Avis de l OIIAQ concernant les lignes de conduite à l intention des infirmières auxiliaires qui sont atteintes d une infection hématogène Depuis quelques années, les infirmières auxiliaires, les enseignantes et les étudiantes à l option Santé, assistance et soins infirmiers (SASI), sollicitent fréquemment l Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ) afin d obtenir un avis concernant les risques de transmission des infections hématogènes. De plus, suite à l implantation, en janvier 2005, du Service d évaluation des risques (SERTIH) mis sur pied par l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), l Office des professions du Québec (OPQ) invitait tous les ordres concernés à rappeler à leurs membres les obligations déontologiques en regard des infections transmissibles par le sang. C est dans ce contexte que nous avons préparé cet avis.
Définition d une infection hématogène Une infection hématogène est une infection transmissible par le sang. Les virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) et le virus de l immunodéficience humaine (VIH) sont les principaux agents pathogènes transmissibles par le sang. Les conditions de transmission Dans son énoncé de position, le Collège des médecins du Québec précise : «De façon générale pour qu il y ait transmission entre deux personnes d un agent transmissible par le sang, quatre conditions doivent obligatoirement être présentes : 1.Une personne infectée ; 2.Une infection pendant la phase où l agent infectieux est transmissible ; 3.Une personne réceptive (non infectée ou non immunisée) ; 4.Un contact entre, d une part, le sang de la personne infectée et, d autre part, le sang ou une muqueuse de la personne réceptive.» recommandations de l oiiaq Toutes les infirmières auxiliaires doivent dans le cadre de leur exercice professionnel : Appliquer les précautions de base pour la prévention des infections (Nous reproduisons intégralement les mesures de prévention recommandées aux hôpitaux). 1 1.Se laver les mains après avoir été en contact avec du sang ou d autres liquides organiques, des sécrétions, des excrétions ou des objets contaminés, peu importe si on portait des gants ou non. a. Se laver les mains immédiatement après avoir retiré les gants (s il y a lieu). b. Pour le lavage habituel des mains, utiliser du savon non antimicrobien. c. Utiliser un agent antimicrobien ou antiseptique pour la lutte contre des poussées infectieuses données. 2. Porter des gants propres pour toucher à du sang ou à d autres liquides organiques, des sécrétions ou des objets contaminés (par exemple blouse souillée). a. Des gants propres font l affaire. On porte des gants stériles pour prévenir l introduction de microorganismes dans le corps. b. Retirer les gants avant de toucher à des objets ou des surfaces non contaminés. c. Se laver les mains immédiatement après avoir retiré les gants. 1 KOZIER, Barbara, ERB, Glenora, BERMAN, Audrey, SNYDER, Shirlee, Soins infirmiers Théorie et pratique, Éditions du Renouveau pédagogique 2005, volume 2, p. 964.
3.Porter un masque et des lunettes de sécurité ou un écran facial s il y a un risque d éclaboussures de sang, d un autre liquide organique, de sécrétions ou d excrétions. 4. Porter une blouse propre, non stérile, si les soins à la personne risquent d entraîner des éclaboussures de sang, d un autre liquide organique, de sécrétions ou d excrétions, afin de protéger les vêtements. a. Enlever précautionneusement une blouse souillée afin d éviter le transfert de microorganismes à d autres personnes (par exemple, personnes soignées et autres travailleurs de la santé). b. Se laver les mains immédiatement après avoir retiré sa blouse. 5. Manipuler précautionneusement le matériel utilisé pour les soins s il est souillé de sang, d un autre liquide organique, de sécrétions ou d excrétions, afin d éviter le transfert de microorganismes à d autres personnes ou au milieu. a. S assurer que le matériel réutilisable est propre et correctement recyclé. b. Éliminer de façon appropriée le matériel jetable. 6.Manipuler, transporter et traiter le linge souillé avec du sang, un autre liquide organique, des sécrétions ou des excrétions de manière à éviter la contamination de ses vêtements et le transfert de microorganismes à d autres personnes ou au milieu. 7.Prévenir les lésions causées par tout instrument usagé, comme un scalpel ou une aiguille, et placer ces objets dans un contenant non perforable. En plus des précautions universelles citées ci-haut, l infirmière auxiliaire doit : être vaccinée contre l hépatite B. signaler toutes les situations où par accident elle est exposée au sang ou aux liquides biologiques, par exemple, piqûre d aiguille contaminée et ce aux fins d un dépistage dans les plus brefs délais. L infirmière auxiliaire qui est infectée par un agent hématogène (ou qui a été exposée à un agent hématogène) et qui exerce des activités de soins infirmiers propices à la transmission doit : prendre toutes les mesures requises pour prévenir la transmission de cette infection au patient ; demander une évaluation médicale, avec son médecin traitant, pour vérifier si elle est porteuse d une infection hématogène à risque d être transmise aux patients dans son milieu de travail ; faire évaluer sa pratique professionnelle par le SERTIH, si une infection hématogène susceptible d être transmise a été diagnostiquée par le médecin traitant ; se conformer aux recommandations du comité d experts, s il y a lieu.
