La recherche interventionnelle dans le domaine du cancer : illustration des spécificités

La recherche interventionnelle dans le domaine du cancer : illustration des spécificités Hermann NABI Département Recherche SHS, Epidémiologie et Santé Publique, INCa Atelier ANR sur les recherches Interventionnelles

Plan de la présentation INCa: Brève présentation des missions et domaines d intervention La recherche interventionnelle à l INCa Soutien de l INCa à la RI: quelques exemples Principaux enseignements Perspectives

INCa = crée en 2005 INCa: missions & domaines d interventions Ambition: jouer un rôle d accélérateur de progrès vision intégrée de l ensemble des dimensions (sanitaire, scientifique, sociale, économique) liées aux pathologies cancéreuses Missions Coordonner les actions de lutte contre les cancers Initier et soutenir l innovation scientifique, médicale, technologique et organisationnelle. Favoriser l appropriation des connaissances et des bonnes pratiques Domaines d'intervention Recherche, Santé publique, Soins

La recherche interventionnelle à l INCa Un contexte national et international favorable.. Commission OMS DSS (2005-2009): Financer la production de données probantes: DSS & équité en santé Lutte contre ISS : priorité stratégie santé UE (2008-2013): accorder une place + à la recherche et à la diffusion de pratiques exemplaires utiles aux agences de l UE HCSP: favoriser la recherche interdisciplinaire, promotion de méthodes d évaluation des interventions visant à réduire les ISS Plan Cancer 2 (2009-2013): lutte contre ISS = thème prioritaire Mesure 2 du plan, «comprendre par la recherche les inégalités face au cancer» Concrètement pour l INCa Mobiliser les chercheurs de toutes disciplines, en particulier SHS-E-SP, afin de développer et évaluer des interventions de terrain visant à réduire les inégalités.

Soutien de l INCa à la RI 1 er levier: AAP 2010-2013: Recherche interventionnelle visant la réduction des inégalités sociales face au cancer (+ axe comportements en 2013) Favoriser l émergence de projets RI appliquées au cancer, ayant pour but d améliorer les stratégies de : prévention primaire, participation au dépistage, accès primaire et secondaire au système de soins Evaluer leur impact sur la réduction des inégalités face au cancer Encourager des partenariats entre chercheurs et acteurs de terrain (échanges & approches complémentaires)

Soutien de l INCa à la RI: Résultats 2010-2013: 75 projets reçus 24 équipes (biais d opportunité?) Taux ++ hors-champ AAP RISP (2010-2013) - Thèmes des projets soumis Après-cancer 11% Autres 3% Prévention primaire 20% 13 projets financés (6.5 M ) Prévention secondaire 21% Soin 45%

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 1. Apprendre et agir pour réduire les inégalités sociales de santé (AAPRISS) (Thierry Lang et al.) Objectif: Etudier la faisabilité d une intervention visant à agir sur des actions de prévention du cancer (alimentation & activité physique), afin qu elles prennent en compte les ISS pour pouvoir les réduire. Méthode et processus : Comité de pilotage composé: Chercheurs Collectivités Acteurs régionaux de prévention et de soins Particularité: Pas une intervention unique, mais un ensemble de définition et réorientation d actions existantes: méta-intervention.

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 2. PRALIMAP-INÉS : Réduction des inégalités d'accès à la prise en charge du surpoids et d'l'obésité à l'adolescence (Serge Briançon et al.) Objectif: PRALIMAP-INÉS (PRomotion de l ALIMentation et de l Activité Physique INÉgalités de Santé): Montrer qu une stratégie de prise en charge renforcée et adaptée pour les milieux sociaux moins favorisés en milieu scolaire a un effet équivalent sur la réduction de la prévalence du surpoids et de l obésité chez les adolescents qu une stratégie de prise en charge standard pour les milieux sociaux favorisés Méthode: Essai d intervention randomisé Chercheurs Equipe mobile d un réseau spécialisé (surpoids/obésité) Particularité: Essai mixte (randomisée et non-randomisée) prospectif et multicentrique

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 3. Réduire les inégalités d'accès aux DEpistage des Cancers au niveau Local (DECLIC) : le partenariat chercheur-décideurs comme levier d'actions (Zoé Vaillant et al.) Objectif: Améliorer globalement la participation au dépistage du cancer du sein et colorectal dans les villes IDF étudiées Méthode: Mettre en place, gérer, animer la «rencontre» entre connaissance scientifique (dite «savante») et connaissance «empirique» (dite «profane») en matière de dépistage précoce des cancers Equipe de chercheurs pluridisciplinaire (géographes de la santé, politistes, socio-épistémologues, experts SP) Particularité: Intervention ciblant les collectivités locales, les acteurs et décideurs locaux pouvoir d agir de manière transversale et intégrée sur leur territoire

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 4. ColoNav: Navigateur de patients pour le dépistage du cancer colorectal. Etude d intervention dans des zones défavorisées (Franck Chauvin et al). Objectif: Augmenter le taux de participation au dépistage du K colorectal parmi les populations défavorisées via un navigateur favorisant la pratique du test et des examens complémentaires Méthode: Type quasi-expérimental (avant-après avec zones contrôles), approches quantitatives et qualitatives Chercheurs Comités départementaux de la Ligue contre le Cancer Particularité: Etude de réplication d une intervention, menée dans un autre environnement culturel et système de santé différents (validité externe, adaptabilité)

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 5. PRADO: Programme d Accompagnement au Dépistage Organisé. (Guy-Launoy et al. Université de Caen)

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 5. PRADO: Programme d Accompagnement au Dépistage Organisé.

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 5. PRADO: Programme d Accompagnement au Dépistage Organisé.

Soutien de l INCa à la RI: Quelques exemples 5. PRADO: Programme d Accompagnement au Dépistage Organisé.

Soutien de l INCa à la RI 2 e levier: Animation scientifique: Colloque «Inégalités face au cancer: chercher et intervenir, 2010 Discuter des enjeux méthodologiques et organisationnelles de la RI en santé des population, 2010 Partager des expériences avec collègues américains, anglais, canadiens,.

Colloque international: Recherche Interventionnelle

Principaux enseignements Existence de quelques équipes capables de conduire de la RI Questions théoriques et conceptuelles moins maîtrisées Pluridisciplinarité, intersectorialité insuffisante Séminaires d accompagnement positivement accueillis Difficultés d accès aux terrains, complexité des interventions

Perspectives Poursuite de l appui à la RI: Action 11.14 (plan K 3): «Faire de la recherche interventionnelle un véritable outil de prévention et de changement de comportements» 2014: AAP conjoint avec l IReSP et autres partenaires Recherche en «Prévention primaire», volet RI Relancer AAP «Recherche interventionnelle» 2015, tous les temps du K Actions de «capacity building» en RI, formation par et à la RI: Ex. Chaires enseignement & recherche + d autres initiatives en cours, où l INCa est associé

MERCI DE VOTRE ATTENTION 52, avenue André Morizet 92513 Boulogne-Billancourt Cedex France Tél. +33 (0) 1 41 10 50 00 Fax +33 (0) 1 41 10 50 20 www.e-cancer.fr hnabi@institutcancer.fr http://fr.slideshare.net/institut_national_du_cancer/presentations