Chute et Syndrome Post-chute: Comprendre et Accompagner Le point de vue du psychologue Maud Loubeyre, Psychologue Hôpital de Jour Patients Chuteurs SSR du CH Bois Guillaume Jessica Bouak, Psychologue EHPAD Saint-Michel Evreux 1
Quel sens donner à la chute? Évènement brutal lié à un facteur précis = chute fortuite Facteurs de risques ou facteurs précipitants (domaine médical et environnemental) Mais aussi chute = évènement dont la signification peut être sociale et psychologique Chute = acte manqué (reflet d un conflit intrapsychique) Fragilité, mal-être psychologique = facteur de risque important 2
Pistes d interprétations psychologiques 5 types de chutes (Cerisier, 1989) - La chute suicide - La chute stress - La chute appel - La chute refus - La chute symbole Pas un évènement banal Quelques points de repère, mais inscription de la chute dans une histoire = accompagnement adapté 3
Conséquences psychologiques de la chute Chute = rupture, bouleverse l équilibre = assimilée à une perte «une de plus, une de trop» (Messy, 1997) Douleur morale = peut accompagner ou suivre la douleur physique Sentiment d insécurité, perte de contrôle Prise de conscience douloureuse Perturbation de l image du corps Sentiment de honte et baisse d estime de soi L appréhension de l entourage Facteurs contribuant au développement d un syndrome post-chute 4
Le syndrome post-chute Composantes physique et psychique 5
Le syndrome post-chute: composante psychologique Etat de Stress Post- Traumatique Syndrome postchute 6
Le syndrome post-chute: composante psychologique Événement traumatique menace de mort ou de l intégrité physique peur intense, sentiment d impuissance Peur de mourir seul à terre sentiment de perte du contrôle de soi donc peur des conséquences évt. T constamment revécu souvenirs envahissants rêves répétitifs agit comme si le T allait se reproduire (flash back, hallucinations), hypervigilance. chute revécue flashs de la chute envahissants cauchemars sentiment que va tomber à tout moment => limite les déplacements angoisse devant le lieux de la chute, et la situation de marche 7
Le syndrome post-chute: composante psychologique Évitement des stimulus associés au traumatisme émoussement de la réactivité générale évitement de la pensée, activités, lieux T sentiment de dégagement d autrui restriction des affects sentiment d avenir bouché activation neurovégétative Trouble du sommeil irritabilité, colère difficultés de concentration hypervigilance risque d attaque de panique Fuite de tout ce qui est en rapport à la chute: Lieux, marche s occupe l esprit sentiment d être seule, Peu de réactions affectives /autres sentiment va bientôt mourir, désespoir face à l avenir Activation neurovégétative Idem risque d attaque de panique dans certaines situations 8
Le syndrome post-chute: composante psychologique Risque d évoluer vers une dépression secondaire si pas soigné car restriction des activités par fuite du risque de chute car ruminations d idées noires : «je ne fais plus donc je n ai plus de valeur» «quoi que je fasse, rien ne changera» Voir vers un état de régression psychomotrice avec dépendance sévère. 9
Outils d évaluation de la composante psy 10
Le syndrome post-chute: Outils d évaluation psy EVA de la peur de chuter Demander au patient de positionner le curseur d une réglette cotée de 0 à 10 au niveau qu il pense correspondre le mieux à sapeurdechuter. De Rogalski Landrot & al., 2007 11
Le syndrome post-chute: Outils d évaluation psy Echelle révisée d impact d événement stressant (IES) (d après M. Horowitz et al) 12
Mais Non spécifique à: - population âgée - contexte de chute 13
Soutien psychologique du patient âgé chuteur 14
Les apports de la psychologie clinique Espace contenant et sécurisant pour verbaliser cette expérience traumatique Appropriation, mise en sens Mise à distance Derrière chaque chute = une personne et une histoire 15