L infirmière auxiliaire doit connaître et se conformer à ses devoirs et obligations énoncés par son Code de déontologie relativement aux infections hématogènes. Les articles pertinents sont : Article 3.01.03 Le membre doit maintenir le plus haut degré de qualité dans les soins dispensés dans l exercice de sa profession. Article 3.01.05 Le membre doit coopérer en toute circonstance à la conservation de la vie, au soulagement de la souffrance, au traitement de la maladie et à la promotion de la santé. Article 3.01.07 Le membre doit s abstenir d exercer dans des conditions ou des états susceptibles de compromettre la qualité de ses services. Confidentialité Les renseignements sur l état de santé d une infirmière auxiliaire doivent être traités de façon confidentielle. Toutefois, l infirmière auxiliaire qui exerce dans un établissement du réseau de la santé doit utiliser le rapport d incident/accident en cas d une éventuelle contamination d un patient, et ce, afin d assurer sa sécurité et un suivi auprès de ce dernier. Dans une même situation, l infirmière auxiliaire qui exerce dans un établissement privé doit en informer son employeur. Étudiantes au programme de formation Santé, assistance et soins infirmiers (SASI) Les précautions recommandées par l OIIAQ à ses membres qui sont infectés par une infection hématogène devraient être rigoureusement respectées par les étudiantes inscrites au programme SASI. Prévenir la transmission des infections hématogènes par les soignants Service d évaluation des risques / Institut national de Santé publique L Institut National de Santé publique a implanté un Service d'évaluation des risques afin de prévenir la transmission d'infections hématogènes (SERTIH) par les soignants infectés lors de la prestation de soins de santé.
Mandat du Service Le Service permet aux personnes éligibles, à savoir un soignant infecté dont la pratique présente des risques de transmission, d'obtenir un avis d'un comité d'au moins trois experts sur le risque de transmettre son infection à des patients dans le cadre de son travail. Ce comité d'experts est composé : d'un médecin microbiologiste-infectiologue ; d'un médecin spécialiste en santé communautaire ; d'un professionnel qui exerce dans le même domaine que le soignant infecté. Le comité d'experts doit : évaluer le risque de transmission d'infections hématogènes en fonction de l'état de santé du soignant infecté et de la nature des actes médicaux, chirurgicaux et autres qui sont posés ; effectuer s'il y a lieu des recommandations touchant les limitations de pratique pour le soignant concerné. Dans une situation où le comité croit que la pratique du professionnel devrait être limitée, l'ordre professionnel du soignant en sera informé, de manière à assurer le respect des recommandations. Le cas échéant, l'ordre professionnel communiquera avec l'établissement pour lequel le soignant travaille. Personnes visées Les professionnels de la santé et le personnel des établissements publics ou privés impliqués dans la prestation de soins de santé au Québec et pouvant poser des gestes à risque dans le cadre de leur pratique sont les personnes visées par ce service. Les informations spécifiques concernant ce service sont disponibles sur le site Internet de l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) à l adresse suivante : www.inspq.qc.ca/sertih Références INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC (INSPQ) 13 janvier 2005- Service d évaluation des risques afin de prévenir la transmission d infections hématogènes par les soignants infectés. COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC (2004). Le médecin et les infections transmissibles par le sang : énoncé de position, Montréal, CMQ. ORDRE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU QUÉBEC (2005). Avis concernant les lignes de conduite à l intention des infirmières atteintes d une infection hématogène, Montréal, OIIQ. ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC (2005). Énoncé de position Les infections transmissibles par le sang. SANTÉ CANADA (1998). Compte rendu de la conférence de concertation sur les professionnels de la santé infectés : Risque de transmission des pathogènes à diffusion hématogène.
531, Sherbrooke Est, Montréal QC H2L 1K2 Téléphone : (514) 282-9511 / 1 800 283-9511 Télécopieur : (514) 282-0631 Courriel : oiiaq@oiiaq.org Visitez notre site Internet : www.oiiaq.org Pour obtenir des renseignements supplémentaires Service des relations professionnelles de l Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec au 514-282-9511 ou 1 800-283-9511 poste 232. Service d évaluation des risques de transmission d infections hématogènes (SERTIH) de l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) au 1 866-680-1856. Note: Le générique féminin est utilisé dans ce document sans discrimination à l égard du genre masculin, et ce, dans l unique but d alléger le texte. Novembre 2005