSITE, UNIVERSITE D'AUVERGNE - EA 4681, PEPRADE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE L hémorragie du post-partum (HPP) demeure l une des toutes premières causes de mortalité et de morbidité maternelle dans le monde. Si de nombreuses études ont été réalisées sur les HPP immédiates (dans les 24 heures suivant l accouchement), il n en est pas de même pour les HPP tardives (après les 24 premières heures et dans les 42 jours du postpartum) qui restent peu étudiées quant à leur fréquence, étiologie, et prise en charge médico-chirurgicale. L objectif principal de notre étude était de décrire la fréquence des HPP tardives du postpartum. Les objectifs secondaires étaient de décrire la répartition des différentes étiologies de ces HPP et de rechercher si ces étiologies variaient en fonction de la parité. Etude de cohorte historique qui a porté sur la période du 01 janvier 2004 au 13 février 2013, au sein de la maternité du CHU de Clermont-Ferrand (type III). Les femmes éligibles devaient être hospitalisées en suites de couches ou devaient avoir été réhospitalisées dans les 42 jours du postpartum, quel que soit leur voie d accouchement. Ont été exclues les femmes ayant accouché à moins de 22 semaines d aménorrhée et les HPP immédiates ( 24 heures). Les dossiers de ces femmes ont été repérés via le logiciel administratif de l hôpital. Les primipares et les multipares ont été comparées. L incidence de l HPP tardives a été de 0.23% (n=60/ 26 023). Le délai moyen de survenue de l hémorragie a été de 13.4±10.8 jours. L âge moyen des femmes était de 30.4 ± 5.7 ans et leur indice de masse corporel moyen était de 23.4±5.7kg/m². Le diagnostic initial a évoqué une rétention placentaire dans 60% des cas, une endométrite dans 15% des cas, un retour de couches hémorragiques dans 5% des cas, et d autres diagnostics dans 20% des cas. L étiologie finale retenue, la plus fréquente, a été la rétention placentaire (30.0%). Le retard à l involution du lit placentaire a été noté pour 13.3% des cas, une endométrite dans 10 % des cas, un pseudo-anévrysme de l artère utérine dans 3,3% des cas, un retour de couches hémorragiques dans 3,3% des cas, et indéterminé dans 16.7% des dossiers. Les signes cliniques et l étiologie n ont pas différé selon la parité. L hémorragie du postpartum tardif est une pathologie rare. C est l anatomo-pathologie qui redresse souvent le diagnostic.

12h30 - CO039 ANOMALIE DE L'INSERTION PLACENTAIRE ET SANTE MATERNELLE : QUEL IMPACT SELON LE TYPE ACCRETA OU PERCRETA? ANALYSE COMPARATIVE SUR UNE SERIE CONTINUE DE 94 CAS. MR. PIERRE DELORME (1), MR. LOUIS MARCELLIN (1), MME. JULIE BLANC (1), MME. CAMILLE LE RAY (1), MR. OLIVIER VIGNAUX (2), MR. ALEXANDRE MIGNON (1), MR. GILLES GRANGE (1), MR. FRANCOIS GOFFINET (1) 1 - MATERNITE PORT ROYAL - OBSTETRIQUE - PARIS - FRANCE 2 - HOPITAL COCHIN - RADIOLOGIE - PARIS - FRANCE L incidence des anomalies d insertion placentaire (AIP) augmente et est responsable d une importante morbimortalité maternelle. Les séries publiées sont hétérogènes et regroupent souvent sans distinction les cas de placenta accreta et percreta en raison du faible nombre de cas. Or les conséquences maternelles, que le traitement soit conservateur ou non, sont probablement très différentes et nécessitent d être mieux évaluées afin de mieux informer les couples et de proposer les stratégies les plus adaptées. L objectif de cette étude était de comparer les taux d hystérectomie et de morbidité maternelle sévère selon le type d AIP. Tous les cas d AIP pris en charge entre 2003 et 2013 dans une maternité de type 3 ayant l expérience du traitement conservateur qui est couramment proposé (Maternité Port-Royal, Paris) ont été revus. Les informations concernant toutes les étapes de la prise en charge ont été recueillies ainsi que les données d anatomopathologie et les constatations per opératoire. Le critère de jugement principal portait sur le taux d'hystérectomie, que celle ci soit primaire (réalisée dans les 24 heures qui suivent l'accouchement) ou secondaire (réalisée plus de 24 heures après l'accouchement). Un critère composite secondaire de morbi-mortalité maternelle sévère (décès maternel, sepsis sévère, péritonite, nécrose utérine, fistule, plaie d organe de voisinage, œdème aigu du poumon, insuffisance rénale aigue, thrombose artérielle ou veineuse profonde) et de de morbi-mortalité fœtale sévère (décès, prématurité, ph< 7.10, transfert en réanimation néonatale) ont également été analysés. Quatre vingt quatorze cas d AIP dont 66 cas d accreta et 28 cas de percreta ont été pris en charge durant la période d étude. Une hystérectomie a eu lieu dans 57% des cas pris en charge mais concernait 22.7% (15/66) des cas de placenta accreta et 82.1 % (23/28) des cas de placenta percreta (p<0.001). Cette hystérectomie était primaire (césarienne hystérectomie) pour 25.5% des cas et concernait 19.7% des cas d accreta et 39.2% des cas de percreta (p=0.046), elle était secondaire pour 20% des cas, dont 4% des accreta et 70% des percreta (p<0.001). La morbidité sévère maternelle définit par le critère composite était différente selon le type d AIP, avec seulement 3% (2 patientes) des cas de placenta accreta et 54% des cas (15 patientes) de placenta percreta présentant au moins un critère de sévérité (p<0.01). La morbi-mortalité fœtale étaient sensiblement comparable en cas d atteinte accreta ou percreta (36% en cas d accreta, 21% en cas de percreta, p=0.06). Les cas de placenta percreta présentaient à la fois un taux global d hystérectomie et des risques de morbidité maternelle sévère beaucoup plus élevés que les cas d accreta malgré un diagnostic pré natal plus fréquent. Les cas d accreta et de percreta, bien que résultant d un même processus physiopathologique, ne sont pas équivalent en terme de dépistage, de prise en charge ou de complications et devraient faire l objet d analyses séparées dans les séries publiées.

