Nous diviserons les principales

Lentilles souples hydrophiles multifocales Retour sur les nouveautés 2011 n Les laboratoires nous proposent des nouveautés en lentilles souples hydrophiles multifocales. Pourtant nous avions déjà un choix intéressant, avec des adaptations de plus en plus simplifiées et des matériaux qui progressent. Nous étions assez satisfaits pour une majorité de nos patients. Alors pourquoi essayer ces nouvelles lentilles? Apportent-elles un mieux visuel, en confort ou en sécurité? Dr Marie-Aude Lureau-Cornuot* Nous diviserons les principales nouveautés en lentilles souples hydrophiles multifocales (LSH MF) en équipements symétriques et équipements asymétriques. Les systèmes symétriques Il s agit des lentilles souples hydrophiles (LSH MF) fonctionnant avec deux lentilles de même géométrie sur les deux yeux. Ce sont essentiellement des lentilles à vision de près centrale fonctionnant sur le principe de la vision simultanée. L Ophtalmic Progressive HR (haute résolution), du laboratoire Ophtalmic a été mise sur le marché en 2011. Cette LSH MF possède une zone optique asphérique progressive. Le centre est dévolu à la vision de près, puis la zone intermédiaire est progressive lissée et enfin la zone périphérique corrige la vision de loin. Ces zones * Ophtalmologiste, Boulogne-Billancourt Figure 1 Profils de puissance progressifs. optiques sont de taille constante. La lentille possède deux profils d addition, un low pour les additions allant jusqu à 2 voire 2,25 et un profil high au-delà (Fig. 1 et Tab. 1). Un récent article (1) étudiait l addition réelle de ces LSH MF afin de tenter d expliquer la variabilité des résultats visuels. D après le Dr Vogt, ingénieur en optique, l addition objectivée par des analyseurs de front d ondes serait bien inférieure à ce que l on attendait (Tab. 2). On aimerait que les auteurs poursuivent leur travail de mesure sur toutes les lentilles MF même si ce n est pas le seul paramètre qui détermine la performance visuelle de près. Dans le communiqué marketing livré par le laboratoire Ophtalmic, les mesures des puissances des lentilles sont effectuées de façon comparative entre la Air Optix MF Low (Ciba Vision), la Purevision MF Low (Baush & Lomb), Pratiques en Ophtalmologie Décembre 2011 vol. 5 numéro 49 257

la Focus Dailies Progressives (Ciba Vision) (Fig. 2). Des différences sont notables également. La lentille Ophtalmic a un design asphérique qui limite les aberrations optiques d ordre supérieur (Fig. 3). Pour une amétropie, certes minime (+1 dioptrie), les images en aberrométrie avec ou sans lentilles sont quasi superposables. L Ophtalmic HR progressive est en silicone-hydrogel avec un Dk/e de 88,6 ce qui permet un flux d oxygène de 96 %. Son modulus de rigidité est faible à 0,5 MPa (Tab. 3). Son angle de mouillabilité de 17 associé à des bords profilés et arrondis améliorent le confort de la lentille. Les caractéristiques du matériau permettent de maintenir un film lacrymal homogène qui optimise alors la performance visuelle de la lentille. La répartition des lentilles a été évaluée selon l hydrophilie et le Dk/e (Fig. 4) (à titre comparatif ). On peut ajouter la C2T et la C2TT de Precilens respectivement lentilles multifocales sphériques et toriques à vision de près centrale un peu plus anciennes (commercialisées en 2009). Ces lentilles sont en hydrogel et ont la particularité d avoir des zones de et de VP stabilisées. Cette caractéristique, d après l étude diligentée par le laboratoire Precilens, menée par l équipe de Peter Walker (2) permettrait lorsque que l on augmente l addition, de ne pas pénaliser alors, ou à peine, la vision de loin (Fig. 5). La gamme de la C2T est complétée par la C2TT : Tableau 1 Caractéristiques techniques d Ophtalmic HR Progressive. Matériau Filcon II 3 (SiH) Groupe FDA 2 Filtre UV Oui Traitement de surface Non Agent mouillant Non Rayon Ro 8,70 mm Diamètre total 14,20 mm Géométrie Asphérique progressive antérieure à VP centrale Asphérique postérieure Puissances -7,00 D à 5,50 D par 0,50 D -5,00 D à +5,00 D par 0,25 D +5,50 D à +6,00 D par 0,50 D Additions Low : jusqu à +2,25 D High : +2,25 D à +3,00 D Adaptation 7,40 < Km < 8,10 mm Hydrophilie 58 % Module d élasticité 0,50 MPa Angle de contact 17 Ec 0,07 mm à -3,00 D Dk 62*10-11 Dk/e 88,6*10-9 à -3,00 D Teinte Incolore Renouvellement Mensuel Durée de port Journalier Conditionnement Boîte de 6 Tableau 2 - Additions mesurées des lentilles testées (1). Lentilles Laboratoires Dioptries Air Optix aqua MF Low Ciba Vision +0,25 Purevision MF Low Bausch & Lomb +0,59 Air optix aqua MF Medium Ciba Vision +1,30 Air optix aqua MF High Ciba Vision +1,41 Purevision MF High Baush & Lomb +1,54 Figure 2 Profils des puissances en lentilles progressives. C2Trimestrielle (C2T ) : - profil antérieur sphéro-asphérique ; - profil postérieur progressif ; - Ro de 8 à 9,5 mm par pas de 0,30 mm ; - diamètre total 14,2 mm ; - puissances de -25 à 25 D par pas 258 Pratiques en Ophtalmologie Décembre 2011 vol. 5 numéro 49

