Interventions sur le risque foeto-alcoolique : conditions d efficacité Philippe Michaud Dorothée Lécallier, Fatima Hadj-Slimane Institut de promotion de la prévention secondaire en addictologie Journées de la prévention INPES 6 juin 2013
Objectifs généraux de l IPPSA (femmes enceintes) Réduire la fréquence de l ensemble des troubles dus à l exposition à l alcool pendant la vie fœtale Par une adaptation des pratiques de prévention recommandées par l OMS pour les consommateurs à risque Disséminer chez les professionnels de santé la capacité de réaliser des interventions brèves auprès des femmes enceintes qui consomment de l alcool
Pyramide des risques liés à l alcool (adultes) Dépendants Zone de la prévention secondaire (ciblée) : Repérage et Interventions brèves Consommateurs à problèmes Consommateurs à haut risque Consommateurs à faible risque Abstinents
Pyramide des dommages fœtaux liés à l alcool Ensemble des troubles fœtaux dus à l alcool SAF Anomalies à la naissance Problèmes de développement
Situation de départ Une femme enceinte qui boit de l alcool Risque élevé de trouble foetal
Ce que nous aimerions constater Un professionnel de santé qui intervient Une femme enceinte qui boit de l alcool Une femme enceinte qui ne boit plus (ou moins) Risque élevé de trouble fœtal Risque faible ou nul de trouble fœtal
Condition d amont Un professionnel de santé qui n intervient pas Un professionnel de santé qui intervient Une femme enceinte qui boit de l alcool Une femme enceinte qui ne boit plus (ou moins) Risque élevé de trouble fœtal Risque faible ou nul de trouble fœtal
et en amont encore Une société qui se mobilise Un professionnel de santé qui n intervient pas Un professionnel de santé qui intervient Une femme enceinte qui boit de l alcool Une femme enceinte qui ne boit plus (ou moins) Risque élevé de trouble fœtal Risque faible ou nul de trouble fœtal
Concevoir une chaîne d actions Conditions d efficacité : qualité d intervention efficace situation de la femme information du public Un professionnel de santé qui intervient Une femme enceinte qui boit de l alcool Une femme enceinte qui ne boit plus (ou moins) de l alcool
une chaîne d actions efficace (2) Un professionnel de santé qui n intervient pas Un professionnel de santé qui intervient Conditions pour ce changement : l intervention lui paraît nécessaire faisable efficace reconnue dans son utilité
une chaîne d actions efficace (3) Une société qui se mobilise Informe Forme Valorise l intervention Evalue Un professionnel de santé qui n intervient pas Un professionnel de santé qui intervient Une femme enceinte qui boit de l alcool Risque élevé de trouble fœtal Informe Aide Accompagne Valorise l intervention Une femme enceinte qui ne boit plus de l alcool Risque faible ou nul de trouble fœtal
Première action IPPSA : GABI Etude «Grossesse, Alcool et Bornes Interactives» Etude randomisée contrôlée comparant l efficacité de trois modes d intervention chez la femme enceinte Centrée sur un outil spécifique créé par l IPPSA Repérant le risque fœto-alcoolique par l AUDIT-G 12
Chaque borne est composée D un écran tac3le de 19 pouces D une imprimante laser noir/blanc D une unité centrale fonc3onnant sous Linux ou Windows Reliée à un serveur par internet Ac3onnée par un logiciel créé par l IPPSA Elle u3lise des ques3onnaires validés (en fonc3on de l âge : DEP- ADO, AUDIT (AUDIT- G), EDDA) Elle délivre un conseil écrit adapté aux réponses recueillies
Repérage du risque AUDIT (OMS) : 10 questions (risque maternel) Plus : 11. «depuis que vous êtes enceinte, à quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l alcool» 12. «depuis que vous êtes enceinte, les jours où vous consommez de l alcool, combien de verres standard prenez-vous?» 13. «depuis que vous êtes enceinte, à quelle fréquence consommez-vous six verres ou plus par occasion?» (risque fœtal présent dès qu une des questions 1 et 3 reçoit une autre réponse que «jamais») 14
