Actualisation des Précautions Standard

Actualisation des Précautions Standard SF2H Juin 2017 CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 1

http://www.cpias.fr/nosobase/recommandations/sfhh/2017_ps_sf2h.pdf 2

Nouveautés Classement par thématiques modifié Introduction des thématiques Champ d application et stratégie de mise en œuvre Hygiène respiratoire Gestion des excreta CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 3

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Définition Soin (acte de) : Un (acte de) soin est un ensemble cohérent d actions et de pratiques mises en œuvre pour participer au rétablissement ou à l entretien de la santé d une personne. Un acte de soin peut se décomposer en tâches définies et limitées, qui peuvent être indépendantes dans leur réalisation. Dans un même acte de soin, certaines tâches peuvent être réalisées par des professionnels différents. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 6

Définition Environnement du patient : L environnement du patient est la zone potentiellement colonisée par la flore du patient et fréquemment touchée par le soignant au cours d un soin. Elle comprend le lit, la table de chevet, l adaptable et tous les matériels, invasifs ou non, connectés au patient (scope, ventilateur, sonde et collecteur d urines, perfusion ). CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 7

Définition Produit biologique d origine humaine : Sang; Excrétions : urines, fèces, vomissures; Méconium, lochies; Sécrétions : salive, larmes, sperme, colostrum, lait mucus, cérumen, vernix; Exsudats et transsudats : lymphe, liquide pleural, céphalorachidien, articulaire, ascite, pus (sueur exceptée); Prélèvements organiques : échantillons de tissus cellules, organes, moelle osseuse, placenta. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 8

RECOMMANDATIONS (Pas d exhaustivité) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 10

Champ d application et stratégie de mise en œuvre. R3 : Le respect des obligations et recommandations vaccinales, associé aux précautions standard, contribue à la prévention de la transmission croisée des micro-organismes. R4 : Mettre en œuvre les organisations et allouer les moyens nécessaires à la mise en place et l observance des précautions standard. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 11

Argumentaire (1) Par ailleurs, la vaccination des patients/residents à risque et des professionnels de sante en prévenant l infection, contribue également au moindre usage des antibiotiques et indirectement a la maitrise de l antibiorésistance [2]. (page 21) Enfin, promouvoir et organiser la vaccination annuelle contre la grippe des personnels soignants, des patients à risque et des résidents en ES et EMS en rappelant les responsabilités de chacun est un enjeu majeur de sante publique [2]. (page21) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 12

Argumentaire (2) Toute structure de soins de sante a la responsabilité de réduire au minimum le risque d exposition aux infections et de transmission de ces dernières dans les milieux de soins. Elle doit mettre en œuvre les organisations et allouer les moyens nécessaires a la mise en place et l observance des précautions standard, ce qui sous-entend un indispensable engagement et soutien institutionnel. (page 23) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 13

RECOMMANDATIONS CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 14

Hygiène des mains R7 : Effectuer une hygiène des mains : 1.avant un contact avec le patient, 2.avant un geste aseptique, 3.après un risque d exposition à un produit biologique d origine humaine, 4.après un contact avec le patient 5.après un contact avec l environnement du patient R8 : La désinfection par friction avec un produit hydroalcoolique est la technique de référence dans toutes les indications d hygiène des mains en l absence de souillure visible. R9 : En cas de mains visiblement souillées, procéder à un lavage des mains à l eau et au savon. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 15

Argumentaires L accès aux PHA doit être constant et adapté aux différentes situations : flacons de poches, présence de distributeurs sur les chariots et au plus près du soin [14]. (page 29) Il est recommandé de disposer de protocoles d hygiène des mains et d évaluer leur application. Le suivi de la consommation de PHA doit être considéré comme un indicateur de la qualité d hygiène des mains dans tous les secteurs[14]. (page 29) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 16

Equipements de protection individuelle R10: Prérequis : porter une tenue professionnelle propre, adaptée et dédiée à l activité pratiquée. R11: Les équipements de protection individuelle(epi) désignent les mesures barrières suivantes : port de gants, protection du visage(masque/lunettes), protection de la tenue. Utilisés seuls ou en association, les EPI protègent les professionnels de santé du risque d exposition à des micro-organismes : Lors des contacts avec les muqueuses, la peau lésée, En cas de contact ou risque de contact/projection/aérosolisation de produit biologique d origine humaine. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 18

Equipements de protection individuelle R13 : Mettre des gants juste avant le geste. Retirer les gants et les jeter immédiatement après la fin du geste. R16 : Porter une surblouse imperméable à manches longues à usage unique (ou surblouse ET tablier imperméable à usage unique) en cas d exposition majeure aux produits biologiques d origine humaine. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 19