Lentilles Souples Hydrophiles Multifocales Figure 3 Aberrations avec et sans LSH MF Ophtalmic Progressive HR. de 0,25 ; - additions : progression 1 ( 1,75 D), progression 2 (> 1,75 D). C2TT (torique trimestrielle) : - puissances de -20 à +20 D par pas de 0,25 ; - cylindres -0,75 à 5,5 par 0,25 D ; axes de 0 à 180 par 5. En janvier 2012, la mise sur le marché de la C2Mensuelle est prévue. C est également une lentille à vision simultanée, symétrique et VP centrale en silico-hydrogel. Cette lentille possédera deux additions, low et high. Le matériau devrait avoir une hydrophilie de 58 %, un Dk/e annoncé de 86 et des puissances prévues de -8 à +6 D, un Ro de 8,6 et un diamètre de 14,2 mm. Tableau 3 - Différents modulus des LSH multifocales. Lentilles Laboratoires Mpa Air Optix MF Ciba Vision 1,2 Purevision MF Bausch & Lomb 1,1 Biofinity MF Coopervision 0,75 Ophtalmic HR progressive Ophtalmic 0,5 Saphir RX monthly MF Mark ennovy 0,13 Hydrophilie (%) 80 70 60 50 40 30 20 Rythmic UV Multifical Proclear Multifical Acuvue Biofocal PureVision Multi-focal Biofinity Multifocal Air Optix Aqua Multifocal 0 20 40 60 80 100 120 Transmissiblité à l oxygène (Dk/e) 140 160 Données Contaguide Figure 4 Figure comparative de la répartition des lentilles en fonction de leur hydrophilie et de leur Dk/e. Les systèmes asymétriques Pour rappel, ces lentilles fonctionnent avec une lentille à vision de loin centrale (œil préféré en ) et une lentille à vision de près centrale (œil non préféré en VP). La Proclear Multifocal (Coopervision) est l exemple principal que nous connaissons. En juin 2010, le lancement de la gamme partielle Biofinity Multifocal est débuté en France. En juin Figure 5 - Répartition des zones optiques sur les deux lentilles. A gauche : vision simultanée classique. A droite : zone optique breveté C2. Pratiques en Ophtalmologie Décembre 2011 vol. 5 numéro 49 259

