L'infirmier Sapeur Pompier et l'urgence pré hospitalière.

L'HARIDON Julien Le 1 Février 2012 EIDE 3A Promo 2009/2012 IFSI Clermont -Ferrand L'infirmier Sapeur Pompier et l'urgence pré hospitalière.

Lexique AFGSU: Attestation de formation aux gestes et soins d'urgence. ANISP : Association nationale des infirmiers sapeurs pompiers. CFAPSE: Certificat de formation aux premiers secours en équipe. CTA: Centre de traitement de l'alerte. CODIS: Centre opérationnel départemental d'incendie et de secours. EIDE: Etudiant infirmier diplômé d'état. ENOSP: Ecole nationale des officiers sapeurs pompiers. IADE: Infirmier anesthésiste diplômé d'état IDE: Infirmier diplômé d'état. IFSI: Institut de formation en soins infirmiers. ISP : Infirmier sapeur pompier. ISPV: Infirmier sapeur pompier volontaire. ISPP: Infirmier sapeur pompier professionnel. PISU: Protocole infirmier de soins d'urgence. SAMU : Service d aide médicale d urgence. SDIS : Service départementale d incendie et de secours. SFMU: Société française de médecine d'urgence. SMUR: Service mobile d'urgence et de réanimation. SP: Sapeurs pompiers. SROS: Schéma régional d'organisation des secours. SSPI : Salle de surveillance post interventionnelle. SSSM : Service de secours et de santé médicale. UE : Unité d enseignement VSAV : Véhicule de secours et d assistance aux victimes. VLI : Véhicule léger infirmier. VVP: Voie veineuse périphérique. THEME L'infirmier sapeur pompier et l'urgence pré hospitalière.

Sommaire 1) Choix du thème: Page 1 2) Synthèse des lectures: a) Ce que cela m'a apporté: Organisation des secours. Page 1 Cadre règlementaire. Page 2 L'ISP en intervention et les protocoles. Page 3 b) Ce que j'en pense: Page 4 3) Présentation des investigations à venir: Page5 4) Bibliographie: Page 6

1) Choix argumenté du domaine d'approfondissement Sapeur Pompier Volontaire depuis 4 ans, je suis passionné par ce milieu que j'ai intégré des l'âge de 13 ans avec l'école de Jeunes Sapeurs Pompiers. C'est même au travers de cette activité que m'est venu l'envie de devenir infirmier. C'est pourquoi je souhaite au travers de cette UE optionnelle effectuer un retour aux origines et approfondir cette spécialité qui représente pour moi un possible futur projet professionnel. Je souhaite vous présenter la profession d'infirmier sapeurs pompiers et son champ d'activité dans l'urgence pré hospitalière. En effet de part mon expérience de sapeur pompier j'ai été confronté à de nombreuses situations d urgences et j'ai ainsi découvert l'importance du rôle de l'infirmier sapeur pompier en interventions. C'est pourquoi je souhaite avec cette recherche développée l'aspect pré-hospitalier de l'exercice infirmier qui n'est pas développé à l'ifsi et que je n'ai pas pu aborder en stage. A ce jour, les infirmiers sapeurs pompiers et le SSSM sont des acteurs clés dans la prise en charge de l'urgence pré hospitalière, mais ils sont que très peu connus en comparaison au SAMU. De part mon vécu de terrain, j'ai également observé des disparités sur le mode d'intervention et le champ d'action de l'isp suivant les SDIS. Je vais donc au travers de ma démarche faire le point sur les compétences et le champ d'action de l'isp en intervention? D'autre part, un soutien médical et paramédical de proximité sont essentiels sur les interventions pour secours à personne avec critère de gravité en VSAV. Médicalisation des ambulances par ISP, ou SAMU (+++ dans le puy de dôme). Mise sous scope des patients, mise en place d'antalgique facilitant les transferts, remplissage, etc. Cependant, de part le manque croissant de médecin sur le plan national, l'apparition de recommandations et de protocoles de soins d'urgence sont de plus en plus importants. De plus la création de garde VLI se démocratise. Quel bilan peut-on en faire, quelle juridiction et quelles compétences infirmières sont ici misent en avant? Enfin, aujourd'hui le secours à personne représente environ 60% des interventions chez les SP et des admissions aux urgences. Ce sujet d'étude est donc un vrai sujet de santé publique. 2)a) Compte rendu de l exploitation de ces lectures: ce que cela m a apporté. Je vais donc présenter le rendu de mes recherches à travers les différents thèmes ci dessous. Organisation des secours Le site web de l'ansip présente l'organisation de la réponse graduée, et l'analyse du cours IFSI de Mr François LEYRIT, Organisation de la médecin d'urgence, me permettent de vous présenter le constat suivant: Aujourd'hui, la gestion des appels pour tout départ en intervention est régulé par le CTA (Centre de traitement de l'alerte) et le CODIS (Centre opérationnel départemental d'incendie et de secours). En France l'organisation de secours suit le SROS (Schéma régional d'organisation des secours), ainsi que les différents plan de secours. ( Plan rouge, plan blanc, etc.)