Argumentaire : Port de gants de soins (1) Ils doivent être non poudres pour permettre une utilisation conforme lors de la désinfection des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique au retrait des gants et avant de mettre des gants [6]. (Page 36) En effet, la désinfection par friction hydro-alcoolique est réalisée avant le soin afin de ne pas contaminer les gants au moment de les prendre. Cette désinfection permet aussi d abaisser le niveau initial de contamination des mains (majoré sous les gants par la chaleur et l humidité) et de prendre en compte que la barrière constituée par le gant n est pas absolue (gants poreux, micro perforation) [6]. (page 36) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 20

Argumentaire : Port de gants de soins (2) Tenorio montre que le port des gants prévient la colonisation des mains par des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans 71 % des cas mais que cette protection est incomplète puisque l ERG est retrouvé sur les mains au retrait des gants chez 29 % des professionnels. Ainsi une désinfection par friction hydroalcoolique est indispensable après retrait des gants [7]. (page 36) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 21

Argumentaire : Protection de la Tenue Cette tenue peut être adaptée pour répondre a la spécificité de la prise en charge des résidents. (page 36) Le choix du type de protection de la tenue répond a plusieurs critères : le strict respect du caractère usage unique, le degré de protection des avantbras, la possibilité de réaliser une friction par PHA efficace au cours d une séquence de soins, l imperméabilité de cette protection en cas de soins mouillants ou lors de risques de projections. (page 36) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 22

Argumentaire : Protection du visage (1) Le masque à usage médical : Il est souhaitable que différentes tailles et formes de dispositifs soient disponibles. (page 37) Les lunettes : Les critères à considérer sont les soins susceptibles de provoquer la toux, des éclaboussures ou la projection de gouttelettes de sang, de produits biologiques, de secrétions ou d excrétions. Les interventions qui pourraient exposer les muqueuses des yeux, du nez ou de la bouche justifient aussi d une protection faciale (interventions chirurgicales, actes invasifs, dialyse ). (page 37) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 23

Argumentaire : Protection du visage (2) Les différents milieux de soins (hôpitaux, domicile, ambulatoire, cabinets médicaux, structures médicosociales ) sont, par la nature du travail effectué, des lieux d exposition des professionnels de sante aux agents biologiques. (page 37) Les équipements de protection individuelle sont donc des matériels indispensables et adaptés a la prévention des risques identifiés ou non. Ils seront évalués régulièrement pour correspondre aux besoins évolutifs de l organisation. (page 37) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 24

Argumentaire : Equipements de protection individuelle L employeur [1] a l obligation de mettre à disposition ces EPI pour garantir aux professionnels de sante une protection optimale lors des gestes à risque. Les établissements de soins assurent donc la disponibilité de ces dispositifs auprès de l ensemble du personnel. Ils doivent aussi veiller à mettre en œuvre les actions nécessaires (formation, information et fiche technique) pour permettre aux soignants un usage approprié des EPI. (page 35) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 25

Hygiène respiratoire (1) R19: Faire porter un masque à toute personne (patient, résident, visiteur, professionnel de santé, intervenant extérieur, aidant ) présentant des symptômes respiratoires de type toux ou expectoration. R20: Utiliser un mouchoir à usage unique pour couvrir le nez et la bouche lors de toux, éternuement et le jeter immédiatement après usage. En l absence de mouchoir, tousser ou éternuer au niveau du coude ou en haut de la manche plutôt que dans les mains. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 27

Hygiène respiratoire (2) R21: Réaliser une hygiène des mains après contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets contaminés. Ne pas toucher les muqueuses (yeux, nez, bouche) avec des mains contaminées. R22: Mettre en place une information sur les mesures d hygiène respiratoire à prendre et mettre à disposition le matériel nécessaire (masques, mouchoirs jetables ) dans les lieux stratégiques. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 28

Argumentaire En effet, si la vaccination est un élément majeur de la prévention de certaines infections respiratoires (grippe, coqueluche essentiellement), aucun vaccin ou traitement spécifique n apporte de protection vis-à-vis de la plupart d entre elles (notamment infections respiratoires a adénovirus, VRS, rhinovirus). De ce fait, les mesures d hygiène restent les seules armes disponibles pour lutter contre la transmission de ces infections [1]. (page 41) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 29

Argumentaire La particularité de cette évolution dans les précautions standard tient aussi au fait que les mesures préconisées dans l hygiène respiratoire ne ciblent pas seulementles professionnels de sante lors des soins, mais également toutes les personnes (patients, résidents, accompagnants, visiteurs, ou autres intervenants) qui entrent dans un lieu de soins avec une symptomatologie respiratoire de type toux ou expectoration voire éternuement en l absence de diagnostic établi. De plus, ces mesures concernent tous les lieux de soins et plus particulièrement : accueil, zone d orientation, service d urgence mais aussi consultations, cabinet en ville, salle d attente (page 43) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 30

Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit biologique d origine humaine (1) R23: Pour les soins utilisant un objet perforant : Porter des gants de soins, Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition, Après usage: Ne pas recapuchonner, ne pas plier ou casser, ne pas désadapter à la main, Si usage unique : jeter immédiatement après usage dans un conteneur pour objets perforants adapté, situé au plus près du soin, sans dépose intermédiaire, y compris lors de l utilisation de matériel de sécurité, Si réutilisable : manipuler le matériel avec précaution et procéder rapidement à son nettoyage et sa désinfection CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 32

