Prise en charge du patient souffrant d obésité au Centre de Prévention et Réadaptation Cardiovasculaire Léopold Bellan MME BOUERI RANA, PSYCHOLOGUE - PSYCHOTHÉRAPEUTE DR COURTALHAC, MÉDECIN
Parcours du patient A l entrée Patient vu par -Médecin -Psychologue -Diététicienne -Cardiologue -Kinésithérapeute et APA Diagnostic éducatif Bilan personnalisé : Information, ETP, Travail type GROS
La part médicale. Dr Françoise COURTALHAC DU Thérapies comportementales et cognitives Formation au comportement alimentaire (GROS) DU Education thérapeutique En cours de DIU pathologies du sommeil
La place du médecin Le bilan d une obésité La recherche de toutes les complications et handicaps physiques secondaires à une obésité et leur traitement. La vérification de l absence d obésité secondaire, d obésité iatrogène, de syndromes généraux incluant une obésité. La coordination de la prise en charge. Le renforcement de la prise en charge par les autres professionnels auprès du patient. L éducation thérapeutique.
Le bilan Métabolique: diabète, dyslipidémie, hyperuricémie, NASH. Nutritionnel: nombreux régimes antérieurs donc plus de carences. Particularité de la vitamine D Etiologique: TSH us, CLU des 24 heures
Plus ciblé sur la réadaptation Les complications douloureuses Les incontinences Les troubles respiratoires Les pathologies cardio vasculaires
2 pathologies sous évaluées Le SAOS (syndrome d apnées obstructives du sommeil). Insomnie. Asthénie. Pics de ghréline. Le RGO avec des «faims douloureuses» Les 2 favorisant des prises de poids et altérant la perception psychologique de la situation.
Quelques exemples de iatrogénie Immobilisation Médicaments: -antidépresseurs (également utilisés comme antalgiques) -insuline, hypoglycémiants oraux -corticothérapie -tous traitements hormonaux féminins -enantone (dans les cancers de prostate).
Coordination Staff hebdomadaire pluriprofessionnel Faire le point de l évolution diagnostique, des progrès et des difficultés du patient. Envisager les différentes hypothèses devant une difficulté comportementale: -diagnostic médical à envisager? -cause psychologique? Développer une action concertée entre l ensemble des professionnels pour renforcer un progrès ou un acquis ou pour faire face à cette difficulté
Education thérapeutique «Pourquoi est-ce que je reprends presque toujours du poids?» Intitulé créé au Pôle de Prévention et d Education Thérapeutique du Patient du CHICN (hôpital de Compiègne)en raison de l image malheureusement très culpabilisante et de la honte souvent ressentie lorsque le mot obèse ou obésité est prononcé.
Objectifs de l ETP Savoir que l obésité est une maladie chronique. Savoir interpréter le poids. Dédramatiser l utilisation de la balance et autres mensurations. Identifier pathologies et situations déclenchantes ou aggravantes de l obésité. Connaître les complications de la maladie. Connaître les traitements à disposition (hygieno diététique, chirurgie bariatrique) et les cibles recommandées de prise en charge. Commencer à travailler leur acceptation. Savoir à quoi sert l activité physique. Identifier la psychologie de l alimentation.
Programmer avec le patient l après Nécessité de développer une culture de prise en charge sur le long terme d une maladie chronique même en absence de traitement médicamenteux. Hélas, il n y a pas de baguette ni de traitement magique actuellement. Un patient qui arrête de grossir a déjà fait un énorme progrès de prise en charge aujourd hui.
La prise en charge psychologique du patient en Unité d'obésité Analyse fonctionnelle et Diagnostic des pathologies associées pour mettre en place une prise en charge Prise en charge des comorbidités chez les patients souffrant d'obésité : TAG Stress Post-Taumatique Anxiete sociale / Phobie sociale TOC Agoraphobie
Trouble anxieux généralisé (TAG) Anxiété et inquiétudes ou soucis excessifs survenant, de façon générale, tous les jours au cours d'une période d'au moins 6 mois Difficulté à contrôler les symptômes : Agitation psychomotrice Fatigue Difficulté de concentration Irritabilité Tension musculaire Perturbation du sommeil et, en particulier, difficulté d'endormissement ou réveils nocturnes
Etat de Stress Post-Traumatique Symptômes caractéristiques apparaissant après un évènement traumatique Souvenirs envahissants provoquant sentiment de détresse Rêves et cauchemars Sentiment de détresse intense lors de l exposition d un indice rappelant l événement Réactivité physiologique lors de l exposition à un indice (sursauts, )
Anxiété Sociale Anxiété cliniquement significative provoquée par l'exposition à un certain type de situations sociales ou de situations de performance, conduisant souvent à un comportement d'évitement
Trouble Obsessionnel-Compulsif Caractérisé par des obsessions (entraînant une anxiété ou une souffrance marquée) et/ou par des compulsions (qui servent à neutraliser l'anxiété)
Agoraphobie Anxiété liée à, ou un évitement d'endroits ou de situations, d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de s'échapper ou dans lesquels aucun secours ne serait disponible en cas d'attaque de panique ou de symptômes de type panique
Prise en charge en Thérapie Cognitivocomportementale Application de la psychologie scientifique suivant une démarche de résolution de problème But : Expliquer les dysfonctionnements de l'individu dans le but de les guérir Objectif : Apprendre à analyser son problème, ici et maintenant, tout en prenant en compte ses causes historiques Style est direct et collaboratif
Prise en charge en Thérapie Cognitivocomportementale Le patient effectue : des exercices en consultation avec le psychothérapeute et par lui-même entre les séances (apprentissage de nouveaux comportements comme par exemple l affirmation de soi ; des exercices cognitifs qui ciblent les pensées inadaptées et irréalistes en apprenant à les modifier, à construire et à stabiliser de nouvelles façons de penser plus adaptées ; des exercices émotionnels qui développent l acceptation et la conscience des différentes émotions pour apprendre à mieux les réguler ; enfin, des exercices corporels, qui cherchent l apprentissage de la détente physique et psychologique Exercices structurés et évalués cliniquement
ACT 3eme vague des TCC ACT : Met l accent sur les aspects émotionnels et les pensées But : Changer la relation aux événements psychologiques, pensées, émotions et sensations. Elle ne vise pas la modification des pensées négatives ou la disparition des émotions négatives mais plutôt l acceptation de ces événements qui peuvent être douloureux Objectif: La flexibilité psychologique : la capacité à être pleinement du moment présent et à mettre en place des comportements en lien avec ses valeurs : composée de deux éléments : la pleine conscience et la capacité à mettre en place des actions efficaces
ACT 3eme vague des TCC
Groupe de Réflexion sur l Obésité et le Surpoids(GROS) Croyances, Restriction cognitive, Sensation de faim et de satiété, Savoir jeter, ne pas finir
Dégustation d un grain de raisin sec