Streptococcus pyogenes J. Grando UHE- GHE - HCL Le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) dans les maternités Les infections existent elles encore? Sont elles fréquentes? Sont elles graves? Sont elles nosocomiales? Peut on les prévenir? 2 Expériences lyonnaises 1
Les infections existent elles encore? Données épidémiologiques et rappel microbiologique 03/10/2018 Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A) Habitat Muqueuse de la gorge Portage variable (5%) Transmission Gouttelettes (cocci gram positif en chainettes) Survie dans le milieu extérieur le plus souvent de courte durée 2
Streptococcus pyogenes Pouvoir pathogène infections non invasives angines, lésions cutanées bénignes, Infections invasives (1/5) Erysipèle Dermohypodermite nécrosante Péritonites Fièvre puerpérale Danger mises en place de mesures de prévention Infections à Streptocoque du groupe A en maternité Sont elles fréquentes? 3
Epidémiologie HFME Streptococcus pyogenes per ou post partum Incidence des infections : 2016 : 6 cas / 4863 2017 : 6 cas / 4817 I = 0,12 % 7 Sont elles graves? 03/10/2018 4
Péritonite en 2016 Patiente de 30 ans vient à l HFME pour une ponction d ovocyte par voie vaginale Geste sans problème sous AG, RAD le jour même Revient à J2 pour fièvre et signes de péritonite Aggravation rapide malgré une antibiothérapie efficace Mutation en chirurgie pour laparotomie et lavage Puis séjour en réanimation (2 jours) et service de soins RAD à J14, va bien Streptococcus pyogenes (=Streptocoque du Groupe A) identifié dans les prélèvements per-opératoire et vaginal 9 Sont elles nosocomiales? 03/10/2018 5
Enquêtes D où vient le streptocoque? Patiente porteuse? Son entourage familiale? Le personnel de l hôpital qui l a prise en charge? Prélèvements de gorge 11 Enquête lors de la péritonite Personnel de l hôpital qui l a prise en charge tous les dépistages sont négatifs Entourage familial Il existe des cas d angine Prélèvements de gorge Identification de strepto A Comparaison génétique des souches Souche identique dans l entourage 12 6
Enquête 2016 (1) 2016 : 6 cas 2 cas à J0 : les patientes arrivent à la maternité fébriles et les prélèvements réalisés le jour d admission (accouchement) permettent d identifier S. pyogènes 4 cas à J2, J5, J7 et J8 3 / 6 infections croisées probables car accouchement la même semaine 13 Enquête 2016 (2) 3 infections après des accouchements dans la même semaine Patiente C : accouchement le 8/10, endométrite à J7 Patiente D : accouchement le 7/10, endométrite à J2 Patiente E : arrive avec de la fièvre, accouchement le 11/10, notion d angine à strepto A dans la famille 38 personnels contacts prélevés pour culture tous négatifs Analyse génétique des souches C et D identiques transmission croisée E différente (identique à celle de son mari) 14 7
Enquête 2017 (1) 2017 : 6 cas 2 cas à J0 : les patientes arrivent à la maternité fébriles et les prélèvements réalisés le jour d admission (accouchement) permettent d identifier S. pyogènes 4 cas à J6, J8, J12 et J30 2 / 6 infections croisées probables car accouchement la même jour 15 Patiente F de 34 ans, à terme Arrive le 5 avril à la maternité à 16h Enquête 2017 (2) Présente des frissons et de la fièvre pendant le travail prélèvements bactério et mise sous Augmentin Accouchement à 22h 30, toujours fébrile (>39 à 23h) J1 : va mieux J2 : résultats des hémos + PV : strepto A Le streptest est négatif mais la patiente a eu 48h d ATB L ensemble de l équipe est prélevé tous négatifs Conclusion : fièvre puerpérale chez une patiente probablement porteuse de strepto A au niveau vaginale 16 8
Enquête 2017 (3) Patiente G de 32 ans, à terme Arrive le 5 avril à la maternité à 5h30 Accouchement à 19h 30 (forceps + épisio) Suite : RAS et RAD à J4 Revient le lendemain pour fièvre >39 et désunion de l épisio prélèvement bactério + mise sous Augmentin Prélèvements = Strepto A L ensemble de l équipe est prélevé tous négatifs Conclusion : infection nosocomiale : abcès périnéal à Strepto A sur cicatrice d épisiotomie 17 Enquête 2017 (4) Les 2 patientes accouchent le même jour Les équipes sont différentes Les dépistages (prélèvements de gorges) des 2 équipes sont négatifs 18 L analyse génétique des 2 souches montrent qu elles sont identiques transmission croisée probable 9
Transmission croisée 2 épisodes de transmission croisée (résultats de l analyse génétique ) Recherche de personnels porteurs : non trouvé Transmission gouttelettes? Transmission par contact direct ou indirect? Mains Matériel médical (échographe, monitoring, ) Environnement (porte, tel, ordi, Tout ce que touchent les mains! ) 19 Prévention? 10
Les mesures de préventions Respect de Hygiène de Base (entretien de l environnement ) et des Précautions Standard Désinfection des mains avant tout contact avec un patient ou du matériel de soins Désinfection des DM à usages multiples et des plans de soins avant toute préparation Port de masque lors de certains soins et systématiquement en cas d infection (toux, rhinopharyngite, angine,.) 21 Traitement des professionnels porteurs en cas d infection invasive En conclusion Les infections existent elles encore? Oui Sont elles graves? Parfois Sont elles fréquentes? Rares Sont elles nosocomiales? Parfois Infections croisées possibles Peut on les prévenir? Oui 22 11
On n oublie jamais : 23 12