Prévention des accidents avec exposition au sang ou tout produit biologique d origine humaine (2) R25: Mettre en œuvre des procédures et des techniques limitant les risques d accident avec exposition au sang ou à tout produit biologique d origine humaine dans les secteurs où sont pratiqués des actes/gestes à risque élevé (bloc opératoire, odontologie, laboratoire ). R26: La conduite à tenir en cas d accident avec exposition au sang doit être formalisée, actualisée et accessible à tous les intervenants dans les lieux de soins. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 33

Argumentaire La connaissance des circonstances de survenue des AES apportées par l analyse de leur cause a permis de développer des procédures et techniques à mettre en œuvre afin de limiter les risques d AES dans des contextes précis. Ainsi des recommandations pour les blocs opératoires et les laboratoires d analyses médicales apparaissent dans une circulaire de 2008 [8] ; (page 48) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 34

Argumentaire Bien que la conduite à tenir en cas d AES proposée dans la circulaire de 1998 ne soit pas reprise dans ce texte car soumise à des évolutions concernant notamment la prescription d une prophylaxie postexposition, la circulaire de 2008 précise qu elle doit être écrite voire affichée dans tous les contextes de soins y compris en milieu libéral et comporter les coordonnées d un médecin pour le conseil dans un délai rapide [8]. (page 48) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 35

Gestion des excreta R27: Porter des équipements de protection individuelle de manière adaptée (port de gants de soins, protection de la tenue) et respecter l hygiène des mains lors de la gestion des excréta (urines, selles, vomissures). R28: Eviter les procédures manuelles de vidange et d entretien des contenants et proscrire leur rinçage (ni douche, ni douchette) en raison du risque d aérosolisation. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 37

Argumentaire Ainsi, les chambres individuelles avec sanitaires individuels devraient être privilégiées lors de la construction des nouveaux hôpitaux ou la rénovation de services hospitaliers. (page 52) Les procédures manuelles sont a éviter, [36] en raison du risque d exposition des professionnels et la contamination de l environnement. Au Canada, ce procédé est d ailleurs proscrit [23]. La procédure manuelle par immersion doit rester exceptionnelle : uniquement en cas de panne du laveurdésinfecteur de bassins ou du broyeur eten l absence de sac protecteur a usage unique. (page 53) Les recommandations concernant la gestion du risque fécal sont identiques quel que soit le lieu de soin. (page 53) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 38

Gestion de l environnement R31 : Procéder au nettoyage et/ou à la désinfection de l environnement proche du patient, des surfaces fréquemment utilisées (poignée de porte, sanitaire ) ainsi que des locaux (sols, surfaces) selon des procédures et fréquences adaptées. R32 : Linge sale et déchets : évacuer au plus près du soin dans un sac fermé et selon la filière adaptée. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 40

Argumentaire Entretien de l environnement : L entretien de fond doit également faire l objet de protocoles et de traçabilité. (page59) Ces bonnes pratiques concernent également les professionnels de sante libéraux dans le cadre des soins de ville [37]. (page 59) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 41

Argumentaire Le linge : Le linge souillé, notamment d excreta, est à manipuler avec des gants à usage unique et en portant un tablier plastique. Il est déposé avec précaution et sans être secoué dans le collecteur de tri du linge sale afin de ne pas contaminer l environnement et la tenue des professionnels [47]. (page 59) Apres fermeture, les sacs de linge sale sont à évacuer selon la filière adaptéepermettant de prévenir toute contamination de l environnement par le linge souillé. (page 59) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 42

Argumentaire Les déchets : Quoi qu il en soit, il convient de s orienter vers des filières d élimination permettant de concilier la sécurité des professionnels, la non contamination de l environnement et le développement durable. (page 60) La responsabilité des directions des établissements de sante et medicosociaux est également de fournir aux personnels soignants tous les moyens (matériels et humains) nécessaires a l application des PS. (page 60) CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 43

Les Dix points à retenir en EMS (1) Suivre les recommandations vaccinales résidents/soignants. Avoir constamment à disposition des SHA dont le format est adapté. Faire de la consommation de SHA un indicateur qualité. Avoir une tenue adapté et dédiée. Avoir à disposition des EPI(gants, masque à usage médical, tablier usage unique, lunettes de protection). CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 44

Les Dix points à retenir en EMS (2) Evaluer régulièrement les EPI pour qu ils correspondent aux besoins évolutifs de l organisation Former, informer, mettre à disposition des fiches techniques pour les EPI. Eduquer les résidents, les familles, les visiteurs. Bannir les procédures manuelles pour la gestion des excréta. Evacuer linge et déchet au plus près du soin en sac fermé. CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 45

JOUONS UN PEU Quelques exemples CPias -9ème journée rouennaise de prévention des IAS en EMS -I. Roland 46