Une récente étude menée sur les interventions de secours à personnes (source pompier.fr) montre qu environ 25 % de ces interventions peuvent être menées par des secouristes sapeurspompiers seuls, que 70 % requièrent la présence d un infirmier de sapeur-pompier (ISP) et que seules 5 % nécessitent une médicalisation Dans ce sens la réponse à l'alerte va de plus en plus vers la réponse graduée: Secouriste (Ambulance privée ou sapeurs pompiers) IDE (ISP) Médecin (SMUR). Dans ce cadre de nombreux articles internet ainsi que la lecture de TFE me présente une activité de l'isp en interventionnels avec peu de médecins disponibles sur les lieux, ce qui amène de plus en plus à l'introduction de PISU au sein des SSSM. Cadre réglementaire, formation et missions spécifiques de l'isp: L infirmier sapeur-pompier appartient au corps des sapeurs-pompiers, organisation de la sécurité civile placée sous l autorité du Ministère de l Intérieur. Il est titulaire du diplôme d'état d'infirmier, engagé comme sapeurs pompiers (volontaire ou professionnel), il est rattaché au SSSM et agit sous la responsabilité du médecin chef, lui même faisant parti du service départementale d'incendie et de secours. Le cadre réglementaire et législatif de l infirmier sapeur-pompier D'aprés le TFE de Lecroq, J. 2006 sur L ISP et l urgence pré-hospitalière, le cadre réglementaire est défini par trois textes : - le décret n 2004-11-28-802 du 29 juillet 2004 relatif à l exercice de la profession d infirmier, - l article 24 du décret n 97-1225 du 26 décembre 1997 relatif à l organisation des SDIS et définissant le rôle de l infirmier sapeur-pompier, - la circulaire DSC/10/DC/00356 du 6 juillet 2000 interdisant l activité incendie au personnel du SSSM. D'après l'ouvrage L'infirmier de sapeurs-pompiers, Enseignement supérieur Infirmiers V MONMARTEAU, V DUBROUS. Urgence 2003, le champ d'action de l'isp est encadré par 5 lois clés. En particulier la loi du 6 Janvier 1986 "loi SAMU" qui précise les missions de secours à personne et la médicalisation des victimes. Mais aussi par le décret du 11 février 2002 qui détaille la mise en œuvre de protocole et de soins d'urgence lors de l'exercice de la profession d'ide. Sur le plan formation: La formation des ISPV (148 h) est différente de celle des ISPP (548h) en nombres de modules 3 pour les ISPV contre 5 pour les ISSP (formation et management en plus). Dans les deux cas la formation est sous l autorité de l Ecole Nationale Supérieure des Officiers Sapeurs-pompiers, qui peut la déléguer en partie ou entièrement, mais qui néanmoins attribue le brevet d infirmier de sapeurs-pompiers volontaires ou professionnel.