Les apports de la psychologie cognitive et comportementale (J.Cottraux) Repérer les stresseurs, et fixations éventuelles Événement T / aujourd hui Repérer s il existe des attaques de paniques, une anticipation anxieuse, des flashs (technique d arrêt de la pensée) Mise à jour des pensées automatiques et travail sur les schémas cognitifs ex: je marche je meurs Pensées alternatives 16
Schéma de l anxiété évitement Ouf, j ai évité le pire! Situation anxiogène renforce Ça s empire, Pensée: je vais tomber et mourir Centration sur les signes physiques Accélération du rythme Respiratoire Émotion : peur, angoisse
La relaxation chez le sujet âgé chuteur 18
Techniques de Relaxation Régulation ventilatoire Contrôle du rythme et de l amplitude ventilatoire pour réguler l hyperventilation Relaxation de Jacobson apprentissage de modalités de fonctionnement neuro-musculaire principe de«contraction-relâchement» Relaxation de Schultz «training autogène» d inspiration psychologique suggestions de sensations de pesanteur, de chaleur, de rythme cardiaque et respiratoire, pensée concentrée sur l expérience physique = détente mentale
Etudechezlesujetâgé Fromage&al.,2001 Acquisitions«généralisables» car utilisées dans d autres situations Augmentation de l autonomie et capacité de choix Nouvelles relations sociales entre les membres du groupe Levée de symptômes(humeur, sommeil, appétit, constipation ) Changements au niveau somatique, émotionnel et social Etude chez le sujet âgé chuteur Fromage& al., 2003 Groupe patients: Peur de chuter et Anxiété liée à la marche Equilibre /= Groupe témoins: Peur de tomber et Anxiété liée à la marche ou =
Le photolangage : moyen de médiation 21
Le photolangage: Matériel & Déroulement Technique qui facilite la communication grâce à l utilisation de photos Séanceen2temps: 1. Mise en place : une question élaborée par les soignants, est posée aux membres du groupe, à laquelle ils doivent répondre à l aide d une photo que chacun aura choisie. 2. Mise en commun : échange libre à partir des photos sélectionnées par le patient lui-même. Référence:"Photo, groupe et soin psychique" par Claudine Vaucheret, 2000. 22
Le photolangage & Syndrome post-chute Travail selon une progression propre à chaque groupe Aborde les thèmes suivants: qu estcequej attendsdecegroupe? qu est ce que l équilibre pour moi? qu est-ce qui me soutient aujourd hui? qu estcequevieillirpourmoi? mais aussi: le bilan de vie, l image du corps, la place de la famille, les représentations de l avenir 23
Etude chez le sujet âgé chuteur Perrot&al.,2005 Intérêt du photolangage comme support pour un groupe thérapeutique: Objectifdesemettreàl écoutedespatientsquichutent. Groupe = lieu de réétayage: réceptacle du vécu, des émotions Groupe ->regaindeconfianceensoi. De Rogalski Landrot& al., 2007
Une prise en charge pluridisciplinaire Une expérience en EHPAD Prise en charge psychologue / psychomotricienne, en lien également avec la kinésithérapeute et l ensemble des intervenants Une expérience en Hôpital de Jour SSR Séance de relaxation en individuel avant situation de rééducation jugée comme anxiogène par le patient: travail du relevé du sol (ergothérapeute) / travail de marche en extérieur, descente des marches d escalier(kinésithérapeute) Séance de relaxation collective en fin de PEC groupe équilibre Travail ergothérapeute/ kinésithérapeute 25
Conclusion 26
Merci de votre attention Références: Cerisier, M. (1989). Rapport personnes âgées, vieillissement et chute. Paris: AVA. Fromage, B. & al. (2003). Réhabilitation du sujet chuteur. L année gérontologique. 2003. 17, 1, 125-137. Fromage, B. & al. (2001). Groupe de relaxation avec des personnes âgées en institution. Champ Psychosomatique. 2001, n 24, 131-144 Vaucheret, C. (2000). «Photo, groupe et soin psychique» Perrot, C. & al. (2005). Prise en charge psychologique des patients «chuteurs». NPG. avril 2005. Masson. De Rogalski Landrot, M., & al. (2007). La prise en charge de la peur de tomber apporte-t-elle un bénéfice au patient âgé chuteur vivant en milieu communautaire? A propos d une étude pilote de 15 cas. Psychol Neuro Psychiatr Vieil. septembre 2007;5(3):225-35. 27