Cancer du sein chez l homme: aspects écographiques F. Sarquis (1), M. Castro Barba (1), B. Miller (1), P. Cobos Bombardiere (1), R. Garcia Monaco (1) (1) Service d Imagerie, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentine
Introduction Cancer du sein chez l homme Le sein de l homme est un organe vestigial, il est rarement le siège de lésions malignes. Le cancer du sein chez l homme représente seulement 1 % des cancers masculins, et 1 à 2 % de tous les cancers du sein Age > 60 ans Le délai entre le premier signe clinique et la première consultation est souvent plus long.
Introduction Cancer du sein chez l`homme Les FACTEURS DE RISQUE les plus importants sont: Radiothérapie thoracique Facteurs de Risque Génétique (Syndrome de Klinefelter (xxy), Cowden, Li-Fraumeni) Mutation BRCA2 Antécédents Familiaux Origine juive ashkénaze Obesité Expositions environnementales Insensibilité aux androgènes Expositions professionnelles Atrophie, diminution de la fonction testiculaire L hyperprolactinémie Radiothérapie Cirrhose
Introduction Cancer du sein chez l`homme Du fait de la petite taille du tissu mammaire, il s agit souvent d une masse rétromamelonnaire/ excentrée, palpable, isolée, dure, indolore, fixée,avec fréquemment une atteinte cutanée sous forme de peau d orange, d ulcérations ou de l écoulement mammelonnaire origine uniporique et de caractère hématique Pronostic à histologie identique comparable à celui des femmes >90% des tumeurs ont des récepteurs hormonaux positifs Les adénopathies satellites sont présentes dans environ 50 % des cas
Introduction Cancer du sein chez l`homme Le DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL le plus important est : Gynécomastie ronde
Introduction Cancer du sein chez l`homme Histologie % Carcinome canalaire infiltrant 85-90 Grade I-II 75-80 Grade III 25 Carcinome canalaire in situ 5-10 Carcinome papilaire infiltrant 1 Carcinome medulaire 1 Carcinome mucineux <1 Paget 2% Carcinome lobulaire (exceptionnel) <1
Introduction Cancer du sein chez l`homme Examen clinique Mammographie Echographie Histologie
Rappel Pour la suspicion de cancer mammaire chez l homme nous proposons l évaluation avec une mammographie, une échographie mammaire et axillaire. Cet algorithme permet d arriver à une caractérisation précise des lésions hautement suspectes. Nous ne sommes pas favorables à un suivi à court terme des lésions nodulaires détectées chez l homme.
Objectifs Rapporter et illustrer les caractéristiques échographiques du cancer du sein chez l homme.
Matériels et Méthodes Etude rétrospective d'une série de 11 cas de cancer du sein chez l`homme, qui ont consulté un hôpital universitaire pour une masse palpable, au cours de janvier 2006 à décembre 2009. Tous nos patientes ont bénéficié d une échographie mammaire avec des sondes multifréquences large bande: 10-12 MHZ. Le diagnostic est confirmé par un examen anatomopathologique.
Matériels et Méthodes Evaluation des images échographiques Forme de la lésion Contours Limites Echogénicité Particularitès acoustiques postérieures Orientation
Résultats Tous nos patientes présentent d'une masse palpable, une d elle avec l écoulement mammelonnaire d origine uniporique et de caractère hématique. L'âge moyenne a été de 72 ans (41-85 ans).
Résultats Masses solides 11 (100%) Echostructure hétérogène Taille moyenne 11 (100%) Forme irrégulière 8 (73%) Ronde/Ovale 3 (27%) Atténuation postérieure 6 (54%) Contours lobulés 2 (18%) Contours microlobulés 2 (18%) Contours flous 7 (64%) Orientation verticale 5 (45%) 25mm (6-50mm)
Résultats MASSES SOLIDES FORME Ronde Irrégulière
Résultats Echostructure hétérogène
Résultats Avec atténuation postérieure (55%) Avec le rapport épaisseur sur largeur supérieur à 1 (45%).