L'arrêté du 13 décembre 1999 relatif à la formation des sapeurs-pompiers volontaires dispose de par son article 29 que la formation initiale de l'infirmier sapeur-pompier constitue en l'obtention d'unités de valeur lui permettant d'obtenir le titre d'infirmier sapeur-pompier volontaire. Cela comprend un module d observation (Stage au sein du SSSM). Un module secourisme avec l'obtention du CFAPSE. Egalement un module consacré à la connaissance de la défense et de la sécurité civiles, des sapeurs-pompiers et de leurs missions, du service de santé et de secours médical et des plans de secours. Mais encore un module universitaire de santé publique et de soins d'urgence. Enfin un Module d'application pratique et le passage devant un jury. De plus aujourd'hui il existe la formation ISP aux protocoles de soins d'urgence (PISU),qui permet aux ISP d'acquérir de nouvelles compétences et de répondre aux mieux aux besoins des personnes prisent en charge. En complément à la formation continue. Les missions générales de l'isp au sein du SSSM sont donc les suivantes: -- La surveillance de la condition physique des sapeurs-pompiers. -- L'exercice de la médecine professionnelle et d'aptitude des sapeurs-pompiers professionnels et de la médecine d'aptitude des sapeurs-pompiers volontaires. -- Le conseil en matière de médecine préventive, d'hygiène et de sécurité. -- Le soutien sanitaire des interventions des services d'incendie et de secours et les soins d'urgence aux sapeurs-pompiers, ainsi que le soutien psychologique lors des interventions. -- La participation à la formation des sapeurs-pompiers au secours à personne. -- La surveillance de l'état de l'équipement médico-secouriste du service. En gras actions plus spécifiques à la gestion de l'urgence pré-hospitalière. Activité de l'isp, protocoles de soins infirmiers et transfert de compétences: L'ISP peut être amené à intervenir avec un équipage à bord d'un VSAV ou "seul" en départ supplémentaire VLI. Dans ces conditions ils peut être accompagné ou non par un médecin sur les lieux de l'intervention. Selon les départements et la répartition géographique du personnel du SSSM, l infirmier peut être amené à travailler : - directement auprès d un médecin sapeur-pompier présent sur les lieux d intervention. Il s agit là du cadre idéal d intervention pour l infirmier qui peut alors appliquer l ensemble des soins relevant de sa compétence, c est à dire son rôle propre, son rôle sur prescription, et son rôle en collaboration. - en l absence d un médecin, mais avec des protocoles de soins d urgence. Dans ce cas, l infirmier intervient avec du matériel médical qu il est autorisé à utiliser sans la présence effective d un médecin, afin de dispenser les soins médicaux prévus par ses protocoles.

