Stimulation Magnétique Transcranienne répétée rtms contre-indications et limites techniques dr dominique malauzat Psychiatre des hôpitaux, chef de pôle Unité de Recherche en Psychiatrie du Limousin : «Homéostasie en Psychiatrie» (URPsyL) Président de l Espace de Réflexion Ethique du Limousin ERELIM Vice-Président du Comité de Protection des Personnes Sud-Ouest Outres Mers IV dominique.malauzat@ch-esquirol-limoges.fr c.h. esquirol 87025 limoges 4ème rencontre inter-régionale NEUROSTIMULATION EXTERNE ET IMPLANTEE CH ESQUIROL, Limoges, 04/06/2015 Liens d intérêts dr d malauzat Pour cette intervention Aucune rémunération sous quelque forme que ce soit directe ou indirecte ne sera perçue Depuis 2004, le dr d malauzat n a établi à titre personnel aucun lien d intérêt tantavecuneindustrieouuneinstanceàbutlucratif à titre de conseil, publication, participation à congrès, formation, ou à titre de sponsoring Les propos n engagent que leur auteur 04/06/2015 2 1
Contre-indications absolues : Présence de matériel métallique intracrânien Implant cochléaire et rétinien Présence d un pace-maker ou défibrilateur Age inférieur à 18 (16?) ans 3 Contre-indications relatives : Existence d un risque épileptique encéphalopathie focale ou généralisée, traumatisme crânien sévère, une épilepsie non traitée ou non équilibrée Grossesse Percing non enlevable 4 2
Limites Instabilité motrice: nécessité d immobilité sur fauteuil de 20 minutes mouvementsanormaux Décalage de la cible, recentrage plus facile par neuronavigation Déficience cognitive sévère 5 Difficultés Obtention IRM de neuronavigation Disponibilitédes Des stimulateurs Des patients Coût 6 3
Techniques de stimulation ou synchronisation Non invasives : rtms Tolérance et effets indésirables La TMS par choc unique ne présente aucun effet indésirable grave La rtms est généralement bien tolérée Céphalées de tension musculaire liées à la contraction du cuir chevelu. Elles cèdent rapidement après l arrêt de la stimulation ou après des antalgiques mineurs Augmentation transitoire du seuil auditif mais aucune modification permanente significative de l audition n a jamais été démontrée après traitement par rtms Le seul risque théorique de la rtms est de déclencher une crise d épilepsie en cours de stimulation, mais en aucun cas de générer d épilepsie-maladie. Ce risque est dépendant de l intensité et de la fréquence de stimulation et n apparaît pas réellement envisageable pourunestimulationréaliséeà10hz.danslalittératureetsurplus100 études (1995-2003) seules 8 crises ont été répertoriées sur plus de 1200 patients ; 6 lors de stimulation du cortex moteur et 2 du cortex préfrontal(dépression) 7 Arbre décisionnel rtms proposé dans l EDM rtms BF 1 ere intention Rép - rtms HF 2 eme intention Rém + non satisf diagnostic HRDS17 dim 50% score résiduel 8 Rém + Rép - Abstention Abstention Ect Si récurrence Si récurrence Psychoéducation Pharmacologie Psychothérapie Re rtms BF Re rtms HF Rém + Rép - satisf diagnostic HRDS17 dim< 50% score résiduel > 8 rtms entretien? rtms entretien? Rém + Rép - 17 avril 2014 8 4
Stimulation Magnétique Transcranienne répétée rtms contre-indications et limites techniques Merci de votre attention dr dominique malauzat Psychiatre des hôpitaux, chef de pôle Unité de Recherche en Psychiatrie du Limousin : «Homéostasie en Psychiatrie» (URPsyL) Président de l Espace de Réflexion Ethique du Limousin ERELIM Vice-Président du Comité de Protection des Personnes Sud-Ouest Outres Mers IV dominique.malauzat@ch-esquirol-limoges.fr c.h. esquirol 87025 limoges 4ème rencontre inter-régionale NEUROSTIMULATION EXTERNE ET IMPLANTEE CH ESQUIROL, Limoges, 04/06/2015 5