Résultats Contours Lobulés Microlobulés Flous
Résultats Les lésions ont été classifiées : BR-IVc BR-V (82%) (18%)
Résultats Six carcinome canalaire infiltrant (NOS) (55%) Trois carcinome canalaire micropapilaire (27%) Un carcinome canalaire in situ avec micronvasion (9 %) Un carcinome canalaire/ lobulaire infiltrant ( 9%)
Cas clinique 1 67ans,nodule retromamelonnaire sein droit palpé Nodule dense rétromamelonnaire à contours flous mammographique Correlation échographique: Formation ronde, contours microlobulés, hypoéchogène, atténuation postérieure BI-RADS IVc
Cas clinique 1 Biopsie: Carcinome canalaire/ lobulaire infiltrant
Cas clinique 2 74 ans, nodule retromamelonnaire sein gauche palpé avec l écoulement mammelonaire d origine uniporique et de caractère hématique Mammographie: Opacité retromamelonnaire à contours irrégulièrs Ecographie: Nodules solides des contours microlobulaires BI-RADS IVc
Cas clinique 2 Biopsie: Carcinome canalaire micropapilaire
Cas clinique 3 76 ans, nodule du quadrant supero-externe du sein gauche palpé Mammographie: Nodule dense à contours postérieurs flous. Ecographie: Nodule de forme irrégulière et de contours flous BIRADS IVc
Cas clinique 3 Biopsie:Carcinome canalaire infiltrant (NOS)
Cas clinique 4 78 ans,nodule retromamelonnaire sein gauche palpé Mammographie: Opacité dense arrondie, à contours régulièrs lobulés centrée sur l aréole. Ecographie: Lésion hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, à contours régulièrs lobulés BIRADS IVc
Cas clinique 4 Biopsie:Carcinome canalaire infiltrant papilaire solid
Cas clinique 5 71 ans, nodule retromamelonnaire sein gauche palpé avec une atteinte cutanée sous forme de peau d orange Mammographie: Opacité retromamelonnaire gauche à contours irrégulièrs Correlation échographique : image hypoéchogène irrégulière à grand axe vertical avec renforcement et atténuation postèrieur BIRADS V
Cas clinique 5 Biopsie: carcinome canalaire infiltrant
Conclusion Dans tous les cas le cancer du sein se présentait comme une masse solide et dans la plupart avec des caractéristiques de forte suspicion. Echographie Masses solides Echostructure hétérogène Forme irrégulière Atténuation postérieure Contours flous
Bibliographie Chen L et coll. Imaging Characteristics of Malignant Lesions of the Male Breast, RadioGraphics 2006; 26:993-1006 Giordano S H.A Review of the Diagnosis and Management of Male Breast Cancer,The Oncologist 2005;10:471 479 Stavros A et coll. Breast Ultrasound Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 712-714 Yang WT et coll. Sonographic features of primary breast cancer in men. AJR Am J Roentgenol 2001; 176(2):413 416. Gunhan-Bilgen I et coll. Male breast disease: clinical, mammographic,and ultrasonographic features. Eur J Radiol 2002;43(3):246 255.
Intégration Cancer du sein chez l homme: aspects écographiques Le cancer du sein chez l homme survient plus tardivement que celui de la femme Représente seulement 1% des cancers masculins Le retard de la prémiere consultation détermine le pronostic Pour la suspicion de cancer nous proposons l évaluation avec une mammographie, une écographie mammaire et axillaire Nous ne sommes pas favorables à un suivi à court terme des lesions nodulaires détectées chez l homme
QCM Pour la suspicion de cancer mammaire chez l homme nous proposons l évaluation avec: Une mammographie Une échographie mammaire et axillaire. Les deux méthodes Les lésions nodulaires détectées chez l homme doivent être étudiées Jamais Dans certains cas Dans tous les cas Le cancer du sein chez l homme se présentait comme: Lésions kystiques anéchogène transsonique Nodules palpables Masses solides