- sans la présence d un médecin, et sans protocole de soins d urgence. Dès lors, le champ d action de l infirmier relève uniquement de son rôle propre prévu par l article R.4311-5 et -6 du décret de compétences infirmier. Son seul recours restera un prise de contact radio ou téléphonique avec le médecin urgentiste du SAMU qui, s il le juge nécessaire, lui établira une prescription médicale orale. Cela amène donc à une réflexion sur la nature des gestes techniques pouvant être effectués par l'isp. C'est ainsi qu'apparaît l'idée de transfert de compétences ou "élargissement du champ de compétences". Ce principe est déjà appliqué dans le milieu hospitalier, ayant permis la mise en place de nombreuses spécialisations pour les IDE. Les ISP sont habilités à mettre en place des protocoles de soins infirmiers spécifiques établis par le médecin responsable du SSSM et à effectuer certains gestes de premières urgences complémentaires : notamment la pose d'une VVP, l'administration de médicaments (antalgique, tonicardiaque, anti arythmique, bronchodilatateur, anticonvulsivant, glucose) voire de pratiquer l'intubation trachéale en fonction de leurs formations (IADE). Actuellement des études portent sur l'élargissement du champ de compétence de l'isp dans le domaine de l'abord vasculaire et de la gestion des voies aériennes supérieures. Comme le montre le compte rendu de la SFMU, paru en décembre 2011. L'IDE seul dans l'attente d'une intervention d'équipe de secours devrait pouvoir après consensus et validation des recommandations mettre en place des actions infirmière avec un document reprenant le bilan IDE, les actions et actes IDE, et la surveillance. 2)b) Compte rendu de l exploitation de ces lectures: ce que j'en pense. Aujourd'hui le manque de médecin d'autant plus en zone rural se fait sentir, alors que l'on note la démocratisation de VLI et d'isp dans ces zones ou l'arriver des SMUR se fait parfois longue. Cependant à l'ifsi les EIDE n'ont pas de formation à l'application de protocole de soins d'urgence pour les infirmiers. On évoque seulement possibilité de réaliser des mesures conservatoires en l'absence de médecin et l'afgsu ne propose pas d'ouverture sur ce sujet, alors que c'est un sujet majeur au delà de l'isp lui même. D'ailleurs la SMFU vient de publier en décembre 2011, un rapport sur L IDE seul devant une situation de détresse médicale. De plus la création de protocoles pour les ISP est à ce jour litigieuse (SAMU vs SSSM), et elle semble montrer ses limites, comme le fait que les protocoles ne sont pas assez individualisé. Or ces dernier son créer pour que l'isp adapote une attitude thérapeutique reflexe plus qu'une démarche diagnostic, cependant le nouveau référentiel de formation IDE pousse de plus en plus les infirmiers à développer leur jugement clinique. Qu elle est donc la réelle avancée ici? Comment cela évolue t'il sur le terrain aujourd'hui? La création de protocole et elle la solution au manque de médecin? Toutes ces investigations, ma réflexion professionnelle et mon expérience de sapeur pompiers m'amène à cibler sur l'infirmier dans la prise en charge pré hospitalière et plus précisément: L'infirmier seul (sans médecin à proximité) devant une situation de détresse médicale en intervention.