12h45 - CO040 L'ESTIMATION VISUELLE DES PERTES SANGUINES DANS LE POST-PARTUM IMMEDIAT, PAR DES ETUDIANTS SAGES-FEMMES, EST-ELLE FIABLE? MME. INES PARAYRE (1), MR. OLIVIER RIVIERE (4), DR. ANNE LEGRAND (3), PR. DIDIER LEMERY (2), PR. FRANCOISE VENDITTELLI (4) 1 - CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE CLERMONT-FERRAND - ECOLE DE SAGES-FEMMES - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 2 - EA 4681. PEPRADE (PERINATALITE, GROSSESSE, ENVIRONNEMENT, PRATIQUES MEDICALES ET DEVELOPPEMENT) - UNIVERSITE D'AUVERGNE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 3 - CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE CLERMONT-FERRAND - SERVICE DE SANTE PUBLIQUE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE 4 - THE AUDIPOG SENTINEL NETWORK (ASSOCIATION DES UTILISATEURS DE DOSSIERS INFORMATISES EN PEDIATRIE, OBSTETRIQUE ET GYNECOLOGIE) - FACULTE DE MEDECINE RTH LAENNEC - LYON - FRANCE 5 - CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE CLERMONT-FERRAND - POLE DE GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE ET REPRODUCTION HUMAINE - CLERMONT-FERRAND - FRANCE Différentes études ont conclu à l imprécision de la méthode d estimation visuelle des pertes sanguines, avec une tendance à la sous-estimation pouvant contribuer au retard diagnostique d une hémorragie du postpartum (HPP). Seules, trois études se sont intéressées à l amélioration des estimations visuelles des pertes sanguines dans le post-partum immédiat. Lorsqu une aide visuelle était proposée aux professionnels, une amélioration statistiquement significative de la précision des estimations visuelles des pertes sanguines était observée. L objectif principal de cette étude était de mesurer la conformité des estimations visuelles lorsqu une mesure étalon était fournie simultanément. Les objectifs secondaires étaient d étudier la concordance des mesures intraobservateurs (concordance, concordance et conforme), d évaluer la conformité des estimations visuelles pour des valeurs seuils cliniquement pertinentes ( 300 ml vs. 500 ml, et 300 ml vs. 1000 ml), et de rechercher un effet région. Une étude transversale multicentrique a été réalisée auprès d étudiants sages-femmes français. Le questionnaire Web comportait 8 photographies dupliquées (mais non mise côte à côte dans le questionnaire) de 8 volumes de pertes sanguines factices imprégnés sur des protections vulvaires (100, 150, 200, 300, 500, 850, 1000, 1500 ml). Chaque photographie était accompagnée d une mesure étalon de 50 ml de pertes. Plusieurs modalités de réponses étaient proposées pour chaque photographie. Un test du χ2 et Kappa a été réalisé. La totalité des écoles françaises (n=35, soit 956 étudiants de dernière année), ont participé à l étude. Le taux de participation a été de 48,43% et 7 408 estimations visuelles ont été recueillies. L estimation a été conforme pour 35,34% des réponses. Le degré d accord des estimations visuelles concordantes (0,17 Κ 0,48), et concordantes et conformes (0,11 Κ 0,55), a été modéré pour 4 volumes sur les 8 (100, 300, 1000 et 1500 ml). Le pourcentage de réponses conformes était significativement plus élevé pour des volumes 300 ml comparés aux volumes 500 ml (52,94% vs. 17,17%, p < 0,0001), et pour des volumes 300 ml comparés aux volumes 1000 ml (52,94% vs. 18,30%, p < 0,0001). Le pourcentage de réponses conformes a varié parmi les régions (p=0,042). Malgré l apport d une aide visuelle, la conformité des estimations visuelles était faible et d autant plus faible que le volume de pertes sanguines simulées était important, avec une tendance à la sous-estimation des volumes. Une reproductibilité faible des estimations visuelles, avec une concordance modérée, non dépendante du volume à estimer, a été observée. Ces observations témoignent de la difficulté des futurs professionnels à estimer de façon identique un même volume de sang visualisé quelques minutes auparavant.