Interventions comparées Livret standardisé délivré par la Borne interactive Livret adapté aux réponses Livret standardisé plus intervention brève (15 mn) délivrée sur un mode motivationnel par une psychologue formée pour l étude Plus évaluation de la consommation d alcool par time-line follow-back (calendrier rétrospectif) sur la période de grossesse Plus évaluation de la consommation du conjoint (AUDIT) 15
Premiers enseignements de l analyse en cours Intérêt a priori des professionnels faible, plus important après l expérience Aucune difficulté à utiliser la borne 20 % des femmes enceintes déclarent une consommation d alcool pendant la grossesse Pas de femmes enceintes alcoolodépendantes selon l AUDIT parmi les répondantes Bon accueil des livrets et de l intervention 165 inclusions dans 6 maternités d IDF 16
Premiers enseignements de l analyse en cours Intérêt a priori des professionnels faible, plus important après l expérience Aucune difficulté à utiliser la borne 20 % des femmes enceintes déclarent une consommation d alcool pendant la grossesse Pas de femmes enceintes alcoolodépendantes selon l AUDIT parmi les répondantes Bon accueil des livrets et de l intervention 165 inclusions dans 6 maternités d IDF 17
Deuxième action IPPSA : FOSFEM Etude «FOrmation des Sages-Femmes à l Entretien Motivationnel» Etude randomisée contrôlée évaluant l apport de la supervision après séminaire de formation à l entretien motivationnel Réalisée auprès de 60 élèves sages-femmes volontaires A l occasion de la formation de 200 élèves issues de 5 écoles (3 en IDF + Lille et Dijon) 18
Contexte Difficile de former des sages-femmes (SF) après le début de leur pratique professionnelle (disponibilité) Nombreuses études montrant la faiblesse des changements de pratique après formation Redéfinition du rôle de la SF intégrant la dimension de prévention et d éducation pour la santé 19
Modalités Elèves sages-femmes formées par promotion (dernière ou avant-dernière année) Volontaires pour participer Randomisé(e)s en deux groupes : pas de supervision ou 4 séances à un mois d intervalle Supervision : entretien avec patiente standardisée + feedback (réalisé par skype ) Enregistrement de 3 entretiens : avant et après formation, et 4 mois après, qu il y ait eu ou non supervision. Cotation par MITI 20
Premiers enseignements Enthousiasme des élèves (et des enseignantes! ) sur l apport des formations à l EM 66 inclusions, 4 perdues de vue, toutes dans le groupe témoin Cotation des entretiens en cours Grande variance des capacités d empathie 21
Au total (1) Une intervention brève pour aider la femme enceinte à décider pour elle, sur la base d une évaluation du risque expliquée d une information objective validée par les instances médicales, officielles diffusée par les médias de ses propres motivations de ses ressources propres avec une proposition d aide (dépendance, environnement défavorable) c est réalisable par un professionnel formé et en grande partie par une BIP correctement programmée L efficacité des interventions brèves chez la femme enceinte est encore insuffisamment établie
Au total (2) Pour aider les professionnels à intervenir engagement gouvernemental et professionnel fort information générale du public formation très précoce et continue sur les risques, les outils d évaluation et les interventions brèves motivationnelles valorisation des interventions Aide accessible des intervenants de premier recours par les addictologues pour les femmes dépendantes GABI et FOSFEM devraient contribuer à renforcer quelques aspects de la chaîne d actions efficace
Philippe Michaud Institut de promotion de la prévention secondaire en addictologie, Clichy contact@ippsa.fr ou philippe.michaud@victor-segalen.fr Conflit d intérêt : je finance l Etat français en espérant qu il s engage de façon stable dans la prévention