2011 la gamme complète est lancée en France, aux USA et au Canada. Cette lentille est en matériau biofinity, que nous connaissons avec les lentilles Biofinity sphériques et toriques. C est donc la première lentille progressive asymétrique en silico-hydrogel. La lentille Biofinity MF possède les mêmes paramètres que la Proclear Multifocal (Coopervision). Cependant la qualité visuelle est améliorée. La zone optique centrale est customisée et change de diamètre en fonction soit de la sphère, soit de l addition. Les zones de et VP sont stabilisées et sphériques ce qui n était pas le cas avec la Proclear MF. La zone intermédiaire est asphérique (Tab. 4). Cette lentille asymétrique peut également être utilisée en système symétrique. Particulièrement pour l hypermétrope avec une réfraction à peu près symétrique on peut utiliser deux lentilles Near. Mais également dans l ajustement d un équipement asymétrique, si la VP est faible, on ajoute +0,25 D sur œil N ou bien on passe à deux lentilles N. De même pour l ajustement d un équipement asymétrique qui donne une mauvaise on peut ajouter 0,25 D sur l œil D ou passer à deux lentilles D (Retouches gagnantes. Dr C. Peyre et X. Subirana. Informations du laboratoire Coopervision). Le laboratoire Mark Ennovy a également commercialisé en 2010 une lentille fonctionnant sur le principe de l asymétrie. La lentille Xtensa Multifocale, en hydrogel conventionnel, appartient à la classe 4 de la FDA. Elle possède un Dk/e de 15,8. Cette lentille est moulée et est asphérique. Son diamètre total est de 14,3 mm, sa zone optique de 8 mm et son Ro de 8,60 mm. Tableau 4 - Proclear MF versus Biofinity MF. proclear MF Biofinity MF Ro 8,70 8,60 Diamètre 14,4 mm 14 mm Epaisseur (-3 D) 0,16 0,08 Zone optique totale 8,5 mm 8,5 mm Conseil d adaptation: Myopes et hypermétropes<0.75 CD oeil dominant CN oeil non dominant Hypermétropes >0.75 CN ODG ADDITION(D) +0.50 à +4.00 (par 0.50) PUISSANCE (D) VP VISION SIMULTANÉE CD GÉOMETRIES ASPHÉRIQUES VP - +1,50 - - +1,00 - - +0,50 - - 0,00 - - - 0,50 - CN - - 1,00 - ZONE OPTIQUE (mm) ZONE OPTIQUE (mm) Figure 6 Saphir RX Monthly, vision simultanée : géométries asphériques. ZONE OPTIQUE ANTÉRIEURE PARAMETRES ET PUISSANCES PRISME BALLAST FACE ANTÉRIEURE ASPHERIQUE 1 TRAIT REPERE ZONE LENTICULAIRE EXCENTRIQUE ZONE OPTIQUE TORIQUE GÉOMÉTRIE Figure 7 Saphir RX Monthly : géométrie, paramètres et puissances. Elle a une addition low et une addition high. Sa puissance varie de -10 D à +10 D et son renouvellement est mensuel. Elle est commercialisée avec un prix attractif autour de 20 par mois. Le même laboratoire fabrique FACE POSTÉRIEURE TORIQUE COURBE SPHERIQUE DE DÉGAGEMENT DÉGAGEMENT PERIPHERIQUE deux lentilles plus novatrices, la Saphir RX Multifocale et la Multifocale torique mensuelle (Fig. 6). Ces lentilles sont en silicohydrogel et ont un Dk de 60. Elles fonctionnent sur un principe superposable à celui de la Biofinity MF mais présentent une gamme 260 Pratiques en Ophtalmologie Décembre 2011 vol. 5 numéro 49

très étendue de puissances et paramètres (Fig. 7). La Saphir RX multifocale torique est la première lentille multifocale torique mensuelle en silico-hydrogel. Elle possède un prisme ballast et corrige des cylindres de -0,75 à -8 D. Son budget moyen annoncé par le fabriquant s élève à 40/45 par mois mais avoisine plus souvent les 60 avec le produit, ce qui peut être parfois un frein pour les patients. C est donc une lentille un peu plus coûteuse que la Biofinity MF mais qui permet d équiper beaucoup de patients hors normes. En conclusion Le développement des lentilles multifocales en silico-hydrogel suit celui des lentilles sphériques et toriques. Il permet aujourd hui d adapter de façon plus sécuritaire mais aussi plus confortable. Les gammes s étendent également et permettent d équiper de plus en plus de patients presbytes. L année 2012 réserve encore des nouveautés dans ce domaine, la première est la C2T Mensuelle Precilens en silico-hydrogel. Gageons que d autres suivront rapidement n L auteur ne déclare aucun conflit d intérêts Références Laboratoire Precilens Laboratoire Ophtalmic Laboratoire Coopervision Laboratoire Mark-Ennovy Mots-clés : Lentilles souples hydrophiles multifocales, Système symétrique, Système asymétrique Bibliographie 1. Vogt AKS, Baterman K, Green T et al. Using power profiles to evaluate aspheric lenses, profiles can help practitionners gain insight into designs and performance for near-vision tasks. January 2011. 2. Peter Walker, Simon Rose, Pooja Rudrale et al. Etude clinique d une lentille hydrogel multifocale - études commanditées par le laboratoire Precilens centre «Visique Rose» Hamilton 2010. LR0 N0 35.