3) Choix argumenté des investigations supplémentaires à venir. J'envisage en premier lieu d'étendre mes lectures avec plus de magazines spécialisés dans ce domaine tels que 3SM Magazine, Oxymag, Urgence pratique qui sont de véritable mine d'informations. Cela en vue de mieux appréhender ce sujet et de pouvoir réaliser des prises de contact ciblées (questionnaire) et des entretiens avec des ISP et professionnels du SSSM. Par la suite j'envisage de prendre contact avec le SSSM (Service de Santé et de Secours Médical) du Puy de dôme afin d'actualiser mes données sur l'organisation de l'urgence pré hospitalière et l'exercice de l'isp "seul" face à la détresse médicale. Et en vue de rencontrer médecin et infirmier SP. Conscient que l'activité paramédicale et médicale opérationnelle est très largement dominée par le SAMU dans le puy de dôme, j'ai pour objectifs de contacter des SSSM d'autres départements (Allier, Gironde, Hérault,...) afin d'identifier au mieux la place des ISP dans l'urgence pré hospitalière en France. Pour cela je me suis mis en relation avec deux étudiantes qui comme moi travaille sur ce sujet afin de limiter les sollicitations au SSSM et de faciliter l'organisation des rendez vous. Je vais aussi établir une prise de contact mail et téléphonique avec l'anisp, en vue d'obtenir des informations sur l'évolution des pratiques, les consensus actuels, et avoir un possible ouverture sur des congrès, des conférences. En parallèle lors des TD d'ue Optionnelle à l'ifsi j'ai échangé avec Mr François BOUHDIBA (Formateur IFSI et AFGSU, ayant une expérience de sapeurs pompiers et d'infirmier anesthésiste, et auteur de AFGSU-Gestes et soins d'urgence, Niveaux 1 et 2, Collection de Boeck) qui m'a orienté sur des lectures possibles pour ce premier rendu. J'envisage donc de le rencontrer à nouveau pour bénéficier de son expérience et de ses contacts de terrain pour mes entretiens auprès de professionnels. Pour cela je travaille actuellement sur l'élaboration d'un questionnaire ouvert que je pourrai utilisé comme grille d'entretien et qui représentera un outils d'investigation lors de me prise de contact par mail par exemple pour des raisons de distance. Ayant déjà de mon coté des contacts ISPV aux SSSM du puy de Dôme de part mon statut de SPV je souhaite m'entretenir de façon plus officieuse avec ces derniers en vue d'avoir l'éclairage de professionnels sur l'opérationnel et la mise en place de protocole. En association j'envisage d'entrer en contact avec Mr Cedric Havard Infirmier de chefferie au sein du SSSM 03 (Allier), qui à réalisé de nombreux rapport sur l évolution actuel des statuts ISP et de leurs missions en interventions. En complément et dans un but d'implication personnelle forte dans le cadre d'un futur projet professionnel. Je souhaiterais avec accord de la direction de l'ifsi et du médecin chef du SSM effectuer une période de stage d'observation de quelques jours en qualité d'eide au sein du SSSM du puy de dôme pendant les vacances d'avril. Cela dans le cadre de ma formation d'eide et dans le cadre de cette UE Optionnel d'avoir la possibilité de suivre un ISP et d'analyser son rôle et son champ d'actions dans ce type de situation. Enfin, en lien avec la création de plus en plus importante des protocoles de soins d'urgence j'aimerais en accord avec le SSSM assister cession de formation aux protocoles de soins d'urgence infirmier sapeur pompiers (PISU) en vue de reconnaitre les réglementations, compétences et champ d'action de l'infirmier dans les situations de détresse médicale.

Bibliographie: Les lectures en lien avec l approfondissement choisi. Travail de fin d'étude infirmier : MARILLIER G, Place de l'infirmier anesthésiste chez les infirmiers sapeur pompiers, Travail de fin d'étude au diplôme d'état d'infirmier anesthésiste, CHU de Besançon 2008 LECROQ J, L infirmier sapeurs pompiers et l'urgence pré hospitalière, Travail de fin d'étude au diplôme d'état d'infirmier, IFSI CHR de Rouvray. 2006 Livres : V MONMARTEAU, V DUBROUS. Urgence 2003 L'infirmier de sapeurs-pompiers, Enseignement supérieur Infirmiers, Chap 2, P11-18 Articles: Revue de l'infirmière, Mai et Septembre 2004. Le Sapeurs Pompiers Magazine, page 55, n 939, octobre 2002. «11e congrès du SSSM», Le Généraliste, n 2143, octobre 2001, Quand l infirmier arrive le premier. Internet : http://www.infirmiers.com/votre-carriere/votre-carriere/linfirmier-sapeur-pompier.html http://www.infirmiersp.com : site des infirmiers sapeurs-pompiers et de l Association Nationale des Infirmiers Sapeurs-Pompiers (ANISP). http://www.legifrance.gouv.fr : site regroupant les textes de lois français http://www.pompiers.fr : site officiel de la Fédération Nationale des Sapeurs-Pompiers de France (FNSPF). http://www.urgence.com: Contexte juridique des infirmiers sapeurs-pompiers, Nicolas Couessurel Texte législatif : Référentiel de formation infirmier. Juillet 2009 SMFU Société française de Médecine d'urgence. Recommandations professionnelles: L'infirmier diplômé d'état seul devant une situation de détresse médicale. Déc.2011. Ministère de l'intérieur, de l'outre-mer, et des collectivités territoriales. Arrêtés de formation des professionnels du SSSM, 2008 Crédit photographique Page de présentation: Fredd Verdy - Fire presse.